本報(bào)告由北京大學(xué)空氣氣候健康研究團(tuán)隊(duì)編制，亞洲清潔空氣中心提供支持。 報(bào)告審閱 朱彤中國科學(xué)院 院士北京大學(xué) 環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院 教授 作者列表 薛濤北京大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 研究員王若涵北京大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院康寧北京大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院魯鴻北京大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 傳播支持 劉明明亞洲清潔空氣中心傳播經(jīng)理朱妍亞洲清潔空氣中心傳播主管梁緣亞洲清潔空氣中心高級傳播官員萬薇亞洲清潔空氣中心中國項(xiàng)目總監(jiān) 版式設(shè)計(jì) 臣邦設(shè)計(jì) 報(bào)告封面圖片為 2024 年 9 月 7 日國際清潔空氣藍(lán)天日“為下一代添藍(lán)”主題科普活動(dòng)手繪作品。 執(zhí)行摘要 自 2013 年以來，中國實(shí)施了強(qiáng)有力的大氣污染治理政策，科學(xué)認(rèn)識中國空氣質(zhì)量改善的健康效應(yīng)對于既往政策評估和未來治理規(guī)劃十分關(guān)鍵。北京大學(xué)空氣氣候健康研究團(tuán)隊(duì)與亞洲清潔空氣中心合作，開展“中國空氣質(zhì)量改善的健康效應(yīng)評估”系列研究，并于 2023 年發(fā)布首期評估報(bào)告。本次年度報(bào)告是系列研究成果的第二期 , 旨在： （1）更新評估時(shí)段到 2023 年，并對 2025 年達(dá)到《空氣質(zhì)量持續(xù)改善行動(dòng)計(jì)劃》目標(biāo)帶來的健康效益進(jìn)行展望，以提供更具時(shí)效性的研究成果； （2）重點(diǎn)關(guān)注對空氣污染更為易感的生命早期暴露對嬰幼人群健康的影響，為這一易感群體的健康保護(hù)提供研究關(guān)注和政策啟示； （3）“全景式”地梳理了空氣質(zhì)量改善健康效應(yīng)的研究體系，對未來研究的持續(xù)性和完善方向進(jìn)行了展望。 報(bào)告在研究方法部分綜述了國際和國內(nèi)“空氣質(zhì)量改善健康效應(yīng)”研究方法體系，重點(diǎn)闡述了基于實(shí)證數(shù)據(jù)分析的“舉證式研究（Accountability Study）”和基于既有知識外推的“健康風(fēng)險(xiǎn)定量評估”兩大評估方法。通過對于風(fēng)險(xiǎn)評估研究進(jìn)一步剖析，發(fā)現(xiàn)影響大氣污染相關(guān)疾病的因素包括：暴露水平及來源；基礎(chǔ)健康水平及其它風(fēng)險(xiǎn)因素；易感人群。 在此基礎(chǔ)上，本次報(bào)告沿用經(jīng)典的健康風(fēng)險(xiǎn)評估方法，并以嬰幼人群作為易感人群代表，分析 2013-2023 年中國空氣質(zhì)量改善的健康效應(yīng)。 在開展評估過程中，研究團(tuán)隊(duì)集成多源數(shù)據(jù)集——包括網(wǎng)格化的細(xì)顆粒物（PM2.5）和臭氧（O3）濃度數(shù)據(jù)、人口分布數(shù)據(jù)、人口結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)、城鄉(xiāng)分布數(shù)據(jù)、以及區(qū)分人群亞組的基礎(chǔ)死亡率，并跟蹤評估了多個(gè)健康效應(yīng)評估指標(biāo)的變化，包括慢性阻塞性肺病、肺癌、缺血性心臟病、卒中、二型糖尿病、下呼吸道感染、五歲以下兒童死亡、低出生體重、早產(chǎn)。最后，報(bào)告引入計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法、基尼系數(shù)方法，定量分析了健康風(fēng)險(xiǎn)分布的均衡性。根據(jù)評估結(jié)果，主要結(jié)論與建議如下： 問題，并對西部內(nèi)陸地區(qū)空氣質(zhì)量改善成效不佳予以更大關(guān)注。只有全面達(dá)到并站穩(wěn)“第三個(gè)行動(dòng)計(jì)劃”目標(biāo)，并在未來持續(xù)邁向更具雄心的空氣質(zhì)量管理目標(biāo)，才能迎來清潔空氣行動(dòng)的健康效益“紅利期”。 PM2.5暴露濃度顯著改善，大幅減少人群預(yù)期壽命損失，“第三個(gè)行動(dòng)計(jì)劃”有望迎來健康效益顯著提升的“紅利期” 2012 年修訂和發(fā)布的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-2012） 首 次 將 PM2.5納 入 標(biāo) 準(zhǔn)， 為 我國大氣污染防治進(jìn)程劃定了新的里程碑。此后，為 了 持 續(xù) 推 進(jìn) 空 氣 質(zhì) 量 改 善， 我 國 相 繼 推 出 了三個(gè)階段的“行動(dòng)計(jì)劃”等關(guān)鍵大氣污染防治政策。 在“ 第 一 個(gè) 行 動(dòng) 計(jì) 劃 ”（2013-2017 年 ）和“ 第 二 個(gè) 行 動(dòng) 計(jì) 劃”（2018-2020 年） 期 間，PM2.5暴 露 濃 度 從 63 μg/m3 降 至 33 μg/m3，暴露在 PM2.5濃度超標(biāo)地區(qū)的人口占比從 84% 下降到 42%，超半數(shù)的人口呼吸到達(dá)標(biāo)的空氣。PM2.5暴露濃度顯著改善帶來可觀健康效益，前兩個(gè)階段的“行動(dòng)計(jì)劃”期間人群預(yù)期壽命損失減少了 0.6 年。 不同人群的健康效應(yīng)存在顯著差異，關(guān)注生命早期暴露可避免更大風(fēng)險(xiǎn) PM2.5進(jìn)入人體后，通過氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、免疫毒性等多種機(jī)制對健康產(chǎn)生影響。由于行為、環(huán)境和生理因素的綜合作用，兒童是受空氣污染影響的脆弱人群。一方面，在胎兒發(fā)育和嬰幼兒時(shí)期，兒童的肺部、器官和大腦尚未發(fā)育成熟，免疫力相對較弱；另一方面，與成年人相比，兒童的呼吸頻率更快，吸入的空氣污染物劑量更大，且兒童的活動(dòng)范圍更貼近污染物濃度較高的地面，因此更容易吸入更多的有害污染物。報(bào)告顯示，PM2.5暴露導(dǎo)致的嬰兒死亡風(fēng)險(xiǎn)高于成人，故而關(guān)注生命早期暴露可避免更大人群健康風(fēng)險(xiǎn)。 然而，后疫情時(shí)期的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)活動(dòng)逐步開始恢復(fù)，使得 PM2.5暴露濃度出現(xiàn)輕微反彈趨勢。2022至 2023 年，不同省份人口加權(quán)的 PM2.5濃度數(shù)據(jù)顯示，除西藏、河南、河北、山東、湖北和安徽外，其余省份 PM2.5暴露濃度均出現(xiàn)了不同程度的上升。為應(yīng)對新挑戰(zhàn)、持續(xù)改善空氣質(zhì)量，2023年國務(wù)院發(fā)布“第三個(gè)行動(dòng)計(jì)劃”，計(jì)劃至 2025年進(jìn)一步降低全國及重點(diǎn)區(qū)域 PM2.5濃度，以推動(dòng)空氣質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展并行，并擴(kuò)張大氣污染防治重點(diǎn)區(qū)域。 從 2013 年至 2023 年，中國在空氣污染治理方面取得了顯著成效，極大地改善了孕婦和兒童等 易 感 人 群 的 健 康。PM2.5導(dǎo) 致 的 妊 娠 期 縮 短 從1.1 天降至 0.7 天。新生兒健康狀況也隨之改善，因PM2.5導(dǎo)致的出生體重下降從 62 克降至 33 克，低出生體重兒數(shù)從 21,000 人下降到 17,000 人，五歲以下兒童因下呼吸道感染導(dǎo)致的死亡從 34,000 人降 至 600 人。2013 到 2023 年， 清 潔 空 氣 行 動(dòng) 使PM2.5暴露相關(guān)嬰兒疾病負(fù)擔(dān)減少了 83%，顯著高于成人的 33%。加強(qiáng)嬰兒期的 PM2.5暴露風(fēng)險(xiǎn)防范和健康管理勢在必行。 根據(jù)空氣污染健康效應(yīng)的相關(guān)研究，空氣質(zhì)量改善的邊際效應(yīng)在低濃度端更大，因此空氣治理后期對應(yīng)的健康改善幅度更大。如果“第三個(gè)行動(dòng)計(jì)劃”的空氣質(zhì)量改善目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，預(yù)計(jì)健康改善的幅度將超過暴露改善的幅度。不過，當(dāng)前空氣質(zhì)量改善速度放緩，2023 年的人群 PM2.5暴露與“第三個(gè)行動(dòng)計(jì)劃”目標(biāo)間仍存在差距。建議未來持續(xù)推進(jìn)大氣污染精準(zhǔn)施策、深度治理，在管住重點(diǎn)區(qū)域的同時(shí)也嚴(yán)防非大氣污染重點(diǎn)防治區(qū)的污染反彈 從各省情況來看，人口稠密且空氣污染問題較為嚴(yán)峻的河南省、山東省及河北省的空氣污染相關(guān)兒童疾病負(fù)擔(dān)最為沉重。2013 年，河南省可歸因于 PM2.5長期暴露的嬰兒死亡人數(shù)達(dá) 5,000 人，居全國榜首，山東省和河北省緊隨其后。2023 年， 河南省 PM2.5暴露導(dǎo)致的嬰兒死亡人數(shù)下降 83%，但疾病負(fù)擔(dān)仍處于全國最高水平?？諝馕廴咀鳛閮和劳龅闹饕L(fēng)險(xiǎn)因素之一，仍有較大的改善和優(yōu)化空間，建議在推進(jìn)新一輪“行動(dòng)計(jì)劃”中，持續(xù)關(guān)注脆弱群體的健康需求，通過建立嬰幼兒早期健康干預(yù)機(jī)制、強(qiáng)化兒童聚集場所的空氣質(zhì)量保障等措施進(jìn)行多層次干預(yù)，為兒童創(chuàng)造長期健康福祉。 未來，報(bào)告團(tuán)隊(duì)還將繼續(xù)圍繞中國大氣污染治理政策與健康改善之間的關(guān)系開展精細(xì)化的研究，除了對方法進(jìn)一步進(jìn)行完善，還將拓展更多研究視角。例如，結(jié)合氣候變化、人口老齡化等其它風(fēng)險(xiǎn)因子的變化趨勢，分析空氣質(zhì)量改善對于疾病預(yù)防的協(xié)同作用；又如，關(guān)注典型城市和健康影響更大的污染來源。最后，報(bào)告團(tuán)隊(duì)在過去幾年多次在亞洲區(qū)域交流活動(dòng)中分享了中國空氣質(zhì)量改善及健康效應(yīng)的研究成果并獲得了積極反饋。中國空氣質(zhì)量的大幅改善，不僅降低了人群健康風(fēng)險(xiǎn)，還有效延長了預(yù)期壽命，這一成就鼓舞了諸多亞洲發(fā)展中國家。這些國家也希望借鑒中國的科學(xué)治污和精準(zhǔn)施策經(jīng)驗(yàn)，以期在清潔空氣與健康保護(hù)領(lǐng)域取得進(jìn)展。開展亞洲區(qū)域不同空氣污染來源及其健康效應(yīng)的評估，可以幫助更多亞洲發(fā)展中國家借鑒中國的科研進(jìn)展、減排經(jīng)驗(yàn)，識別空氣污染防治重點(diǎn)領(lǐng)域，開展更有針對性的清潔空氣行動(dòng)與合作。 經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)面臨更大的兒童健康威脅，推進(jìn)空氣污染治理可帶來更為普惠的社會(huì)福祉 報(bào)告評估了不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)人口規(guī)模與結(jié)構(gòu)以及不同人群因 PM2.5暴露導(dǎo)致的過早死亡風(fēng)險(xiǎn)差異。結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)水平越高的地區(qū)，人口規(guī)模越大，與 PM2.5暴露相關(guān)的成人和嬰兒過早死亡負(fù)擔(dān)絕對值也相應(yīng)更高。但在不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)人群內(nèi)部，空氣污染導(dǎo)致過早死亡風(fēng)險(xiǎn)在不同年齡人群中的分布存在差異?？偟膩碚f，空氣污染導(dǎo)致的成人死亡主要集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，這種不均衡分布隨著清潔空氣行動(dòng)計(jì)劃的推進(jìn)而緩解；與之相反，空氣污染導(dǎo)致的兒童死亡主要集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，且這種不均衡趨勢有增大傾向。 大部分兒童疾病均可通過簡單易行、負(fù)擔(dān)得起的干預(yù)措施來預(yù)防或治療，如免疫接種、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、安全的水和食物，以及在需要時(shí)由訓(xùn)練有素的衛(wèi)生人員提供良好服務(wù)等。然而，由于低收入地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)和健康資源匱乏，這些措施往往難以普及，兒童疾病負(fù)擔(dān)長期居高不下。為逐步緩解貧困地區(qū)兒童的疾病負(fù)擔(dān)，建議一方面，可以提升營養(yǎng)支持和擴(kuò)大預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍，確保兒童獲得必要的健康保障；另一方面，持續(xù)推進(jìn)空氣污染治理，減少兒童暴露于有害環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)福祉的普惠與提升。 目錄 引言 自 2013 年以來，為了保障人民健康、建設(shè)生態(tài)文明，中國實(shí)施了強(qiáng)有力的大氣污染治理政策，細(xì)顆粒物等多種大氣污染物濃度快速下降，空氣質(zhì)量逐步提升?？茖W(xué)認(rèn)識中國空氣質(zhì)量改善的健康效應(yīng)對于既往政策評估和未來治理規(guī)劃十分關(guān)鍵。北京大學(xué)空氣氣候健康研究團(tuán)隊(duì)與亞洲清潔空氣中心合作，開展“中國空氣質(zhì)量改善的健康效應(yīng)評估”系列研究，并于 2023 年發(fā)布系列報(bào)告第一期成果。研究團(tuán)隊(duì)利用經(jīng)典方法揭示了該主題的“首印象”——沿用全球疾病負(fù)擔(dān)評估經(jīng)典方法，定量分析了 2013-2020 年細(xì)顆粒物和臭氧污染改善相關(guān)的成人預(yù)期壽命增長。 本報(bào)告為系列研究的第二期成果，不僅將評估年份更新至 2013-2023 年，還完成了對 2025 年空氣質(zhì)量改善的未來展望研究，預(yù)測了《空氣質(zhì)量持續(xù)改善行動(dòng)計(jì)劃》（簡稱“第三個(gè)行動(dòng)計(jì)劃”）將帶來的健康收益。本期報(bào)告更是“全景式”地梳理了空氣質(zhì)量改善健康效應(yīng)的研究體系，詳細(xì)探討了空氣污染健康風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，包括 :（1）暴露水平及來源；（2）基礎(chǔ)健康水平及其它風(fēng)險(xiǎn)因素；（3）易感人群。在此基礎(chǔ)上，本期報(bào)告重點(diǎn)關(guān)注對空氣污染更為易感的生命早期，分析了空氣質(zhì)量改善對于中國嬰幼群體的健康影響。 空氣污染對人體健康的影響 （U.S. Environmental Protection Agency, EPA） 綜合既往動(dòng)物、人群研究證據(jù)，將 PM2.5暴露的健康危害劃分為不同的因果證據(jù)等級，包括因果關(guān)系、可能的因果關(guān)系、潛在的因果關(guān)系、因果關(guān)系不足四個(gè)等級[5]。其中，PM2.5暴露與心血管疾病和全因死亡之間存在可能的因果關(guān)系，與呼吸系統(tǒng)疾病之間存在潛在的因果關(guān)系。既往的文獻(xiàn)綜述研究顯示，PM2.5長期暴露每增加 10μg/m3，成人全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 8%，缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增高 16%，中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)增高 11%，肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 12%[6]。 1.1 影響人體健康的主要空氣污染物 多種空氣污染物被認(rèn)為能夠危害人體健康。常規(guī)空氣污染物包括二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）、一氧化碳（CO）、碳?xì)浠衔?、臭氧（O3）等氣態(tài)污染物和顆粒態(tài)污染物（又稱氣溶膠）。顆粒污染物是包括多種化學(xué)成分的混合物，根據(jù)空氣動(dòng)力學(xué)直徑，可進(jìn)一步分為總懸浮顆粒物（TSP）、可吸入顆粒物（PM10）和細(xì)顆粒物（PM2.5）等。在眾多空氣污染物中，PM2.5和 O3在全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease, GBD）中被明確為獨(dú)立的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，對人體造成不可忽視的健康危害[1]。 （2）O3暴露的健康危害 O3是一種強(qiáng)氧化劑，人體暴露后會(huì)直接危害呼吸系統(tǒng)健康。目前，O3暴露影響人體呼吸系統(tǒng)健康的證據(jù)較為充分。GBD 研究依據(jù)其導(dǎo)致的慢性阻塞性肺病，評估相關(guān)超額死亡風(fēng)險(xiǎn)。2021 年，O3暴露導(dǎo)致全球約 50 萬過早死亡，其中中國 O3暴露相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)不容忽視[1]。美國環(huán)保署 2013 年發(fā)布的《臭氧及相關(guān)光化學(xué)氧化劑》顯示，全因死

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