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原創(chuàng) 健康報健康報

評論

近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《肥胖癥診療指南（2024年版）》，系統(tǒng)性闡述肥胖癥的病因?qū)W、流行病學(xué)、定義、診斷、評估、治療方式以及多學(xué)科協(xié)作診療模式?！对\療指南》提出多學(xué)科診療這一理念和模式，為肥胖癥患者提供了更加科學(xué)、規(guī)范、同質(zhì)化的診療方案，將有力提升肥胖癥診療效果。

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，我國18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%。肥胖癥作為一種慢性疾病的獨立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，由肥胖導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生費用給我國衛(wèi)生保健體系造成沉重負(fù)擔(dān)，肥胖癥防治刻不容緩。

今年6月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等16個部門聯(lián)合印發(fā)的《“體重管理年”活動實施方案》提出，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置體重管理門診或肥胖防治中心，整合相關(guān)專業(yè)資源，提供肥胖癥診療服務(wù)?！秾嵤┓桨浮泛汀对\療指南》的相繼出臺，推動我國肥胖癥診療服務(wù)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

由于肥胖癥病因復(fù)雜，且常常合并多種相關(guān)疾病，對于肥胖癥的診療應(yīng)當(dāng)積極提倡多學(xué)科協(xié)作診療模式，綜合運用行為心理干預(yù)、運動干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等干預(yù)手段。多學(xué)科協(xié)作診療，讓肥胖癥患者在選擇就診科室時有了更明確的選擇，也可規(guī)避不同學(xué)科的治療手段之間存在矛盾或沖突的問題，讓肥胖癥患者得到“一站式”全面管理。

然而，當(dāng)前我國肥胖癥診療服務(wù)發(fā)展不平衡、不充分，與多學(xué)科協(xié)作診療之間仍存在一定差距。多學(xué)科分工合作是目前的關(guān)鍵難點。雖然部分醫(yī)療機構(gòu)已在積極建設(shè)肥胖癥診療中心/門診，但仍處于建設(shè)初期。相關(guān)研究結(jié)果顯示，國內(nèi)20%的公立醫(yī)院建立了減重中心/門診，其中75%為減重門診，內(nèi)分泌科主導(dǎo)的減重中心是目前的主流形式。

為將多學(xué)科協(xié)作診療落到實處，需要充分調(diào)動二級、三級醫(yī)療機構(gòu)的力量。二級、三級醫(yī)療機構(gòu)學(xué)科種類較多，可通過建立肥胖癥防治中心或建立健全多學(xué)科協(xié)作機制，有效整合臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、心血管科、精神心理科、中醫(yī)科等醫(yī)療資源。這也意味著，應(yīng)盡快破解多學(xué)科協(xié)作診療面臨的制約因素，比如由哪個科室主導(dǎo)，多個科室間如何進(jìn)行績效分配，肥胖癥診療服務(wù)的具體收費與醫(yī)保支付，醫(yī)務(wù)人員制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)化、依從性高的治療方案的能力等。積極完善相關(guān)政策、采取相應(yīng)舉措，讓醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員有意愿、有能力投入到肥胖癥診療中，也應(yīng)同步推進(jìn)。

肥胖癥患者需要長期進(jìn)行體重管理，因此，還應(yīng)積極發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與家庭醫(yī)生團隊最貼近患者生活，可以將肥胖癥患者的篩查評估、初步診療、科學(xué)用藥指導(dǎo)與長期隨訪管理納入家庭醫(yī)生服務(wù)范圍，實現(xiàn)動態(tài)、精準(zhǔn)管理；針對不適合在基層診療的患者，要及時將其轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。同時，基層還可以通過開展肥胖癥防治知識科普，讓居民自覺做好體重管理，預(yù)防肥胖。