丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會(huì)同行評(píng)議通過

簡介

堅(jiān)果過敏是什么？

隨著我國生活水平的不斷提高，越來越多的人購買并食用堅(jiān)果，堅(jiān)果也是作為優(yōu)質(zhì)脂肪和蛋白質(zhì)的良好來源，由堅(jiān)果類食品引起的過敏問題占食物過敏癥的 90%。

此外，由于我國人群之前很少有食用堅(jiān)果的飲食習(xí)慣，對(duì)堅(jiān)果不耐受者很容易引起過敏反應(yīng)。

癥狀

堅(jiān)果類過敏有哪些常見表現(xiàn)？

堅(jiān)果類過敏主要有下面的表現(xiàn) [4]：

核桃類過敏原。常表現(xiàn)為嘴唇紅腫、惡心、嘔吐等癥狀。 榛子過敏原。常表現(xiàn)為口腔發(fā)癢、口腔黏膜激發(fā)和血管腫脹等口腔過敏癥狀。 腰果過敏原。常表現(xiàn)為過敏性休克、全身瘙癢、腹部疼痛及呼吸困難等，學(xué)齡前兒童皮膚、胃腸道和呼吸癥狀較為突出，青少年以喉嚨發(fā)紫為主，成人更容易出現(xiàn)心血管癥狀 [5]。

生堅(jiān)果蛋白通常比熟堅(jiān)果引起更嚴(yán)重的反應(yīng)，額堅(jiān)果類過敏是什么？

堅(jiān)果過敏是指食用堅(jiān)果后而引起一系列過敏反應(yīng)。常見的堅(jiān)果類過敏食物有核桃、榛子、腰果、杏仁、板栗等。

堅(jiān)果類過敏常見嗎？

比較常見。

堅(jiān)果和花生、大豆、小麥、蛋類、奶類、魚類和甲殼類水產(chǎn)品等同被列為八大類過敏食物。

在西方國家，堅(jiān)果類食物是引起人類過敏反應(yīng)比較高的植物源性食物，堅(jiān)果類過敏患病率可高達(dá) 1.4% [3]。

外的烘烤或加工可以減少過敏反應(yīng)。

病因

堅(jiān)果類過敏原是哪些？

堅(jiān)果類過敏原主要是對(duì)堅(jiān)果類蛋白不耐受，下面簡單羅列出幾種常見的堅(jiān)果過敏原 [1]。

核桃過敏原：2S 白蛋白、脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、7S 豌豆球蛋白類似蛋白及 11S 豆球蛋白類似蛋白等。 腰果過敏原：主要為 Ana 01、Ana 02 和 Ana 03。 榛子過敏原：Cor a1、Cor a2、Cor a8、Cor a9、Cor all 等。

堅(jiān)果類過敏常見于哪類人群？

堅(jiān)果類過敏常見于對(duì)堅(jiān)果中蛋白不耐受人群，由于本身免疫力低下，沒有相關(guān)蛋白抗體，從而引起過敏反應(yīng)。

診斷

堅(jiān)果類過敏自己怎么判斷？

首先回想自己有無食用過堅(jiān)果及其制品，其次根據(jù)自身有無皮膚泛紅瘙癢、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀以及呼吸方面的癥狀判斷是否過敏。

如果出現(xiàn)呼吸困難甚至發(fā)生過敏性休克，要立刻前往醫(yī)院急診科就醫(yī)。

堅(jiān)果類過敏去哪個(gè)科？怎么診斷？

大多數(shù)情況去急診科。

醫(yī)生主要依據(jù)下列證據(jù)進(jìn)行診斷：

根據(jù)患者臨床癥狀診斷，臨床表現(xiàn)見上。 詢問是否有堅(jiān)果進(jìn)食史及病史。 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。用過敏原刺激，看病人皮膚是否產(chǎn)生可以量化的風(fēng)團(tuán)及潮紅的反應(yīng) [5]。 特異性 lgE 檢測(cè)。檢測(cè)血清中特異性抗體 lgE 的含量水平。

治療

堅(jiān)果類過敏怎么治療？

堅(jiān)果類過敏的主要治療方法有 [7]：

服用抗組胺藥等處方藥物。 為患者輸入氧氣，保證呼吸暢通。 使用腎上腺素增強(qiáng)血液的流動(dòng)，幫助患者呼吸。 靜脈給予晶體液或膠體液，提高氧的運(yùn)輸。 血液檢查。在發(fā)生過敏反應(yīng)的當(dāng)天內(nèi)分幾個(gè)時(shí)間段監(jiān)測(cè)相關(guān) lgE 抗體水平。 發(fā)生交叉過敏反應(yīng)用嗜堿性粒細(xì)胞活化測(cè)試幫助診斷，辨別原發(fā)性過敏和繼發(fā)性過敏。 發(fā)生過敏性休克使用肌內(nèi)腎上腺素急診治療。確?；颊唧w位正確，輸入高通量氧氣、靜脈輸液、吸入短效支氣管擴(kuò)張劑和霧化腎上腺素。

堅(jiān)果類過敏能根治嗎？

很難根治。

以往的研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)果類過敏更傾向于終生致敏，可延續(xù)至青少年期乃至成人期 [2]?，F(xiàn)在通過耐受治療或者改善腸道菌群，可能使易過敏人群降低過敏的發(fā)生 [5]。

耐受治療是通過逐漸增加過敏原的暴露量，使機(jī)體產(chǎn)生暫時(shí)性抗原反應(yīng)，最終建立耐受的過程。常用的是口服免疫治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)危機(jī)生命。 腸道菌群的建立可通過改變飲食結(jié)構(gòu)或者食用含益生元類的物質(zhì)。在嬰兒期建立腸道菌群干預(yù)可以幫助預(yù)防和治療食物過敏。

堅(jiān)果類過敏不治療能自己好嗎？

根據(jù)癥狀分情況。

像新生兒、幼兒等免疫力低下人群發(fā)生堅(jiān)果類過敏一定要到醫(yī)院就醫(yī)，以免產(chǎn)生不良后果甚至危機(jī)生命。 如果食用量少且只是皮膚泛紅，癥狀輕微，并且免疫功能正常，可以自愈。不過過敏反應(yīng)消退較慢。 吃了很多堅(jiān)果并且已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道癥狀、伴有呼吸困難、休克等應(yīng)立即前往醫(yī)院急診科。

生活

堅(jiān)果類過敏的人在飲食上要注意什么？

堅(jiān)果類過敏人群應(yīng)避免食用所有堅(jiān)果類產(chǎn)品。且食用的堅(jiān)果之間還會(huì)發(fā)生交叉反應(yīng)，如腰果和開心果、核桃、榛子等共同食用可導(dǎo)致過敏交叉反應(yīng) [5]，加重過敏反應(yīng)。 多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。 盡量不飲酒。 飲食清淡為主，少吃刺激辛辣食物。

預(yù)防

堅(jiān)果類過敏會(huì)遺傳嗎？

目前還沒有相關(guān)的定論。

堅(jiān)果類過敏怎么預(yù)防？

堅(jiān)果類過敏主要有以下預(yù)防方法 [5]：

嚴(yán)格規(guī)避堅(jiān)果類過敏原，不食用堅(jiān)果類食品是最簡單有效的方法。 患者及家屬應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握?qǐng)?jiān)果類過敏原的來源、回避措施、緊急藥物治療等方面的知識(shí)。做到預(yù)防為主，發(fā)生過敏緊急情況也能及時(shí)救助。 易過敏人群外出就餐時(shí)應(yīng)像餐廳人員詢問清楚是否還有堅(jiān)果類配料。 易過敏人群在購買堅(jiān)果類食品是應(yīng)仔細(xì)看食品包裝上的標(biāo)簽及食物成分，規(guī)避過敏原。 孕婦不易過敏人群在懷孕期間可適當(dāng)食用堅(jiān)果，以幫助胎兒建立耐受，可以減少出生后堅(jiān)果類過敏的發(fā)生 [6]。 適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。保持良好生活習(xí)慣和愉悅心情。

參考資料

監(jiān)制：田達(dá)瑋，曹夢(mèng)琪
[1] 費(fèi)丹霞. 酶法交聯(lián)結(jié)合熱處理對(duì)青蟹精氨酸激酶致敏性的影響[D].集美大學(xué),2016.
[2] 王曉艷,蘭天飛,陳艷蕾,王學(xué)艷.北京地區(qū)常見食物過敏原致敏特點(diǎn)分析及優(yōu)化檢驗(yàn)組合[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2018,45(15):2844-2848.
[3] 閆娟娟,佘鈿田,張嘉懿,邊穎,李會(huì)強(qiáng).腰果主要過敏原Ana o 3的重組表達(dá)與鑒定[J].中國食品衛(wèi)生雜志,2017,29(01):37-41.
[4] 劉光宇. 酶法交聯(lián)反應(yīng)對(duì)擬穴青蟹原肌球蛋白致敏性的影響[D].集美大學(xué),2017.
[5] 肖志文,陳紅兵,武涌.腰果過敏研究進(jìn)展[J/OL].食品科學(xué):1-13.
[6] 懷孕時(shí)多吃堅(jiān)果有助于兒童避免過敏[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,35(08):1071.
[7] 王建寧,劉炎玲.堅(jiān)果過敏反應(yīng)及其處置[J].國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001(06):280.

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