隨著人們對身體健康和生育質(zhì)量的高度重視，相信備孕期女性和準(zhǔn)媽媽們都知道：從備孕期開始，就應(yīng)該補(bǔ)充葉酸啦，一般需要吃到孕3個(gè)月。

前段時(shí)間我們收到一個(gè)準(zhǔn)媽媽的咨詢：孕4周+檢測了體內(nèi)的葉酸水平，結(jié)果顯示數(shù)值超標(biāo)了，是否需要繼續(xù)補(bǔ)充葉酸？

在回答之前，我們先解釋一下，我們不主張每個(gè)準(zhǔn)媽媽都去檢測葉酸水平或葉酸代謝基因。只有在醫(yī)生評估之后，對有需要的個(gè)體才進(jìn)行上述檢測哦。

那么，到底要補(bǔ)多少葉酸？怎么補(bǔ)？今天，就讓我們解開這些疑惑。

1、 為什么葉酸這么重要？

我們的身體需要葉酸來制造新的細(xì)胞。葉酸對計(jì)劃懷孕(或已經(jīng)懷孕)的人尤其重要。這是因?yàn)槿~酸是胎兒正常發(fā)育所必需的，尤其是在懷孕的前幾周。葉酸是神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育所必需的。如果葉酸嚴(yán)重缺乏，就有可能導(dǎo)致「神經(jīng)管畸形」。

2、是什么原因?qū)е氯~酸缺乏？

富含葉酸的食物吃的不夠

葉酸含量跟飲食有關(guān)系，若經(jīng)常使用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果（包括蘆筍、菠菜、西蘭花、黃豆、柑橘類水果、干果等），體內(nèi)葉酸水平就會(huì)相對高一些。下面的表格是每100g食物中的葉酸含量。

雖然吃富含葉酸的食物，但身體不能吸收或利用葉酸

正在服用某些抗癲癇藥物的患者、嚴(yán)重胃腸道吸收不良性疾病的患者、某些基因型（MTHFR 677位點(diǎn)TT基因型），均可影響葉酸的吸收。

患有某些疾病

例如高同型半胱氨酸血癥患者，需要額外的補(bǔ)充葉酸。

表1  常見食物中的葉酸含量

（每100g食物中葉酸量（ug））

表格來自《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)（2020）》

3、葉酸缺乏與神經(jīng)管畸形的關(guān)系？

葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形（又稱神經(jīng)管缺陷）。神經(jīng)管畸形的胎兒可能無法存活，即使存活下來，也可導(dǎo)致終身殘疾，表現(xiàn)為下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等。給家庭造成非常大的傷痛，是我們都不愿意看到的。

早在1987年，我國的圍產(chǎn)期神經(jīng)管缺陷發(fā)生率高達(dá)27.4/萬，那時(shí)候還沒有普及葉酸。隨著我國政府大力實(shí)施葉酸增補(bǔ)項(xiàng)目，在農(nóng)村為孕齡婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸，隨后城鎮(zhèn)戶籍的孕齡婦女也可免費(fèi)領(lǐng)取葉酸。這之后，我國的神經(jīng)管缺陷發(fā)生率大大下降，如下圖所示。

4、葉酸要什么時(shí)候開始吃？

綜合上述，大多數(shù)國家建議從準(zhǔn)備懷孕前 3 個(gè)月開始每天補(bǔ)充葉酸。

那為什么會(huì)建議在孕前3個(gè)月開始呢？

因?yàn)槲覈南嚓P(guān)研究發(fā)現(xiàn)，服用0.4mg葉酸，每日一次，服用至3個(gè)月時(shí)，體內(nèi)葉酸濃度才達(dá)標(biāo)；

國外的研究也表明，每日補(bǔ)充含有0.4mg葉酸的多種微量營養(yǎng)素，4周后平均體內(nèi)葉酸濃度雖然提高了很多，但尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；每日增補(bǔ)0.8 mg 葉酸，需要增補(bǔ)1個(gè)月的時(shí)間，體內(nèi)葉酸濃度才能達(dá)到有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷的水平。

因此，我們建議孕前3個(gè)月就開始補(bǔ)充葉酸。

5、葉酸的補(bǔ)充劑量究竟是多少？

補(bǔ)充葉酸的劑量很重要。那么葉酸的劑量該如何選擇呢？

中國《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017)》指出：

所以，關(guān)于葉酸的劑量，不同的人群有不同的吃法，需要去咨詢醫(yī)生。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)備孕或孕早期婦女具體情況，結(jié)合夫妻雙方的疾病史、生育史、家族史、飲食情況、藥物服用情況、行為習(xí)慣等信息，并進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，提出具體服用多少葉酸。

6、葉酸服用與血液葉酸濃度的關(guān)系？

這位提問的準(zhǔn)媽媽正常服用0.4mg葉酸至懷孕一個(gè)多月，為何體內(nèi)葉酸水平偏高呢？需要停止服用葉酸么？

1）我們告知她不需要太擔(dān)心，她服用的劑量是正常劑量，一般不會(huì)有太大問題；

2）其次，葉酸含量跟飲食也有關(guān)系，若食用了富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果（蘆筍、菠菜、西蘭花、黃豆、柑橘類水果、干果等），體內(nèi)葉酸水平就會(huì)高一些；

3）此外，葉酸含量跟檢測時(shí)間也有關(guān)系。葉酸服用后1小時(shí)血中濃度達(dá)到高峰。如果檢測前吃了相關(guān)食物，也會(huì)導(dǎo)致數(shù)值偏高。

這位準(zhǔn)媽媽聽了之后，恍然大悟，原來是因?yàn)樗跈z測之前剛剛吃了很多富含葉酸的水果和蔬菜，導(dǎo)致了葉酸檢測的數(shù)值升高。

我們告訴她，葉酸是維生素的一種，它在體內(nèi)代謝是比較快的，一般幾小時(shí)之后就代謝掉一大部分了。因此不需要太擔(dān)心。

7、葉酸的上限是多少？

很多人就會(huì)問，那孕媽媽服用葉酸片之后還需要繼續(xù)多吃富含葉酸的食物么？

答案是的。

指南里明確提到：在增補(bǔ)葉酸片的同時(shí)，也需要多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果，養(yǎng)成健康的生活方式，采取綜合措施，降低胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于葉酸增補(bǔ)的上限，我國指南指出：妊娠期從葉酸補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品獲得的葉酸可耐受最高攝入量為每日1mg。

需要注意的是，食物中的天然葉酸的生物利用率較低，只有人工合成葉酸的60%。天然葉酸經(jīng)過加工后，如各種烹飪方式，會(huì)使得葉酸大量流失，損失率高。因此在估計(jì)葉酸總攝入量時(shí)，需要將食物中獲取的葉酸量打個(gè)折扣哦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南工作組. 圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017)[J]. 中國生育健康雜志, 2017, 28(005):401-410.

[2] Uptodate. Laura M Goetzl. Folic acid supplementation in pregnancy.2021,05.

[3] 中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志.2020,12(11).

[4] 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南修訂專家委員會(huì). 孕期婦女膳食指南[J]. 臨床兒科雜志, 2016, 11(34).

作者：浙江省中醫(yī)院

翁婭韻 王建平

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