例一：18歲的秦秦因全身浮腫，經(jīng)檢查確診為原發(fā)性腎病綜合征。秦秦媽不知從哪兒聽說，全身浮腫是因?yàn)榇罅康鞍踪|(zhì)隨尿液排出，體內(nèi)缺少蛋白所致。愛兒心切的她當(dāng)下就盤算著，以后秦秦的一日三餐，要由禽、肉、蛋、魚、豆?jié){、牛奶來唱主角。醫(yī)生卻說，蛋白質(zhì)并不是補(bǔ)得越多越好，不加選擇地進(jìn)食大量蛋白質(zhì)，反而會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。這是怎么回事呢？秦秦媽一時(shí)半會(huì)還真理解不了。

　　例二：風(fēng)華正茂的阿虹是一家大型企業(yè)的骨干，被診斷患了慢性腎小球腎炎。醫(yī)生說，根據(jù)她的情況，除了要積極配合常規(guī)治療，飲食的調(diào)整也要重視，尤其要限制蛋白質(zhì)的攝入量。阿虹心想：既然醫(yī)生說限制蛋白質(zhì)的攝入對(duì)緩解病情很重要，那么，蛋白質(zhì)是不是吃得越少越好，甚至可以不吃呢？

　　蛋白質(zhì)如何“加減”，視腎功能而定

　　腎臟是人體的重要器官，參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝過程，它的生理功能主要是生成尿液，排泄人體在代謝過程中產(chǎn)生的廢物和毒物。對(duì)一個(gè)正常人來說，正常尿液的蛋白含量是極微量的。腎功能不全者，特別是尿毒癥病人，因大量蛋白質(zhì)從腎臟濾出，一方面流失了大量蛋白質(zhì)，另一方面也造成腎臟的負(fù)擔(dān)，繼而加重了腎功能的損害。調(diào)整飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，對(duì)控制病情非常重要。

　　對(duì)于腎臟疾病病人而言，每日的膳食既要滿足機(jī)體基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)素需要，也要增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，延緩病情惡化。

　　膳食蛋白質(zhì)應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，雞蛋、牛奶、魚及瘦肉的蛋白質(zhì)來源應(yīng)占膳食蛋白質(zhì)的一半以上。攝入量應(yīng)隨腎臟疾病的種類和腎功能情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，不可一味“求多”或“求少”。一般來說，各種腎臟疾病的病人，如腎功能正常，膳食蛋白質(zhì)攝入量可不作嚴(yán)格限制；若出現(xiàn)腎功能損害者，其膳食蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)加以限制，并根據(jù)腎功能的變化（可監(jiān)測(cè)血清肌酐和血尿素氮的含量等）及時(shí)作出調(diào)整。

　　急性腎炎者，不宜長(zhǎng)期低蛋白膳食

　　急性腎（小球腎）炎，主要以水腫、血尿和蛋白尿癥狀多見，蛋白尿的陽(yáng)性率高達(dá)95%以上。由于急性腎炎病人的腎小球?yàn)V過功能受到損害，不能正常地排出蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，故輕度病人只須稍加限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日攝入蛋白質(zhì)0.8克/千克體重；中度或重度者，發(fā)病初期，每日膳食蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在0.3～0.5克/千克體重，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，但要注意，這種低蛋白質(zhì)膳食時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則容易發(fā)生貧血。當(dāng)血尿素氮和肌酐清除率接近正常，每日尿量多于1000毫升時(shí)，可開始逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量，將有利于腎臟功能的恢復(fù)和防止貧血。

　　慢性腎炎者，減少蛋白防氮質(zhì)血癥

　　慢性腎（小球腎）炎，病情發(fā)展緩慢，輕者可無癥狀，僅有少量蛋白尿和血尿，但嚴(yán)重者可發(fā)展成尿毒癥。營(yíng)養(yǎng)治療的目的在于，減輕蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物對(duì)腎臟造成的負(fù)擔(dān)，預(yù)防病情惡化。

　　蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)根據(jù)腎功能損害的程度來確定。腎功能損害不嚴(yán)重者，無須嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，供給量按每天0.8～1.0克/千克體重計(jì)算。

　　慢性腎功能衰竭病人，其腎臟不能維持基本的功能，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥以及其他代謝紊亂，故限制蛋白質(zhì)的攝入量，對(duì)減少代謝后毒性產(chǎn)物的堆積、緩解病情是極為有益的。若病人伴有蛋白尿，則尿中每丟失1克蛋白質(zhì)，便應(yīng)從膳食中增加1.3克蛋白質(zhì)。尿毒癥病人每日蛋白質(zhì)最低攝入量約為0.5克/千克體重。處于生長(zhǎng)發(fā)育期的慢性腎功能衰竭病兒，蛋白質(zhì)攝入量每日最好不低于1～2克/千克體重，以確保其生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

　　腎病綜合征，補(bǔ)充蛋白糾正負(fù)氮平衡

　　腎病綜合征，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫為主的臨床綜合征。大量蛋白尿使病人丟失了較多的蛋白質(zhì)，故應(yīng)補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)以糾正負(fù)氮平衡。但在給予充足蛋白質(zhì)的同時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎功能的損害。因此，建議每日蛋白質(zhì)供給量以1克/千克體重為宜。若病情加重，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，則應(yīng)立即限制蛋白質(zhì)的攝入量，給予低蛋白質(zhì)膳食。

　　對(duì)患腎病綜合征的小兒來說，蛋白質(zhì)的供給量為每日2克/千克體重，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)增加蛋白質(zhì)總量的50%，以 滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

　　后記：腎臟疾病是非常復(fù)雜的，病情常有變化，因此病人及家屬有必要經(jīng)常咨詢專業(yè)醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師，對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)攝入作出及時(shí)調(diào)整。

（實(shí)習(xí)編輯：李杏）

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