21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道 

2024年10月17日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳正式印發(fā)《肥胖癥診療指南(2024年版)》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），旨在進(jìn)一步提高肥胖癥診療規(guī)范化水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，維護(hù)患者健康權(quán)益。該《指南》是由國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布的首部肥胖癥診療的權(quán)威指南，梳理并規(guī)范了肥胖癥多學(xué)科診療方案和路徑，開(kāi)啟了我國(guó)肥胖癥診療的新時(shí)代。

據(jù)悉，《指南》共計(jì)3萬(wàn)余字，由國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制定，由全國(guó)肥胖癥臨床診療和研究相關(guān)的減重與代謝外科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、精神心理學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)、代謝生物學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的共122位權(quán)威專家組建成為指南編寫(xiě)委員會(huì)，歷時(shí)10個(gè)月，基于最新臨床證據(jù)和肥胖癥診治相關(guān)的多學(xué)科專家共識(shí)，并廣泛征求專家意見(jiàn)共同制訂而成，是我國(guó)肥胖癥領(lǐng)域最具權(quán)威性的臨床指南。

指南編寫(xiě)委員會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張忠濤教授表示：“《指南》的發(fā)布為我國(guó)肥胖癥的臨床診療提供規(guī)范化指導(dǎo)，為患者提供個(gè)體化診療方案，并不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)肥胖癥診療的規(guī)范化、同質(zhì)化水平，提升肥胖癥治療效果，助力健康中國(guó)行動(dòng)?！?/p>標(biāo)志性學(xué)術(shù)成果開(kāi)啟中國(guó)肥胖癥診療新時(shí)代

作為慢性疾病中的獨(dú)立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，肥胖癥已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，是我國(guó)第六大致死致殘主要危險(xiǎn)因素。

《指南》指出，近年來(lái)，我國(guó)超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。成年人的肥胖癥患病率達(dá)16.4%。肥胖癥已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。在6-17歲的青少年兒童中，超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%。6歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率，分別為6.8%和3.6%。2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示：超重和肥胖癥導(dǎo)致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%。

《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》圍繞影響公眾健康的主要因素，提出包括防控重大慢性病在內(nèi)的15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)。2024年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等16部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，從國(guó)家層面積極應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的超重與肥胖問(wèn)題，提出規(guī)范肥胖癥的診療路徑勢(shì)在必行。

中國(guó)肥胖聯(lián)盟成立于今年3月1日，依托中國(guó)肥胖大會(huì)的學(xué)術(shù)成果，積極推動(dòng)肥胖癥診療水平的提升，本次《指南》的編制與發(fā)布，正是中國(guó)肥胖聯(lián)盟響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，倡導(dǎo)多學(xué)科專家、學(xué)者凝聚智慧的權(quán)威學(xué)術(shù)成果，為探索肥胖癥的科學(xué)、規(guī)范、同質(zhì)化診療路徑貢獻(xiàn)了積極力量，對(duì)于我國(guó)肥胖防治工作具有劃時(shí)代意義。

指南編寫(xiě)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授指出：“《指南》對(duì)肥胖癥的病因?qū)W、流行病學(xué)、定義、診斷、評(píng)估、治療方式以及多學(xué)科協(xié)作診療模式進(jìn)行了系統(tǒng)性闡述，以指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的臨床工作?！?他認(rèn)為《指南》的創(chuàng)新之處在于以患者為中心精準(zhǔn)施策，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作、多種手段干預(yù)的診療理念，并規(guī)范診療路徑和模式，以獲得最佳肥胖癥治療效果。

目前，我國(guó)肥胖癥患者群體龐大，高BMI肥胖癥與低BMI肥胖癥在病理生理、肥胖癥相關(guān)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)及疾病特點(diǎn)、重要生命器官功能狀態(tài)、治療手段選擇、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)等具有較大差異，因而其治療方案也有較大差異。

指南編寫(xiě)委員會(huì)執(zhí)行主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授表示，為更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，《指南》提出對(duì)于BMI≥28 kg/m2的肥胖癥患者進(jìn)一步分級(jí)。根據(jù)肥胖癥國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征，以及指南專家組的討論共識(shí)，將BMI達(dá)到28.0kg/m2且低于32.5 kg/m2為輕度肥胖癥、達(dá)到32.5kg/m2且低于37.5 kg/m2為中度肥胖癥、達(dá)到37.5kg/m2且低于50 kg/m2為重度肥胖癥、達(dá)到或超過(guò)50 kg/m2為極重度肥胖癥。

同時(shí)肥胖癥是高血壓、2型糖尿病和血脂異常等疾病和心、腦和腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素的重要“土壤”，同時(shí)也是導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、生殖系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤和精神心理疾病的重要病因。

指南編寫(xiě)委員會(huì)執(zhí)行主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張宇清教授表示，肥胖癥不僅本身是一種疾病，而且超重和肥胖癥是多種其他疾病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)健康造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾和過(guò)早死亡。肥胖癥相關(guān)疾病早發(fā)多發(fā)，但可防可治?！皯?yīng)將肥胖癥的治療作為眾多疾病的上游治療，同時(shí)積極防治合并的肥胖癥相關(guān)疾病，可以有效降低殘疾和過(guò)早死亡，提高國(guó)民健康水平。”

紀(jì)立農(nóng)教授進(jìn)一步指出，肥胖癥的治療包括多種干預(yù)和治療方法，而每一種干預(yù)和治療方法又包括不同的具體實(shí)施方案?！吨改稀穼?duì)肥胖癥的多種干預(yù)及治療手段進(jìn)行了詳述，有利于不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員更全面地了解各種干預(yù)和治療手段的目的、適用人群、預(yù)期獲益以及可能的治療風(fēng)險(xiǎn)，從而高質(zhì)量的運(yùn)用各種干預(yù)和治療手段進(jìn)行體重管理。鑒于肥胖成因的復(fù)雜性，跨學(xué)科協(xié)作成為必然選擇。這要求在制定個(gè)性化減重方案時(shí)，必須精準(zhǔn)施策，才能幫助患者實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)，并維持長(zhǎng)期體重穩(wěn)態(tài)。

此外，《指南》還充分結(jié)合了中醫(yī)藥治療，為患者提供更豐富的治療手段。指南編寫(xiě)委員會(huì)執(zhí)行主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)王耀獻(xiàn)教授補(bǔ)充道：“中醫(yī)藥治療方法也可在輔助體重管理、心理干預(yù)等方面發(fā)揮重要作用?！?/p>規(guī)范化、同質(zhì)化的多學(xué)科協(xié)作診療模式

隨著藥物和手術(shù)等臨床技術(shù)的不斷創(chuàng)新與突破，肥胖癥診療也逐漸構(gòu)建了多學(xué)科協(xié)作的體重管理模式。張鵬教授表示，肥胖癥的治療手段多樣化，通常包括行為精神心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療等方法，而不同治療方法各有其特點(diǎn)及適應(yīng)證。因此，在治療決策上，需要根據(jù)肥胖癥的精細(xì)診斷，包括病因、分級(jí)、分型、分期以及所合并的相關(guān)疾病，并采用醫(yī)患共同決策模式，制定個(gè)性化治療方案，以進(jìn)一步提升治療效果及患者對(duì)長(zhǎng)期治療的依從性。因此，《指南》強(qiáng)調(diào)規(guī)范肥胖癥的診療路徑，基于肥胖癥的分級(jí)與合并相關(guān)疾病的情況，推薦不同的診療路徑，以期更好地規(guī)范指導(dǎo)臨床實(shí)踐，獲得最佳肥胖癥治療效果。

指南編寫(xiě)委員會(huì)執(zhí)行主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉教授表示，臨床實(shí)踐中需強(qiáng)調(diào)以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作，才能發(fā)揮最佳醫(yī)療組合的作用。各學(xué)科雖分擔(dān)不同職責(zé)，但是彼此相互支撐，共同促進(jìn)、共同發(fā)展，不斷尋求新的治療方法和改進(jìn)現(xiàn)有診治策略，為患者提供最新、最有效、最合理的治療方案。

“多學(xué)科協(xié)作診療模式，應(yīng)采取開(kāi)放、科學(xué)的態(tài)度，充分認(rèn)識(shí)各種干預(yù)和治療方法的優(yōu)勢(shì)和局限，并持續(xù)關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域的最新臨床進(jìn)展，為肥胖癥患者制訂科學(xué)、合理及規(guī)范的個(gè)體化治療方案，提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效診療。”陳偉教授強(qiáng)調(diào)，基于上述診療模式的建立，積極推動(dòng)新方法、新技術(shù)、新策略的創(chuàng)新和研究，以期不斷提高肥胖癥治療效果。

中國(guó)肥胖聯(lián)盟致力于通過(guò)舉辦中國(guó)肥胖大會(huì)、開(kāi)展“科學(xué)減重·藍(lán)蜻蜓行動(dòng)”等活動(dòng)，提升中國(guó)肥胖癥診療水平，推動(dòng)科學(xué)減重的良好社會(huì)氛圍。

張忠濤教授指出，中國(guó)肥胖聯(lián)盟將開(kāi)展《指南》的宣講工作，以進(jìn)一步提升臨床診療能力和水平；同時(shí)，中國(guó)肥胖聯(lián)盟還將積極探索標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心的建設(shè)工作，推動(dòng)《指南》在臨床中的實(shí)踐與應(yīng)用；未來(lái)，隨著新的臨床證據(jù)不斷涌現(xiàn)，對(duì)《指南》及時(shí)進(jìn)行修訂和更新完善，與時(shí)俱進(jìn)地反映肥胖癥診療的最佳臨床實(shí)踐。

指南編寫(xiě)委員會(huì)執(zhí)行主任委員、北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)姜長(zhǎng)濤教授認(rèn)為：“依托《指南》開(kāi)展的標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心建設(shè)，將有利于臨床科研的有效開(kāi)展，集合產(chǎn)學(xué)研用等多方智慧與力量，推動(dòng)更多創(chuàng)新研發(fā)成果問(wèn)世。”

指南編寫(xiě)委員會(huì)執(zhí)行主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)房中則教授指出：基于《指南》的教育和臨床實(shí)踐將提升醫(yī)護(hù)及公眾對(duì)肥胖防治的認(rèn)知，讓更多專業(yè)人士向社會(huì)傳遞科學(xué)和規(guī)范的肥胖防治理念，助力推動(dòng)肥胖防控的關(guān)口前移。

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