微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是最近十幾年的事。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例LC并沒有想到它標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。微創(chuàng)概念的形成是因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，是在“整體”治療觀帶動下產(chǎn)生的。微創(chuàng)手術(shù)更注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。

微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性。拿最成熟已經(jīng)成為“金標(biāo)準(zhǔn)”的LC來舉例：LC手術(shù)切口約1cm，不切斷肌肉，腹式呼吸恢復(fù)早，美觀，術(shù)后腹部運(yùn)動與感覺幾乎無影響，肺部并發(fā)癥遠(yuǎn)低于經(jīng)腹膽囊切除術(shù)。同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，平均約30-60分鐘，腸蠕動恢復(fù)快，早進(jìn)食，基本不用止痛藥。平均住院1—3天，有的甚至術(shù)后當(dāng)晚便可回家歡聚（據(jù)統(tǒng)計(jì)，已行LC最高年齡者為107歲）。病人早恢復(fù)工作及社會活動，對整個(gè)社會與家庭大有益處

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，監(jiān)控系統(tǒng)也不僅限于內(nèi)窺鏡，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。還有其他方式，如顯微外科廣泛應(yīng)用于手外科等。

微創(chuàng)手術(shù)中國開展腹腔鏡手術(shù)種類和病例數(shù)都有明顯增多，技術(shù)水平也有明顯提高，其合并癥的發(fā)生率與國際水平相比又是如何呢1993年美國的Deziel醫(yī)師調(diào)查了美國1117所醫(yī)院77664例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的合并癥情況，結(jié)果是合并癥發(fā)生率1.2%，死亡率0.23%，膽管損傷率0.59%，膽漏0.29%，出血率0.25%，胃腸損傷率0.14%。其出血和胃腸損傷主要是在放置氣腹針和第一套管時(shí)造成臍周大血管和腸管的損傷。1998年Vecchio醫(yī)師復(fù)習(xí)了美國已發(fā)表的40篇關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)文章，包括114005例膽囊切除手術(shù)，其膽管總損傷率是0.50%，膽漏發(fā)生率0.38%。這二份資料與中國1998年的105680例調(diào)查相比，中國的死亡率（0.02%）與美國的（0.023%）相近，而中國的合并癥發(fā)生率（0.81%），膽管損傷率（0.19%），膽漏率（0.14%），出血率（0.12%），胃腸損傷率（0.04%）均低于上述美國的報(bào)告。由此可以說明中國腹腔鏡膽囊切除術(shù)的水平已達(dá)到國際水平。

同時(shí)，我們也應(yīng)看到，手術(shù)的病種已有普外40多種，說明中國的腔鏡外科醫(yī)師有能力開展新手術(shù)。但是，由于國民經(jīng)濟(jì)水平的限制，一些耗資多和難度大的手術(shù)一時(shí)難以普及和推廣，使中國腹腔鏡外科的總體水平和國際水平有較大差距。因此，我們必須采取一些適合中國國情的發(fā)展策略：①抓好腹腔鏡膽囊切除術(shù)的普及工作。②提倡一些經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方法，如手工縫合方法取代器械吻合方法，無氣腹腹腔鏡手術(shù)等。③一些有條件的醫(yī)院用國際先進(jìn)方法做一些新手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是最近十幾年的事。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例LC并沒有想到它標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生。微創(chuàng)概念的形成是因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，是在“整體”治療觀帶動下產(chǎn)生的。微創(chuàng)手術(shù)更注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。微創(chuàng)手術(shù)無須開刀，只需在病人身上開1-3個(gè)0.5-1厘米個(gè)小孔，病人不留疤痕、無疼痛感、只需3-5天便可完成檢查、治療、康復(fù)全過程。降低了傳統(tǒng)手術(shù)對人體的傷害，極大地減少了疾病給患者給來的不便和痛苦。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性。

PK傳統(tǒng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點(diǎn)

一、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱

二、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。

三、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。

四、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對降低。

五、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。

傳統(tǒng)手術(shù)五大缺陷

一、創(chuàng)口大：傳統(tǒng)長切口，≥10cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。

二、疼痛大：傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹，術(shù)后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感

三、恢復(fù)慢：傳統(tǒng)手術(shù)由于切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復(fù)速度慢。

四、住院時(shí)間長：術(shù)后24小時(shí)下床，7-15天出院，費(fèi)用相對高。

五、出血多：傳統(tǒng)手術(shù)分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。

比較

以鼻咽癌切除的手術(shù)為例：

在香港沙田威爾斯親王醫(yī)院於1998年年中引入微創(chuàng)手術(shù)之前，鼻咽癌切除手術(shù)是一項(xiàng)非常重大的手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程需時(shí)超過半日。醫(yī)生需要把病人的頸切出一個(gè)很大的開口，以便把患處暴露出來，然後才可以把腫瘤切除。手術(shù)過程需要做多次植皮手術(shù)，以覆蓋被切走的組織。

但自從采用微創(chuàng)手術(shù)之後，只要在頸部開一個(gè)細(xì)孔，把導(dǎo)管及照明設(shè)備伸進(jìn)患處，醫(yī)生就可以透過內(nèi)窺鏡把腫瘤切除。

PK其它手術(shù)

激光治療

利用特殊波長的激光，通過光纖介入到大隱靜脈主干，然后用激光能量作用靜脈內(nèi)部，使之熱封閉并導(dǎo)致小靜脈收縮，以便讓那些健康的靜脈重建腿部血循環(huán)來治療靜脈曲張。

優(yōu)點(diǎn)：治療迅速，微創(chuàng)，恢復(fù)快。

缺點(diǎn)：對于小腿的曲張靜脈顯得無能為力，要徹底治愈住還得結(jié)合其他的治療方式。臨床實(shí)際中激光治療前的復(fù)發(fā)率較高，且在治療一周后容易導(dǎo)致大腿的條索狀靜脈有不適感。

電凝治療

用一個(gè)帶電極的導(dǎo)絲深入血管中產(chǎn)生熱量灼燒血管壁從而使血管閉塞來消除曲張的靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，出血少。

缺點(diǎn)：不能完全取出病變血管，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而且易在血管內(nèi)產(chǎn)生血栓引起長時(shí)間的腿部疼痛。

硬化劑注射治療

在突起的血管中注射硬化劑藥物，使血管內(nèi)形成血栓閉塞終止血液流通的方法，消除癥狀。

優(yōu)點(diǎn)：損傷小，基本無出血

缺點(diǎn)：此方法不能根治靜脈曲張，并易引發(fā)靜脈血栓，曲張復(fù)發(fā)率高，是近年已趨于淘汰的過時(shí)方法。

多維立體微創(chuàng)技術(shù)

綜合運(yùn)用激光技術(shù)，旋切技術(shù)，射頻技術(shù)，電凝技術(shù)，腔鏡技術(shù)，硬化劑，移動式切除（點(diǎn)剝技術(shù)）、連續(xù)縫扎、皮內(nèi)縫扎等多項(xiàng)技術(shù)，全面處理患者靜脈主干，側(cè)枝，交通支等問題、

優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)損傷小，不復(fù)發(fā)，出血少，有效率達(dá)100%治愈率達(dá)95%，基本根治，時(shí)間短，綜合解決主側(cè)枝，不復(fù)發(fā)，不開刀，無疤痕，美觀。

⑴脊柱顯微外科技術(shù)。運(yùn)用手術(shù)顯微鏡或高倍放大鏡，放大手術(shù)視野進(jìn)行手術(shù)操作，通過盡可能小的皮膚切口施行“鑰匙孔手術(shù)”，使脊柱外科手術(shù)以最小的醫(yī)源性損傷實(shí)施最有效的治療。包括頸前路手術(shù)顯微鏡下椎間盤摘除術(shù)、后路腰椎間盤顯微外科摘除手術(shù)（正中入路、外側(cè)入路、孔外入路）等。

⑵內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術(shù)。通過若干個(gè)皮膚通道或微小切口到達(dá)脊柱，利用光導(dǎo)纖維成像技術(shù)直視下進(jìn)行手術(shù)操作。內(nèi)窺鏡輔助脊柱外科技術(shù)可分為胸、腹腔鏡輔助下和顯微內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科手術(shù)。

⑶經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術(shù)。經(jīng)皮穿刺或微小切口，運(yùn)用特殊器械和裝置，施行脊柱微創(chuàng)手術(shù)。

⑷導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術(shù)。是20世紀(jì)90年代末開展的新技術(shù)，在導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下，明顯提高了手術(shù)準(zhǔn)確率和安全性，減少了并發(fā)癥。

5詞條圖冊

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