提要 近年來由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的腋臭切除手術(shù)已經(jīng)逐步被安全,微創(chuàng),恢復(fù)期短,效果好的微創(chuàng)腋臭手術(shù)替代.腋臭微創(chuàng)手術(shù)主要包括:微創(chuàng)吸刮術(shù)，腋臭搔刮術(shù)和內(nèi)窺鏡輔助腋臭搔刮術(shù)等.吸刮術(shù)是利用負(fù)壓吸脂的原理，利用特制的吸刮器在腋窩部吸刮真皮下大汗腺及毛囊,而搔刮術(shù)是利用銳利的刮匙將真皮下大汗腺和毛囊刮除，內(nèi)窺鏡輔助腋臭搔刮術(shù)是在搔刮術(shù)的基礎(chǔ)上，以內(nèi)窺鏡檢查術(shù)野，減少殘留組織及碎片。他們的共同特點(diǎn)是在腋窩部僅切開0.5cm的小口進(jìn)行操作，愈合后基本不留疤痕，保持了腋窩部的美觀；手術(shù)后除大汗腺組織被破壞外,毛囊生長也遭到破壞,除臭效果永久，可以同時(shí)達(dá)到脫毛的效果.尤其受到女性患者的青睞,目前已廣泛應(yīng)用于臨床.

關(guān)鍵詞: 腋臭 微創(chuàng)

腋臭是一種常見病，給日常生活帶來很多不便。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們對自身審美意識(shí)的不斷提高，傳統(tǒng)的腋臭切除手術(shù)由于創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多等局限性已經(jīng)逐步被,安全,高效的微創(chuàng)手術(shù)所替代。腋臭微創(chuàng)手術(shù)包括:微創(chuàng)吸刮術(shù)，腋臭搔刮術(shù)和內(nèi)窺鏡輔助腋臭搔刮術(shù)等。

1.腋臭的病理學(xué)基礎(chǔ)

腋臭是腋臭腺分泌的有味汗液經(jīng)細(xì)菌分解后,產(chǎn)生的一種特殊刺鼻臭味。不飽和脂肪酸----丁酸異戊酸是引起腋臭的主要?dú)馕冻煞?Rennie PJ等在離體和在體實(shí)驗(yàn)中證實(shí)腋窩區(qū)寄生的微生物群主要是需氧棒狀桿菌屬；微球菌科和丙酸桿菌。其中需氧棒狀桿菌的數(shù)量與腋臭強(qiáng)度呈正相關(guān)。需氧棒狀桿菌屬中有71.4%會(huì)產(chǎn)生腋臭氣味，這部分細(xì)菌已經(jīng)證實(shí)為干燥棒狀桿菌。

腋臭腺是一種特殊的大汗腺，受腎上腺素能神經(jīng)支配。主要分布在真皮內(nèi)，分為分泌部、真皮內(nèi)與表皮內(nèi)三部分。分泌部是較大的管狀腺，主要位于真皮深層或皮下組織淺層內(nèi)，是產(chǎn)生有味汗液的主要位置。其導(dǎo)管開口在毛囊內(nèi)，在毛囊內(nèi)與毛囊有共同開口。毛囊,皮脂腺,及大汗腺共同開口于表皮的毛囊皮脂腺口.腋臭腺除分泌有味汗液外,還分泌少量的粘稠分泌物,在女性病人,腋窩部大汗腺在月經(jīng)周期及哺乳期中分泌細(xì)胞增大,腺腔也可以擴(kuò)張，所以月經(jīng)周期及哺乳期中腋臭會(huì)有所加重，而由于粘稠物質(zhì)的作用，腋臭氣味也會(huì)與皮膚雜質(zhì)一起黏著在腋毛或腋窩皮膚上，一般的清洗也很困難。青春期以后，由于身體激素水平不斷提高，大汗腺生長分泌旺盛，腋臭會(huì)明顯加重。

據(jù)此，微創(chuàng)手術(shù)將真皮下層及皮下淺層作為手術(shù)重點(diǎn)，保留了真皮大部及表皮，不但使創(chuàng)傷降低到最小，還解決了手術(shù)后遺留巨大創(chuàng)面的問題。

2.一般概念

2.1微創(chuàng)手術(shù): 腋臭微創(chuàng)手術(shù)是指利用特殊的吸引器或刮匙，通過在腋窩部的小切口（0.5cm）將真皮下層與淺層脂肪吸除或刮除，保留表皮及真皮大部，從而達(dá)到治療腋臭的目的。

2.2腫脹麻醉: 腫脹麻醉的概念是由Klein(1987)首先提出來的，1995年由崔日香，高景恒等報(bào)告引進(jìn)，腫脹技術(shù)(tumeacent techique)是在皮下脂肪層注射大量低濃度(0.05%-0.1%)利多卡因，使皮下組織及其間的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生水腫，細(xì)胞組織間隙分離，壓迫微小血管使之閉鎖，減少藥物的吸收及出血，壓迫并麻醉細(xì)小的神經(jīng)纖維，產(chǎn)生麻醉作用。

3.微創(chuàng)手術(shù)的種類

3.1微創(chuàng)吸刮術(shù)：利用特制的吸引頭連接吸引器管和負(fù)壓吸脂機(jī)進(jìn)行操作.該吸引頭與吸脂管相似，區(qū)別在于吸引頭遠(yuǎn)端為扁平，中空，較銳利，距尖端0.5cm處有兩個(gè)側(cè)孔。術(shù)前腋窩區(qū)標(biāo)記腋毛范圍，無需剃毛,并按照此范圍擴(kuò)大0.5cm進(jìn)行局部腫脹麻醉.每側(cè)真皮下各注入約100ml-120ml低濃度利多卡因，使麻醉區(qū)皮膚腫脹,突起約0.5cm，局部皮膚變白，發(fā)硬，凹陷處變平坦。前臂近腋毛1-2cm處切口，置入吸引頭，均勻抽吸，至局部皮膚稍青紫色改變，腋毛可以輕松拔除；抽吸皮膚厚度均勻，可以隨抽吸管側(cè)孔內(nèi)負(fù)壓凹陷為指征，腋毛拔出后，再輕輕抽吸一次，檢查是否吸刮徹底，術(shù)畢大棉墊加壓包扎固定，5-6天拆線。微創(chuàng)吸刮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于①切口小，手術(shù)后基本不留瘢痕，外形美觀②恢復(fù)快，一周拆線，拆線后基本恢復(fù)日常生活③手術(shù)時(shí)間短，一般30-40分鐘，痛苦小④在女性病人，腋毛在術(shù)后稀疏或不生長，可以達(dá)到脫毛效果，一舉兩得。⑤治療效果可靠，總體治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)95%以上。他的缺點(diǎn)是①吸刮術(shù)受操作熟練度和經(jīng)驗(yàn)的限制，會(huì)有部分殘留的可能②吸刮皮膚過薄可以導(dǎo)致局部皮膚壞死，需要較長時(shí)間換藥，并遺留疤痕

3.2腋臭搔刮術(shù)：利用特制的刮匙進(jìn)行操作，該刮匙遠(yuǎn)端呈環(huán)形，有楔形較銳利鏟刀突起，利于分離組織，兩側(cè)銳利，利于搔刮真皮及皮下。術(shù)前剔除腋毛,并按照此范圍外緣0.5cm標(biāo)記，進(jìn)行局部腫脹麻醉.。腋后側(cè)標(biāo)記線中點(diǎn)處切口,長0.5cm-1cm，置入刮匙，在皮下緊貼皮膚按順序均勻用力搔刮，至搔刮后的皮膚內(nèi)面手感光滑，皮膚表面稍青紫色為指征。刮除后，將產(chǎn)生的脂肪、毛囊、汗腺等碎塊由切口擠出體外，并反復(fù)沖洗腔隙。術(shù)畢大棉墊加壓包扎固定，5-6天拆線。其優(yōu)點(diǎn)①切口小，外形美觀②手術(shù)器械簡單，實(shí)用，操作簡單。③治療效果好，總體治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)95%以上。缺點(diǎn)：①因?yàn)槭止げ僮?，用力不均勻，部分搔刮不徹底，部分皮膚易出現(xiàn)壞死②③

3.3內(nèi)窺鏡輔助腋臭搔刮術(shù)：在搔刮術(shù)的基礎(chǔ)上，以內(nèi)窺鏡檢查術(shù)野，減少殘留組織及碎片。優(yōu)點(diǎn)在于可以保證手術(shù)效果徹底，術(shù)野無殘留，缺點(diǎn)在于操作相對繁瑣，對設(shè)備要求較高，費(fèi)用較高。

4.膨脹麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用

腫脹麻醉技術(shù)已經(jīng)成為腋臭手術(shù)中相當(dāng)重要的一部分，它除了達(dá)到麻醉作用、增強(qiáng)了麻醉時(shí)效外，還使腋窩區(qū)域堅(jiān)實(shí)，組織間隙充分分離，水腫，使手術(shù)剝離更徹底，更容易，創(chuàng)傷更小，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高了治療效果。理想的麻醉液配置應(yīng)加以腎上腺素（每10ml膨脹液加一滴0.1%腎上腺素），以減少術(shù)中出血。

5.手術(shù)時(shí)機(jī)

①青春期以后的青年由于大汗腺發(fā)育已基本完善，并開始處于分泌高峰期，適宜選擇手術(shù)，臨床上以18歲為界，但是在個(gè)別發(fā)育良好，尚未滿18歲的青少年，腋臭嚴(yán)重者也可以選擇手術(shù)，但不應(yīng)低于16歲，年齡過小者，可能由于大汗腺尚未完全發(fā)育而導(dǎo)致殘留，手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)提高。②女性避開月經(jīng)期，以免加重出血，形成血腫。③曾經(jīng)接受過激光或冷凍治療的病例，應(yīng)在上一次治療3到6個(gè)月后再接受微創(chuàng)手術(shù)。

6.重要的注意事項(xiàng)

①術(shù)前應(yīng)保留腋毛，長度至少達(dá)1厘米，保證術(shù)中可以用手提起；②手術(shù)范圍要較腋毛分布范圍稍大，確保手術(shù)不殘留；手術(shù)中腋區(qū)皮膚不宜吸刮過薄，或在同一部位反復(fù)抽吸，以免皮膚壞死。③術(shù)后加壓包扎是手術(shù)成功的重要一環(huán)，由于腋窩部凹陷明顯，手術(shù)后更是遺留較大空腔，包扎失當(dāng)會(huì)使皮膚壞死，感染，或者愈合后形成褶皺，影響手術(shù)效果，因此術(shù)后腋窩部應(yīng)加大棉墊加壓包扎、固定，使凹陷部分被墊至稍突起，壓力適中，剛好可以壓迫止血，又不會(huì)壓迫腋窩部神經(jīng)為宜。術(shù)后如病人無特殊不適，不宜過早打開包扎，以免引起皮瓣移位。

7.結(jié)語：

微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為腋臭外科治療的發(fā)展方向。它具有時(shí)間短，效果好，恢復(fù)快，術(shù)后不留瘢痕等顯著優(yōu)點(diǎn)，減少了病人的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為越來越多患者的第一選擇。但是由于微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭缺乏客觀的定性、定量標(biāo)準(zhǔn)，還有待于進(jìn)一步完善。

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