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青春風(fēng)華無(wú)需蹉跎，年輕糖友戰(zhàn)破抗糖困境。

隨著人們生活水平的提高，不健康的生活方式和飲食習(xí)慣如高糖飲食、缺乏鍛煉、肥胖等使2型糖尿病 （T2DM） 逐漸趨于年輕化，更多的年輕人面臨健康風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的困境。同時(shí)，年輕T2DM患者生活方式調(diào)整困難、藥物治療的依從性較低造成血糖控制不理想、疾病導(dǎo)致的情緒壓力和社交困難等問(wèn)題均增加了臨床治療難度。

本期天津市武清區(qū)河西務(wù)醫(yī)院武淑俊醫(yī)師分享這樣一案例，患者為青年男性，體型肥胖，病程短，發(fā)病以來(lái)未及時(shí)就診，導(dǎo)致血糖升高明顯，對(duì)胰島素多次注射方案的依從性差，采用新型降糖藥幫助其戰(zhàn)破抗糖困境。下面詳述診療細(xì)節(jié)，以供您臨床參考。

案例資料

一般資料

患者，男，36歲。

主訴：半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重下降，伴口干、多飲，近三天以上癥狀加重。

現(xiàn)病史：患者入院前半年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重下降，半年體重下降約10 kg，患者未重視，未接受治療，近3天上述癥狀明顯加重，為進(jìn)一步診治來(lái)我院門診。查空腹血糖18.2mmol/L，收入我科治療，發(fā)病以來(lái)無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)視物模糊，無(wú)肢體麻木，無(wú)腹瀉與便秘交替，無(wú)體位性低血壓，無(wú)間歇性跛行，無(wú)皮膚瘙癢，飲食、睡眠可，大小便正常。

既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病史，否認(rèn)肝炎、否認(rèn)結(jié)核、否認(rèn)傷寒等傳染史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。2年前于天津市眼科醫(yī)院進(jìn)行近視手術(shù)，否認(rèn)輸血史、否認(rèn)外傷、否認(rèn)中毒史。

個(gè)人史：無(wú)吸煙史，偶有飲酒，4兩/次。

家族史：母親、外祖母患糖尿病，否認(rèn)其他家族病史。

檢查

患者發(fā)育正常，體型肥胖，正常面容，檢查合作。

體格檢查：體溫36.4℃，體重85kg，身高174cm，體重指數(shù)（BMI）28.1kg/m2， 腰圍105cm，心率70次/分，血壓130/80 mmHg。

?？茩z查：雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)發(fā)紺，頸軟，無(wú)抵抗，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，脊柱四肢無(wú)畸形，肌力肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫，淺感覺(jué)無(wú)異常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，雙側(cè)巴氏征陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6.29x109/L，中性粒細(xì)胞百分比54.6%，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值2.41×109/L；尿葡萄糖3+，酮體-；血糖：糖化血紅蛋白（HbA1c）14.6%↑，空腹血糖18.2mmol/L ↑ ；甘油三脂4.55mmol/L↑，低密度脂蛋白3.29mmol/L， 總膽固醇8.31mmol/L↑；肝腎功能、鈣鎂磷未見(jiàn)明顯異常；抗胰島素抗體陰性；抗谷氨酸脫羧酶抗體陰性；抗胰島細(xì)胞抗體陰性。患者行混合餐糖耐量結(jié)果見(jiàn)表1。

影像學(xué)檢查結(jié)果：心電圖顯示竇性心律，未見(jiàn)異常；心臟、肝膽胰脾、雙腎超聲均未見(jiàn)異常。

表1：患者混合餐后糖耐量結(jié)果

臨床診斷

2型糖尿病

混合性高脂血癥

藥物治療

入院后給予德谷胰島素利拉魯肽注射液12劑量單位，早餐前皮下注射，聯(lián)合二甲雙胍500mg 每日2次（bid），達(dá)格列凈10mg 每日1次（qd）口服治療，并搭配糖尿病飲食處方。連續(xù)一周血糖監(jiān)測(cè)，在治療第4天德谷胰島素利拉魯肽注射液由12劑量單位增至14劑量單位，一周后患者的高血糖狀況緩解，逐漸回落到正常水平，期間無(wú)低血糖發(fā)生，具體治療方案和血糖監(jiān)測(cè)情況見(jiàn)表2，患者出院時(shí)保持該方案。兩周后復(fù)診，空腹血糖 6.9 mmol/L，早餐后2h血糖8.7 mmol/L，體重下降1.4kg，德谷胰島素利拉魯肽注射液增至16劑量單位，患者對(duì)該治療方案滿意。

表2：藥物治療方案及血糖監(jiān)測(cè)情況

案例討論

患者為36歲男性，體型肥胖，有糖尿病家族史，病程初期即出現(xiàn)“三多一少”癥狀，結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，初步診斷該患者為新發(fā)2型糖尿病 （T2DM） 、混合性高脂血癥?；颊卟〕梯^短，起病后HbA1c、空腹和餐后血糖均升高明顯，處于高糖毒性狀態(tài)。為盡快解除患者高糖毒性對(duì)胰島功能的損害，對(duì)于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L的新診斷T2DM患者，遵循《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議給予短期胰島素強(qiáng)化治療[1]。短期基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素模式作為一種強(qiáng)化治療手段，可顯著并持續(xù)改善β細(xì)胞功能[2]，使一半以上患者實(shí)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)[3]，本案例患者的主要治療目標(biāo)是快速?gòu)?qiáng)效降糖，降脂減重，同時(shí)避免低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因患者拒絕基礎(chǔ)+餐時(shí)多次注射方案，期望簡(jiǎn)化注射次數(shù)，經(jīng)與患者溝通，接受德谷胰島素利拉魯肽注射液每日1次皮下注射，通過(guò)從達(dá)到胰島素強(qiáng)化治療的效果。

DUAL HIGH研究顯示，在血糖較高 （HbA1c 9-15%） 的口服降糖藥和/或基礎(chǔ)胰島素治療的T2DM患者中，德谷胰島素利拉魯肽注射液與基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案相比，血糖控制相似 （治療26周的HbA1c降幅分別為3.18% vs. 3.00%，p=0.65） 、低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低 （0.9事件患者年 vs. 2.9事件患者年，p=0.002） 、體重增加風(fēng)險(xiǎn)低 （1.24kg vs. 5.84kg，p=0.001） [4]。

此外，德谷胰島素與利拉魯肽在同一制劑可保持穩(wěn)定和獨(dú)特藥理特性，有效成分吸收、代謝均不會(huì)互相影響的治療優(yōu)勢(shì)顯著提高患者用藥依從性[5]，其隨診控糖效果良好，且未出現(xiàn)低血糖，同時(shí)降低了體重。

值得注意的是，新診斷的患者對(duì)用胰島素泵持續(xù)輸注或基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素多次皮下注射的方式普遍存在恐懼和拒絕心理，尤其是在基層醫(yī)院，患者依從性更差，往往排斥注射的給藥方式。醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，根據(jù)患者需要制定個(gè)性化治療方案。德谷胰島素利拉魯肽注射液為T2DM患者提供了一種有效、安全、簡(jiǎn)便的治療選擇，該治療方案便于醫(yī)師掌握，有助于促進(jìn)糖尿病管理[6]。

專家簡(jiǎn)介

武淑俊

天津市武清區(qū)河西務(wù)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事臨床工作28年，基層糖尿病首席醫(yī)師。曾先后于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院大內(nèi)科、內(nèi)分泌科進(jìn)修，天津市第一中心醫(yī)院急診科進(jìn)修。于2018年，2021年先后兩次獲區(qū)級(jí)優(yōu)秀醫(yī)師。

擅長(zhǎng)：內(nèi)科常見(jiàn)病，急重癥，甲狀腺，糖尿病及其并發(fā)癥的診斷治療。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).(2021) 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中華糖尿病雜志 13(4): 315-409.

[2]Weng J, Li Y, Xu W, et al. (2008) Effect of intensive insulin therapy on beta-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: a multicentre randomised parallel-group trial. Lancet (London, England) 371(9626): 1753-1760.

[3]Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R (2013) Short-term intensive insulin therapy in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. The lancet Diabetes & endocrinology 1(1): 28-34.

[4]Galindo RJ, et al. Diabetes Care. 2023;dc222426.

[5]Kapitza C, Bode B, Ingwersen S H, et al. Preserved pharmacokinetic exposure and distinct glycemic effects of insulin degludec and liraglutide in 德谷胰島素利拉魯肽注射液, a fixed-ratio combination therapy[J]. J Clin Pharmacol, 2015, 55(12): 1369-1377.

[6]《德谷胰島素利拉魯肽注射液臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)建議》編寫組.德谷胰島素利拉魯肽注射液臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)建議[J].中華糖尿病雜志,2023,15(3): 209-215.

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