核心提示：磺脲類降糖藥物適用于B細(xì)胞功能尚存在的2型糖尿病患者，尤其是經(jīng)飲食調(diào)整和運動治療1—2個月后，血糖控制仍不理想的非肥胖的2型糖尿病患者，一般是根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑來服用以上不同種類的磺脲類藥物。但嚴(yán)重肝腎功能不全者，或發(fā)生嚴(yán)重急性感染、大手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時，并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征時，妊娠婦女，對磺脲類藥物繼發(fā)性失效者，均不能使用此類藥物。

　　磺脲類降糖藥物是最常見的口服降糖藥。其作用機(jī)理主要是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平，部分磺脲類藥物可增強(qiáng)外周組織對胰島素的敏感性，可減少肝糖的輸出?；请孱愃幬锓譃榈谝淮?、第二代、第三代。第一代磺脲類藥物為氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)；第二代磺脲類藥物為格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)、格列波脲(克糖利)；第三代磺脲類藥物為格列美脲(亞莫利)。

　　磺脲類降糖藥物適用于B細(xì)胞功能尚存在的2型糖尿病患者，尤其是經(jīng)飲食調(diào)整和運動治療1—2個月后，血糖控制仍不理想的非肥胖的2型糖尿病患者，一般是根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑來服用以上不同種類的磺脲類藥物。但嚴(yán)重肝腎功能不全者，或發(fā)生嚴(yán)重急性感染、大手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時，并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征時，妊娠婦女，對磺脲類藥物繼發(fā)性失效者，均不能使用此類藥物?；请孱愃幬镒畛Ｒ姷囊鸬脱堑乃幬餅楦窳斜倦?優(yōu)降糖)，主要的不良反應(yīng)是低血糖。因往往不易早期察覺，持續(xù)時間長，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，所以老年人要慎用。

　　特別應(yīng)當(dāng)注意的是，在應(yīng)用磺脲類藥物治療糖尿病的同時服用其他藥物時，要注意其他藥物對磺脲類藥物降糖作用的加強(qiáng)和抵抗作用。

　　加強(qiáng)磺脲類降糖作用的藥物主要有以下幾種：

　　1．解熱鎮(zhèn)痛藥　如保泰松、阿司匹林、巴比妥類等。此類藥物可抑制肝臟中的酶，使磺脲類藥物分解代謝受阻，生物作用時間延長。但一般應(yīng)用小劑量阿司匹林時不會產(chǎn)生很大影響，只有在治療風(fēng)濕熱大劑量應(yīng)用阿司匹林時，才會加強(qiáng)氯磺丙脲的降血糖作用。

　　2．磺胺類藥　如磺胺甲基異惡唑、磺胺嘧啶、磺胺苯吡唑等。由于此類藥物能使第一代磺脲類藥物氯磺丙脲濃度增高，使其降血糖的作用增強(qiáng)，但對第三代磺脲類藥物格列美脲(亞莫利)則無此作用。

　　3．其他藥物　如丙磺舒、異煙肼、對氨水楊酸鈉、雙香豆素等亦有加強(qiáng)磺脲類藥物降血糖的作用。 對抗磺脲類藥物降糖作用的藥物有以下幾種：

　　1．腎上腺皮質(zhì)激素　由于腎上腺皮質(zhì)激素能使肝糖輸出增多，并抑制周圍組織對糖的利用。所以，此類激素大劑量應(yīng)用時可以促使糖耐量損害者轉(zhuǎn)化為顯性糖尿病，或使臨床糖尿病的病情加重。

　　2．利尿劑　如雙氫克尿塞、速尿等，此類藥物有明顯的排鉀作用，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外低鉀，進(jìn)而引起胰島功能減退。

　　3．雌激素及口服避孕藥　此類藥對抗磺脲類藥降血糖作用的機(jī)理尚不完全清楚?？赡苁怯捎谠擃愃幨怪車M織對胰島素的抵抗增強(qiáng)。

　　4．腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃素等藥物可抑制胰島素分泌及促進(jìn)肝糖輸出，加重糖尿病病情。

　　糖尿病患者因合并其他疾病需服用上述藥物時，要隨時調(diào)整降糖藥的劑量，以使血糖保持在相對穩(wěn)定的水平。選擇藥物及調(diào)整劑量時應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。特別需要指出的是，不論是使用何種藥物，都必須以飲食控制、運動治療為前提。

（實習(xí)編輯：陳靜梅）

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