提要:本研究在生命歷程分析的基礎(chǔ)上，提出用雙重累積劣勢(shì)理論來(lái)解 釋早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康不平等的影響機(jī)制，并利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查 數(shù)據(jù)( 2011 －2014 年) 對(duì)該理論進(jìn)行實(shí)證闡釋。多種回歸模型的分析結(jié)果顯 示，早年不幸經(jīng)歷使得人們成年后的健康狀況明顯差于沒(méi)有不幸經(jīng)歷的群 體。即使經(jīng)歷向上的社會(huì)流動(dòng)，也難以抵消早年不幸經(jīng)歷給健康帶來(lái)的不利 影響。雙重劣勢(shì)累積過(guò)程具體表現(xiàn)為:早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)越多或者持續(xù)時(shí) 間越長(zhǎng)，對(duì)健康的負(fù)向影響力也就越大; 早年不幸經(jīng)歷在生命歷程中帶來(lái)的 教育、就業(yè)機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位的下降，以及健康風(fēng)險(xiǎn)和消極情緒的上升，間接給 成年后的健康狀況帶來(lái)不利影響。

關(guān)鍵詞:早年不幸 生命歷程 累積劣勢(shì) 健康不平等 時(shí)間效應(yīng)

【來(lái)源】石智雷,吳志明.早年不幸對(duì)健康不平等的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響:生命歷程與雙重累積劣勢(shì)[J].社會(huì)學(xué)研究,2018,33(03):166-192+245-246.

    一、引 言

    在衡量人類福利的諸多指標(biāo)中，健康狀況是與個(gè)體生存和生活聯(lián) 系最為緊密的指標(biāo)。在社會(huì)層面上，健康不平等則是評(píng)估社會(huì)和國(guó)家 不平等的一個(gè)重要維度。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束以來(lái)，人類整體健康狀 況得到了極大提升。與此同時(shí)，不同個(gè)體、不同群體以及不同國(guó)家間的 健康不平等則呈現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)( Smith ＆ Morris， 1994; Levine et al． ，2015) 。 

    目前對(duì)健康不平等的解釋主要有兩個(gè)視角:一是個(gè)體主義視角，認(rèn) 為人們健康狀況的差異取決于個(gè)體特征的差異，如基因遺傳、文化程度 等因素( Barker， 1990， 1998; Blackwell et al． ， 2001; Currie，2011) 。二是結(jié)構(gòu)主義視角，強(qiáng)調(diào)外在于個(gè)人與家庭的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)和社會(huì)制度等結(jié) 構(gòu)性因素對(duì)人們健康狀況的重要影響，如福利再分配制度和社會(huì)分層 等( Grundy ＆ Sloggett， 2003; Elo， 2009; 王甫勤， 2011; 焦開(kāi)山， 2014; Fu et al． ，2018) 。雖然結(jié)構(gòu)主義視角彌補(bǔ)了個(gè)體主義視角對(duì)宏觀社會(huì)因 素的忽視，但該理論缺乏對(duì)個(gè)體健康行為的關(guān)注。更為重要的是，以往 研究忽視了健康獲得和變動(dòng)的時(shí)間性，以至于對(duì)健康不平等的演變過(guò) 程和形成機(jī)制未能形成更深入的認(rèn)識(shí)。無(wú)論是個(gè)人主義視角還是結(jié)構(gòu) 主義視角，主要采用的是共時(shí)性研究策略，其基本假設(shè)是社會(huì)秩序和生 命規(guī)律可以通過(guò)定格的社會(huì)現(xiàn)狀來(lái)解釋( Baert， 1992) 。 

    越來(lái)越多的研究者認(rèn)識(shí)到，只有把握事件的時(shí)間性，才有可能獲得 對(duì)事件的本質(zhì)性認(rèn)識(shí)( Foucault， 2012) 。吉登斯指出，在社會(huì)分析中， 時(shí)間總是社會(huì)時(shí)間，一方面它是社會(huì)建構(gòu)的產(chǎn)物，在社會(huì)互動(dòng)中形成一 種社會(huì)性的意義關(guān)系;另一方面它又確實(shí)地反映、規(guī)范和安排著社會(huì)日 常生活，是社會(huì)運(yùn)行的結(jié)果和媒介( Giddens， 1984) 。隨著時(shí)間的推移， 現(xiàn)在正部分性地創(chuàng)造著未來(lái)，因此前后時(shí)間就構(gòu)成了一種因果聯(lián)系 ( Baert， 1992) 。在人類生活中則體現(xiàn)為經(jīng)歷事件的相互關(guān)聯(lián)性，過(guò)去 的經(jīng)歷是未來(lái)事件發(fā)生的基礎(chǔ)，過(guò)去的經(jīng)歷需要依賴現(xiàn)在和將來(lái)的事 件維持和延續(xù)。時(shí)間的因果效應(yīng)在社會(huì)研究中得到越來(lái)越多的應(yīng)用。 真正明確地將時(shí)間概念納入社會(huì)科學(xué)經(jīng)驗(yàn)研究的是生命歷程理論。這 一理論與結(jié)構(gòu)主義的共時(shí)研究不同，它以歷時(shí)分析和過(guò)程分析為方法 論的研究策略，沿著生命演化的時(shí)間軸去逆向追溯個(gè)體與外部世界的 互動(dòng)過(guò)程以及這種經(jīng)歷和個(gè)體行為決策形成的生命狀態(tài)的系統(tǒng)性差異 ( Elder，1998) 。個(gè)體與之互動(dòng)的外部世界包括家庭、鄰里社區(qū)以及國(guó) 家宏觀環(huán)境，其中家庭是最為核心、最為緊密的層次。生命歷程的早 年———童年和青少年時(shí)期，又是家庭環(huán)境對(duì)個(gè)人影響最為關(guān)鍵的時(shí)期。 

    從生命歷程的視角研究早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康不平等的影響，對(duì)于 中國(guó)來(lái)說(shuō)具有特殊重要的意義。過(guò)去40 年深刻的社會(huì)經(jīng)濟(jì)變遷，尤其 是現(xiàn)代化和市場(chǎng)化的快速推進(jìn)，對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)的家庭功能和模式帶來(lái)了 巨大的沖擊，家庭穩(wěn)定性和傳統(tǒng)功能快速弱化，出現(xiàn)了大量的單親家 庭、問(wèn)題家庭( 彭希哲、胡湛， 2015) 。惡劣的家庭環(huán)境，特別是父母不 稱職，不僅在兒童整個(gè)生命歷程中影響其身心健康、學(xué)業(yè)表現(xiàn)以及未來(lái) 的發(fā)展，而且會(huì)增加出現(xiàn)各種不良行為的風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)更為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn) 題( 張秀蘭、徐月賓， 2003) 。關(guān)于該命題的經(jīng)驗(yàn)研究主要來(lái)自生物醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的學(xué)者( Dong et al． ， 2004; Miller et al． ，2011; 陳 晶琦， 2006) ，國(guó)內(nèi)還鮮見(jiàn)以社會(huì)科學(xué)的方法去研究早年不幸經(jīng)歷對(duì)成 年后健康狀況影響的因果效應(yīng)和內(nèi)在機(jī)制問(wèn)題。對(duì)生命歷程和不平等 累積過(guò)程的研究有助于我們對(duì)福利分配和社會(huì)分層有更深入的認(rèn)識(shí)。 

    早年不幸經(jīng)歷實(shí)質(zhì)上不是被訪者在生命歷程早期進(jìn)行的行為選 擇，而是原生家庭環(huán)境帶來(lái)的外生影響。健康不平等形成機(jī)制的研究 應(yīng)該從當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素轉(zhuǎn)移到生命歷程的“上游”，并加強(qiáng)累積過(guò) 程的時(shí)間性分析。與其他類型的不平等相比，健康不平等既有不斷建 構(gòu)和變遷的社會(huì)屬性，也有生命體演化特征的生物屬性和時(shí)間屬性。 因此，需要把時(shí)間概念引入對(duì)健康不平等的研究中。在理論層面上，本 文提出雙重累積劣勢(shì)假說(shuō)，將累積劣勢(shì)過(guò)程區(qū)分為早年不幸事件發(fā)生 的壓力累積和成年壓力傳導(dǎo)的過(guò)程累積，以此作為解釋早年不幸經(jīng)歷 影響成年后健康狀況的內(nèi)在機(jī)制。在實(shí)證設(shè)計(jì)上，本文分別考察了生 命歷程早期不幸事件的種類數(shù)和持續(xù)時(shí)間累積對(duì)成年后健康狀況的影 響效應(yīng)，并且利用生命歷程中的早年健康、教育和社會(huì)地位等事件構(gòu)建 中介變量，考察在生命歷程中早年不幸導(dǎo)致健康不平等的可能途徑。
    二、生命歷程、累積劣勢(shì)與健康:理論回顧

    ( 一) 健康研究的生命歷程視角:時(shí)間效應(yīng) 

    生命歷程理論( life course theory) 自20 世紀(jì)60 年代以來(lái)活躍于社 會(huì)科學(xué)研究領(lǐng)域，它著重研究生命發(fā)展歷程中結(jié)構(gòu)性、社會(huì)性以及文化 等不同因素對(duì)個(gè)體生活的影響( Elder， 1998) 。近幾十年來(lái)，生命歷程 理論逐漸成為研究健康、健康行為和死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要分析框架。 

    區(qū)別于其他研究方法和理論，生命歷程理論的創(chuàng)新及其生命力集 中體現(xiàn)在對(duì)時(shí)間的深入理解。琳達(dá)·喬治( Linda George) 總結(jié)了基于 生命歷程健康研究的四個(gè)時(shí)間效應(yīng)假說(shuō):( 1) 暴露時(shí)長(zhǎng)，即個(gè)體經(jīng)歷某 一事件的時(shí)間越長(zhǎng)，越有可能形成某一特定的結(jié)果。即使是相同的經(jīng) 歷時(shí)長(zhǎng)，暴露于不同的風(fēng)險(xiǎn)或保護(hù)因素對(duì)健康的影響效應(yīng)也具有明顯 的差異。( 2) 時(shí)間順序，即生命歷程中經(jīng)歷生活環(huán)境、生活經(jīng)驗(yàn)以及重 要事件發(fā)生的時(shí)間順序或所處的年齡段不同，對(duì)個(gè)體健康狀況會(huì)帶來(lái) 不同的影響效應(yīng)。( 3) 關(guān)鍵時(shí)期，即如果特定的發(fā)展任務(wù)在適當(dāng)?shù)哪挲g沒(méi)有完成，隨后發(fā)生的一系列事件將被推遲或很多機(jī)會(huì)將不再出現(xiàn)。( 4) 轉(zhuǎn)折點(diǎn)或里程碑效應(yīng)，即某些重要事件的發(fā)生可能改變個(gè)體原有 的發(fā)展軌跡，或轉(zhuǎn)到與以往預(yù)期完全不同的發(fā)展方向( George，2014) 。 

    在生命歷程視角下，對(duì)健康不平等影響因素的最新研究進(jìn)展主要 體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一個(gè)是重視早期因素的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，將健康不平等的 緣起沿時(shí)間軸追溯到生命歷程的“上游”。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到，早 年經(jīng)歷是人們整個(gè)生命周期發(fā)展的基礎(chǔ)，或者說(shuō)童年是很多疾病的起 點(diǎn)，成年期許多健康變化的種子可能已經(jīng)在幾十年前種下了( Warren， 2016) 。早年的不幸經(jīng)歷，從較低的出生體重到經(jīng)歷虐待或經(jīng)濟(jì)剝奪， 都會(huì)對(duì)成年后健康帶來(lái)持續(xù)的不利影響( Levine et al． ，2015; Friedman et al． ， 2015; Snderskov ＆ Thisted， 2014) 。另一個(gè)進(jìn)展是重視對(duì)健康不 平等影響因素的長(zhǎng)期考察。越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始通過(guò)整合數(shù)十年的生 命歷程信息，嘗試刻畫(huà)與年齡伴隨的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康的影響軌跡 ( Montez ＆ Hayward， 2014) 。 

    從上述兩個(gè)視角還延伸出兩種截然不同的假說(shuō)。一種是社會(huì)起源 假說(shuō)，認(rèn)為早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康有著持續(xù)的負(fù)面影響，無(wú)論童年后社會(huì) 經(jīng)濟(jì)地位如何變化都不會(huì)抵消該影響。另一種是發(fā)展干擾假說(shuō)，認(rèn)為 成年期的經(jīng)歷，比如教育、職業(yè)地位等資源的獲得對(duì)早年的健康影響具 有重要的調(diào)節(jié)作用，甚至能夠抵消早年的負(fù)面影響。尤其是成年期社 會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的上升可形成保護(hù)效應(yīng)，使個(gè)體擁有更好的健康狀態(tài) ( Ferraro et al． ， 2016) 。 

    現(xiàn)有研究對(duì)于早年不幸經(jīng)歷如何通過(guò)成年期的經(jīng)歷或資源間接影 響健康尚無(wú)一致的結(jié)論。有學(xué)者認(rèn)為，相對(duì)于短期貧困或間歇性貧困， 經(jīng)歷長(zhǎng)期貧困對(duì)精神健康有著更為嚴(yán)重的負(fù)面影響( Evans ＆ Kim， 2007) 。詹妮弗·蒙特茲( Jennifer Montez) 和馬克·海沃德( Mark Hayward) 的研究發(fā)現(xiàn)，早年不幸經(jīng)歷提高了成年后的殘疾發(fā)生率和死 亡率，且更高的教育水平并未緩解早年不幸經(jīng)歷的影響( Montez ＆ Hayward， 2014) ?？夏崴埂べM(fèi)拉羅( Kenneth Ferraro) 等的研究結(jié)果顯 示，童年經(jīng)歷貧困和虐待，不僅會(huì)對(duì)兒童期的健康產(chǎn)生直接的影響，而 且會(huì)導(dǎo)致成年后較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和不健康的生活方式，對(duì)成年后 的健康形成持續(xù)的不利影響。隨著時(shí)間的推移，這一健康不平等差異 會(huì)越來(lái)越大( Ferraro et al． ， 2016) 。相反，也有學(xué)者認(rèn)為早年貧困導(dǎo)致 成年后健康不平等，但是貧困的持續(xù)時(shí)間與健康軌跡的后續(xù)變化沒(méi)有直接關(guān)系( Mcdonough et al． ， 2005) ?？偟膩?lái)說(shuō)，現(xiàn)有研究依然不能解 釋清楚在整個(gè)生命歷程中健康不平等的形成機(jī)制到底是怎樣一個(gè)累積 過(guò)程。在本文中，我們借用累積劣勢(shì)理論對(duì)“社會(huì)起源假說(shuō)”和“發(fā)展 干擾假說(shuō)”的爭(zhēng)論作進(jìn)一步的回應(yīng)。

    ( 二) 早年不幸、累積劣勢(shì)與健康不平等 

    基于生命歷程的健康研究需要解決的一個(gè)核心問(wèn)題是早年的經(jīng)歷 如何影響人們幾十年后的健康不平等( Ferraro et al． ， 2016) 。近些年， 學(xué)者們的注意力開(kāi)始轉(zhuǎn)向生命歷程中產(chǎn)生內(nèi)在不平等的系統(tǒng)過(guò)程。他 們將生命歷程理論與累積優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)理論相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)早年的不幸經(jīng)歷 和事件如何使人們面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)，而有利的經(jīng)歷如何能夠創(chuàng)造機(jī)會(huì)， 兩者相互作用如何導(dǎo)致不平等的具體過(guò)程，以及隨著年齡的推移對(duì)個(gè) 體不同的發(fā)展軌跡的影響( Dannefer， 2003) 。     累積優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)理論最早是由默頓在描述科學(xué)界職業(yè)分層的“馬 太效應(yīng)”時(shí)提出的。該理論認(rèn)為科學(xué)家的早期職業(yè)績(jī)效的回報(bào)隨著時(shí) 間的推移而增長(zhǎng)，也就是說(shuō)早期的成就和聲望會(huì)直接導(dǎo)致后期更大的 成功( Merton， 1968) 。累積優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)理論在社會(huì)科學(xué)諸多領(lǐng)域廣泛應(yīng) 用。一般來(lái)說(shuō)，職業(yè)分層的研究關(guān)注累積優(yōu)勢(shì)過(guò)程，而關(guān)于健康不平等 或者種族不平等的研究則主要基于累積劣勢(shì)過(guò)程，這是因?yàn)樾枰攸c(diǎn) 考察處于不利地位或有不幸經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致怎樣的結(jié)果( Diprete ＆ Eirich， 2006) ?；诒疚难芯恐黝}，后文統(tǒng)稱為累積劣勢(shì)理論。健康不平等 的累積過(guò)程一般描述為，與結(jié)構(gòu)性位置相關(guān)的初始優(yōu)勢(shì)或劣勢(shì)隨著時(shí) 間的推移在整個(gè)生命歷程中通過(guò)不斷地累積，導(dǎo)致不同個(gè)體或群體之 間健康狀況的系統(tǒng)性分異( Dannefer， 2003) 。我們可以將健康視為生 命歷程資本的一種表現(xiàn)形式，隨著時(shí)間的推移，以不同的速度維持或者 消耗。健康資本的變化則主要取決于人們所擁有的資源、所能采取的 策略以及所面臨的機(jī)遇( Willson et al． ， 2007) 。 

    對(duì)早年不幸經(jīng)歷影響成年人健康的累積劣勢(shì)過(guò)程的研究主要從風(fēng) 險(xiǎn)、資源和行為選擇三個(gè)維度展開(kāi)。首先，早年經(jīng)歷會(huì)對(duì)未來(lái)形成機(jī)會(huì) 或者障礙。比如早年家境貧困增加了成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)歷風(fēng)險(xiǎn)、危害或消 極事件的可能性( Ferraro ＆ Shippee， 2009) 。其次，早年經(jīng)歷會(huì)影響個(gè) 人發(fā)展路徑和所能獲得的資源。早年不幸經(jīng)歷會(huì)阻礙人們的教育和職 業(yè)機(jī)會(huì)獲得，降低未來(lái)獲得較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的概率( Schafer et al． ，2013) 。早期的劣勢(shì)增加了以后暴露于風(fēng)險(xiǎn)的可能性，或者是經(jīng)歷充 滿艱辛的生活，但是資源有助于行動(dòng)者對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)作出有效的回應(yīng)。 第三，早年經(jīng)歷會(huì)影響青春期的行為反應(yīng)和成年后的生活方式選擇。 如早年不幸經(jīng)歷會(huì)增加以后吸煙( Lloyd ＆ Taylor， 2006) 、酒精依賴 ( Lloyd ＆ Turner， 2008) 和肥胖( Greenfield ＆ Marks， 2009) 等不良習(xí)慣 的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)健康形成持續(xù)的不利影響。
    三、早年不幸的種類數(shù)、持續(xù)時(shí)間與健康不平等: 一個(gè)雙重累積劣勢(shì)模型
    關(guān)于早年不幸經(jīng)歷的概念界定一直存在很大的爭(zhēng)議。在本研究 中，我們借鑒謝爾登·科恩( Sheldon Cohen) 等人提出的壓力理念，認(rèn) 為當(dāng)某一事件發(fā)生不受個(gè)人意愿所控制，并且給人的心理帶來(lái)威脅和 壓力時(shí)，則認(rèn)為這是不幸經(jīng)歷( Cohen et al． ，1995) 。借用壓力概念在 于強(qiáng)調(diào)不幸經(jīng)歷的時(shí)間維度，即暴露于無(wú)法自我控制的壓力事件的持 續(xù)性，然后轉(zhuǎn)變成一種持久的經(jīng)驗(yàn)和記憶。因此在本文中我們重點(diǎn)關(guān) 注給人帶來(lái)嚴(yán)重和長(zhǎng)期壓力的事件或經(jīng)歷。 ① 目前學(xué)術(shù)界主要采用兩 種方法來(lái)測(cè)度早年不幸經(jīng)歷。一是早年所經(jīng)歷的單一事件或經(jīng)歷，如 童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、父母離婚、父母死亡( Mclanahan et al． ， 2013) 、情感或身體虐待( Dong et al． ，2004) 以及童年期身體健康狀況 ( Blackwell et al． ， 2001) ，等等。對(duì)單一問(wèn)題的分析有助于深刻認(rèn)識(shí)某 一事件或某種經(jīng)歷的長(zhǎng)期影響，但是容易忽略不同經(jīng)歷的多重或共同 影響，而高估某一項(xiàng)經(jīng)歷的影響效應(yīng)( Pearlin et al． ， 2005) 。二是同時(shí) 考察早年的多種經(jīng)歷，強(qiáng)調(diào)不同類型經(jīng)歷的影響效應(yīng)。早年的不幸經(jīng) 歷有很多，與成年后健康狀況聯(lián)系起來(lái)的現(xiàn)有研究主要集中于兩點(diǎn):家 庭貧困和父母虐待( Miller et al． ， 2011) 。針對(duì)本文的研究主旨，我們 的策略是，利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)中提供的大量追溯性早 年經(jīng)歷，將被訪者經(jīng)歷的多種不幸事件進(jìn)行累加，以考察早年不幸經(jīng)歷 種類的累積對(duì)成年后健康狀況的影響。這種策略匯總了多種類型的不幸事件，有助于捕捉“多重創(chuàng)傷的累積壓力” ( Turner ＆ Lloyd， 1995) 。 

    有關(guān)早年不幸經(jīng)歷對(duì)成年期的健康影響機(jī)制研究存在著兩種解釋 模型。一是來(lái)自于生物醫(yī)學(xué)的早年不幸暴露模型，認(rèn)為早年暴露于不 幸事件會(huì)給健康帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，并且根據(jù)事件發(fā)生類型、持續(xù)時(shí)間、頻 率、嚴(yán)重程度以及應(yīng)對(duì)策略的不同，對(duì)健康也會(huì)有不同的影響效應(yīng) ( Dong et al． ， 2004) 。這類研究雖然捕捉到不同的早年經(jīng)歷類型能夠 導(dǎo)致不同的健康程度，但是缺乏對(duì)這種影響在整個(gè)生命周期的演變過(guò) 程和作用機(jī)制的解釋，即早年的不幸經(jīng)歷只帶來(lái)了晚年健康的截距的 高低變化( 如圖1a 所示) 。二是來(lái)自于社會(huì)學(xué)的過(guò)程累積劣勢(shì)模型， 認(rèn)為早年不幸經(jīng)歷在生命歷程中形成壓力傳導(dǎo)過(guò)程累積，比如教育和 就業(yè)機(jī)會(huì)的減少以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的下降等，會(huì)導(dǎo)致健康不平等的持 續(xù)擴(kuò)大。但是研究者普遍認(rèn)為，早年不幸事件與成年持續(xù)累積的作用 程度是保持一致的。換言之，早年不幸事件不僅帶來(lái)了成年健康的截距 高低變化，同時(shí)在成年過(guò)程中還有不斷累積的過(guò)程( 正斜率) ，但是這種 累積過(guò)程不會(huì)受到早年不幸程度的影響( 斜率一致，如圖1b 所示) 。 

    成年階段的風(fēng)險(xiǎn)和資源的積累是健康不平等形成過(guò)程的關(guān)鍵，但 是已有研究忽視了在生命歷程早期階段的環(huán)境、經(jīng)歷也是累積過(guò)程的 重要組成部分。生命歷程的軌跡是由整個(gè)生命周期的風(fēng)險(xiǎn)、可用資源 和行為策略選擇累積而成的( Ferraro ＆ Shippee， 2009) 。早年不幸經(jīng)歷 通過(guò)劣勢(shì)的雙重累積影響成年期的健康不平等，也就是沿著生命歷程 的時(shí)間軸，累積劣勢(shì)過(guò)程區(qū)分為事件發(fā)生的壓力累積和壓力傳導(dǎo)的過(guò) 程累積。事件發(fā)生的壓力累積是指早年不幸經(jīng)歷發(fā)生的持續(xù)累積會(huì)提 高生命歷程中初期劣勢(shì)的壓力勢(shì)差。初期壓力勢(shì)差越高，該項(xiàng)不幸經(jīng) 歷對(duì)后期健康的沖擊力也就越大。事件發(fā)生的壓力累積又包含兩個(gè)維 度:一是不幸經(jīng)歷種類數(shù)累積，如童年家庭貧困、父母經(jīng)常吵架并且經(jīng) 常被鄰居小孩欺負(fù)，這就表明經(jīng)歷了三項(xiàng)不幸事件。二是同一事件持 續(xù)時(shí)間累積，如生命歷程的早年經(jīng)歷了持續(xù)10 年的貧困，該項(xiàng)不幸事 件帶來(lái)的沖擊和壓力就會(huì)持續(xù)累積。早年不幸事件累積會(huì)帶來(lái)晚年健 康的截距變化，同時(shí)會(huì)在成年生命歷程中不斷累積，而累積程度也會(huì)受 到早年不幸事件累積程度的影響( 斜率變化，如圖1c 所示) 。 

    壓力傳導(dǎo)的過(guò)程累積，即早年的不幸經(jīng)歷導(dǎo)致成長(zhǎng)過(guò)程中其他的 發(fā)展劣勢(shì)，如教育和就業(yè)機(jī)會(huì)的喪失等，從而進(jìn)一步擴(kuò)大了初始不平 等。同樣，事件發(fā)生的壓力累積產(chǎn)生的勢(shì)差越高，對(duì)壓力傳導(dǎo)過(guò)程中新的經(jīng)歷或事件的影響也就越大。比如，早年貧困經(jīng)歷越長(zhǎng)，以后獲得高 等教育或職業(yè)地位的機(jī)會(huì)就會(huì)越少;成長(zhǎng)過(guò)程中資源的積累( 如儲(chǔ)蓄) 也會(huì)相應(yīng)減小，然而成年期資源的減少會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化早年不幸的累積 路徑，使人難以走出逆境( Ferraro ＆ Kelley-Moore，2003) 。由此，本文 提出關(guān)于“雙重累積劣勢(shì)”的四個(gè)平行假說(shuō): 假說(shuō)1a:早年經(jīng)歷不幸事件的種類數(shù)越多，成年后健康狀況越差。 

    假說(shuō)1b:早年經(jīng)歷不幸事件的種類數(shù)越多，對(duì)成長(zhǎng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn) 積累和發(fā)展干擾的影響越大。 假說(shuō)2a:早年經(jīng)歷某一不幸事件的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，成年后健康狀 況越差。 

    假說(shuō)2b:早年經(jīng)歷某一不幸事件的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)成長(zhǎng)過(guò)程中 的風(fēng)險(xiǎn)積累和發(fā)展干擾的影響也就越大。 

    學(xué)界爭(zhēng)論的另一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是累積劣勢(shì)隨著年齡的增長(zhǎng)如何變 化。根據(jù)累積劣勢(shì)理論可以預(yù)期，早年不幸經(jīng)歷帶來(lái)的健康不平等隨 著年齡的增長(zhǎng)會(huì)呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)。該描述僅僅說(shuō)明了不平等的變動(dòng)趨 勢(shì)，而累積劣勢(shì)是影響力。從雙重累積劣勢(shì)模型來(lái)看，從童年到成年 期，這一時(shí)期受過(guò)程累積因素的影響，健康不平等被再次強(qiáng)化; 在成年 期到老年期，早年不幸經(jīng)歷的影響力可能會(huì)弱化，一方面人們會(huì)對(duì)早期 劣勢(shì)進(jìn)行適應(yīng)和調(diào)整，另一方面這段時(shí)期生理性的衰老也會(huì)干擾這些 因素的影響。因此，本文提出兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性的研究假說(shuō): 

    假說(shuō)3a:早年不幸經(jīng)歷會(huì)對(duì)成年后健康帶來(lái)不利影響，并且健康 不平等隨時(shí)間推移呈現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)。 

    假說(shuō)3b:早年不幸經(jīng)歷與健康不平等的擴(kuò)大呈現(xiàn)倒 U 型關(guān)系，即 早年不幸經(jīng)歷的劣勢(shì)累積隨時(shí)間推移呈現(xiàn)先擴(kuò)大后縮小的趨勢(shì)。 

    在整個(gè)生命歷程中，早年的不幸經(jīng)歷影響成年后健康狀況的累積 不平等機(jī)制主要由以下渠道實(shí)現(xiàn): 一是直接健康損失。童年經(jīng)歷會(huì)直 接影響人們?cè)缒甑慕】禒顩r，比如童年挨餓、受虐待等不幸經(jīng)歷會(huì)直接 帶來(lái)健康狀況的損失( Barker， 1990) 。另外，早年健康狀況還是人們?cè)?以后的生命歷程中抵抗疾病侵襲和健康演變的基礎(chǔ)( Barker， 1998) 。 二是發(fā)展干擾和健康風(fēng)險(xiǎn)。不幸的童年，比如貧困，將降低其獲得大學(xué) 教育的機(jī)會(huì);文盲或文化程度低導(dǎo)致在整個(gè)成年期間擁有較好工作的 可能性降低，而低文化程度和較差的職業(yè)預(yù)示著較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位; 成年期的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與較差的健康狀況正相關(guān)，特別是會(huì)提升心血

管疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率( Goodwin et al．， 2003) 。同時(shí)，較差的工作意味著 存在更多的健康風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏健康保險(xiǎn)，難以獲得更好的健康護(hù)理 ( Ferrie et al．， 2003) 。三是消極情緒。在壓力下成長(zhǎng)的孩子會(huì)發(fā)展和維 持對(duì)他人的消極信念，比如敵對(duì)意識(shí)和不信任感( Drukker et al．， 2003) 。 對(duì)他人的警惕和不信任形成了自我意識(shí)循環(huán)累積的起點(diǎn)，最終導(dǎo)致社會(huì) 關(guān)系不佳。這些特質(zhì)導(dǎo)致人們以一種引起沖突和拒絕的方式來(lái)感知和 參與社會(huì)，使他們不能得到他人的支持和溫暖，為生活中經(jīng)歷更多磨難 和孤立提供了可能( Miller et al．， 2011) 。因此，本文提出三個(gè)平行假說(shuō): 假說(shuō)4a:相比早年無(wú)不幸經(jīng)歷者，早年有不幸經(jīng)歷者早年健康狀況 差的可能性更高，并且這種差異部分解釋了兩者后來(lái)的健康狀況差異。 假說(shuō)4b:相比早年無(wú)不幸經(jīng)歷者，早年有不幸經(jīng)歷者成長(zhǎng)過(guò)程中 遭受發(fā)展干擾( 如教育機(jī)會(huì)、職業(yè)地位) 的可能性更高，并且這種差異 部分解釋了兩者后來(lái)的健康狀況差異。 假說(shuō)4c:相比早年無(wú)不幸經(jīng)歷者，早年有不幸經(jīng)歷者成年后發(fā)生抑 郁的可能性更高，并且這種差異部分解釋了兩者后來(lái)的健康狀況差異。
    四、實(shí)證策略:數(shù)據(jù)、方法與模型
    ( 一) 實(shí)證策略 考慮一個(gè)早年經(jīng)歷影響健康存量的基本方程:   

    Hi = α0 + α1 Mi + ατ Xi + μi ( 1) 

    方程中， Hi是個(gè)體 i 的當(dāng)前健康存量， Mi是其早年不幸經(jīng)歷變量， Xi是其他控制變量， μi是隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。結(jié)合理論分析部分提出的雙重 累積劣勢(shì)， Mi分別用兩種早年不幸經(jīng)歷來(lái)替代， M1為早年不幸經(jīng)歷種 類數(shù)累積， M2為早年貧困經(jīng)歷持續(xù)時(shí)間累積。 

    上述方程要獲得無(wú)偏一致的估計(jì)結(jié)果，必須對(duì)模型中可能出現(xiàn)的 核心變量?jī)?nèi)生性問(wèn)題和樣本選擇性進(jìn)行處理。變量?jī)?nèi)生性主要有三個(gè) 來(lái)源:一是反向因果，本研究的核心自變量———早年不幸經(jīng)歷為被訪者 在0 －17 歲時(shí)的經(jīng)歷，健康變量則是40 －80 歲年齡段被訪人當(dāng)前的健 康狀況。當(dāng)前的健康狀況應(yīng)該不會(huì)影響幾十年前的經(jīng)歷，反向因果問(wèn) 題可以避免。二是測(cè)量誤差問(wèn)題，為了提高健康變量的準(zhǔn)確度，我們重點(diǎn)研究自評(píng)不健康的概率。成年人在報(bào)告自己的童年期經(jīng)歷時(shí)可能存 在較大的測(cè)量誤差，所以我們借鑒詹妮弗·蒙特茲和和馬克·海沃德 ( Montez ＆ Hayward， 2014) 的處理策略，將早年經(jīng)歷界定在0 － 17 歲， 同時(shí)考察童年和青少年期的經(jīng)歷。三是遺漏變量，這是早年經(jīng)歷影響 健康研究需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題( Ferraro et al． ， 2016) 。 

    已有研究顯示，早年經(jīng)歷與健康的回歸模型經(jīng)常會(huì)受到一些難以 觀測(cè)因素的干擾，比如父母基因遺傳、健康稟賦和性格偏好，等等。這 些因素會(huì)同時(shí)影響被訪人的早年經(jīng)歷和當(dāng)前健康狀況( Frijters ＆ Ulker， 2008) 。在社會(huì)科學(xué)中，基因遺傳和潛在的性格偏好難以測(cè)定， 我們采用被訪人原生家庭特征作為代理變量，包括父母受教育程度、出 生地是農(nóng)村還是城市、兄弟姐妹數(shù)量等。早年的健康稟賦一方面體現(xiàn) 了被訪者對(duì)不幸經(jīng)歷的承受力，另一方面它還是未來(lái)健康狀況演化的 基礎(chǔ)。在模型中將被訪者的性別和母親是否長(zhǎng)壽作為早年健康稟賦的 代理變量。已有研究發(fā)現(xiàn)，控制住早年的健康狀況，早年經(jīng)歷對(duì)健康狀 況的影響力會(huì)明顯下降( Adams et al． ， 2003) 。在基本模型中本文重點(diǎn) 控制住兩組變量，分別是被訪人原生家庭父母特征( Fi) 和初始健康稟 賦( Ei) ，估計(jì)方程1 拓展如下: 

     Hi = α0 + α1 Mi + α2 Fi + α3 Ei + μi ( 2) 

    樣本選擇的主要來(lái)源是健康不平等導(dǎo)致的死亡選擇性。一種觀點(diǎn) 認(rèn)為，一個(gè)在童年惡劣環(huán)境中生存的個(gè)體具有在整個(gè)生命周期中增強(qiáng) 生存和健康的遺傳或先天性狀( Mu ＆ Zhang， 2011) ，比如饑荒幸存者 在兒童時(shí)期經(jīng)歷極度困難，在成年后發(fā)生殘疾的可能性更低。也有觀 點(diǎn)認(rèn)為，早年不幸經(jīng)歷導(dǎo)致人們健康狀況的下降，隨著年齡的增長(zhǎng)，健 康狀況較差的死亡率更高( Willson et al． ， 2007) 。為了解決該問(wèn)題，本 研究利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)提供的 2011 年、 2013 年和 2014 年追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，考察2011 －2013 年間，同一出生隊(duì)列的群體由 早年不幸經(jīng)歷導(dǎo)致的健康不平等是否在擴(kuò)大。具體估計(jì)方法如下: 考 察在40 －80 歲年齡段早年不幸經(jīng)歷影響健康的系數(shù)演變;然后在拐點(diǎn) 前后分別從2011 年和2013 年面板數(shù)據(jù)中選取兩組相同的年齡隊(duì)列， 估計(jì)早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康的影響效應(yīng)隨著年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)。

    由于從17 歲到調(diào)查時(shí)點(diǎn)的40 歲中間有23 年的時(shí)間，為我們考察 長(zhǎng)期貧困對(duì)健康狀況的影響機(jī)制提供了可能。方程2 估計(jì)的是早年不 幸經(jīng)歷影響成年后健康狀況的綜合效應(yīng)，其中包括早年不幸經(jīng)歷對(duì)成 年健康的直接影響，也包括早年不幸經(jīng)歷通過(guò)壓力傳導(dǎo)過(guò)程的中介變 量對(duì)健康的間接影響。鑒于傳統(tǒng)的渠道影響分解方法僅適用于線性模 型，在本研究中我們使用克里斯蒂安·卡爾森( Kristian Karlson) 等人開(kāi) 發(fā)的分解“混雜效應(yīng)”和“標(biāo)尺改變效應(yīng)”方法( KHB 方法) 來(lái)估計(jì)中介效 應(yīng)( Karlson et al．， 2012) 。該方法不僅可以分解非線性二元概率模型回 歸結(jié)果，而且允許多種類別自變量以及多個(gè)中介變量一起引入模型。 中介分析主要作用是檢驗(yàn)前文提出的3 個(gè)影響機(jī)制假說(shuō): 第一組 早年健康狀況，選入兩個(gè)指標(biāo)———15 歲前是否生過(guò)大病和15 歲前自 評(píng)健康狀況，來(lái)體現(xiàn)早年不幸經(jīng)歷直接帶來(lái)的健康損失。第二組為教 育、職業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，主要體現(xiàn)對(duì)個(gè)人發(fā)展的影響。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 分別用目前居住地級(jí)別屬性和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位自評(píng)兩個(gè)指標(biāo)衡量。此外 還包括累積健康風(fēng)險(xiǎn)，用是否有殘疾來(lái)衡量。 ① 第三組為抑郁情緒，體 現(xiàn)早年不幸經(jīng)歷對(duì)個(gè)體社會(huì)能動(dòng)性的影響。

    ( 二) 數(shù)據(jù)介紹 

    本研究使用的數(shù)據(jù)來(lái)自于北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院開(kāi)展的中國(guó)健 康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查( CHARLS) 。全國(guó)基線調(diào)查數(shù)據(jù)于 2011 年進(jìn)行，共 有17707 個(gè)受訪者; 2013 年進(jìn)行了第二期追蹤調(diào)查，成功追訪 15678 人;2014 年進(jìn)行了被訪對(duì)象的生命歷程追溯調(diào)查。 

    本文根據(jù)研究需要對(duì)數(shù)據(jù)篩選，規(guī)則如下: 剔除年齡大于 80 歲和 小于40 歲的樣本; 剔除引入模型的變量的訪談信息有缺失的樣本; 由 于使用到的變量較多，不同模型中有不同類型的變量缺失，我們將進(jìn)入 核心模型的9701 個(gè)有效樣本量作為數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)樣本。囿于版面原 因，變量描述統(tǒng)計(jì)沒(méi)有列出，有興趣的讀者可與作者聯(lián)系獲得。

    ( 三) 主要變量 

    1． 結(jié)果變量:自評(píng)健康。與反映患病狀況的單項(xiàng)客觀指標(biāo)相比，自評(píng)健康可以更好地反映人們的綜合健康狀況。大量研究表明，在控制 了家族患病史、健康行為等因素后，自評(píng)健康與更多的“客觀”指標(biāo)( 如 醫(yī)師評(píng)估和發(fā)病率) 高度相關(guān)( Jylh， 2009) 。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，自 評(píng)健康中回答為“不好”的對(duì)健康狀況測(cè)度更為準(zhǔn)確，并且可有效預(yù)測(cè) 急慢性死亡率( Burstrm ＆ Fredlund，2001) 。在本研究將自評(píng)健康“不 好”設(shè)置為因變量，回答“不好”、“很不好”賦值為 1，回答“極好”、“很 好”、“好”以及“一般”賦值為0。 

    2． 主要預(yù)測(cè)變量:早年不幸經(jīng)歷。本研究從兩個(gè)維度來(lái)體現(xiàn)生命 歷程早期時(shí)間發(fā)生的壓力累積。一是不幸經(jīng)歷種類數(shù)累積，用 8 種不 幸經(jīng)歷的種類數(shù)匯總得分來(lái)測(cè)度。不幸經(jīng)歷的具體指標(biāo)選取原則如 下:( 1) 借鑒以往文獻(xiàn)的指標(biāo)選取方法( Schafer et al． ， 2011) ，重點(diǎn)考慮 外生性和不可逆的事件或經(jīng)歷;( 2) 結(jié)合中國(guó)家庭具體情況和中國(guó)健 康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查問(wèn)卷所設(shè)計(jì)的早年經(jīng)歷問(wèn)題， ①?gòu)乃膫€(gè)方面去選擇: 貧困家庭、問(wèn)題家庭、家庭解體和暴露于虐待。具體包括: 長(zhǎng)期挨餓經(jīng) 歷;相對(duì)貧困; 父母長(zhǎng)期生病臥床、嚴(yán)重殘疾或精神失常; 父母經(jīng)常吵 架;父母離婚;父母死亡;被鄰居小孩欺負(fù)以及經(jīng)常被父母打。將所有 經(jīng)歷一一詢問(wèn)，“有”設(shè)置為1，“無(wú)”設(shè)置為0，然后進(jìn)行加總，構(gòu)建一個(gè) 取值介于 0 －8 的指數(shù)?？紤]到經(jīng)歷 5 件及以上不幸經(jīng)歷的比重非常 小，我們將 4 件及以上賦值為4。二是同一事件持續(xù)時(shí)間累積，用 0 － 17 歲經(jīng)歷挨餓②的時(shí)間長(zhǎng)度來(lái)衡量。在貧困研究的經(jīng)典文獻(xiàn)中，學(xué)者 們一般將是否能夠獲得足夠的食物( 饑餓) 作為絕對(duì)貧困的測(cè)度指標(biāo) ( Sen， 1981; Berg et al． ， 2016) 。如果人們有一段時(shí)間處于饑餓的狀態(tài)， 那么可以斷定這一時(shí)期甚至較長(zhǎng)時(shí)期其生活都處于貧困的狀態(tài)( Sen， 1983) 。借鑒已有的研究策略，結(jié)合我國(guó)農(nóng)村貧困人口特征，我們用在 某一時(shí)期是否有挨餓經(jīng)歷作為長(zhǎng)期貧困的衡量指標(biāo)。 ③ 我們對(duì) 0 － 17 歲加以進(jìn)一步的階段劃分，分別考察 0 －5 歲、 6 －12 歲和 13 －17 歲這3 個(gè)年齡段被訪人是否有挨餓的經(jīng)歷。 

    3． 控制變量。模型引入三個(gè)模塊，分別是初始健康稟賦、原生家庭 特征和人口學(xué)基本特征。初始健康稟賦用被訪人性別和母親是否長(zhǎng)壽 來(lái)衡量。原生家庭特征包括出生地是城市還是農(nóng)村、父親是否識(shí)字、母 親是否識(shí)字、父親職業(yè)和兄弟姐妹數(shù)量。人口學(xué)基本特征包括被訪人 年齡、性別和婚姻狀況。
    五、早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康的影響:計(jì)量結(jié)果分析
    根據(jù)前文的理論分析和研究設(shè)計(jì)，在此我們首先利用方程( 2) 來(lái) 估算早年不幸經(jīng)歷的種類數(shù)和持續(xù)時(shí)間對(duì)健康的影響效應(yīng)，然后分年 齡段估計(jì)早年不幸經(jīng)歷健康影響效應(yīng)的時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)。

    ( 一) 早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)和持續(xù)時(shí)間對(duì)健康的影響效應(yīng) 

    1． 基本估計(jì)結(jié)果 表1 模型1 和模型5 引入的核心自變量分別是早年不幸經(jīng)歷種類 數(shù)和早年經(jīng)歷挨餓的持續(xù)時(shí)間，都是連續(xù)變量。回歸結(jié)果整體顯示，在 控制了原生家庭特征和初始健康稟賦等因素后，早年不幸經(jīng)歷種類數(shù) 和持續(xù)時(shí)間都對(duì)成年后的健康狀況有著顯著的負(fù)向影響( p ＜0. 001) ， 即早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)越多，或某一經(jīng)歷持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，成年后的健康 狀況越差。幾率比計(jì)算顯示，早年不幸經(jīng)歷每增加1 種，成年后自評(píng)健 康不好的概率上升27. 6%; 早年經(jīng)歷挨餓每增加 1 個(gè)階段，成年后自 評(píng)健康不好的概率上升13. 5%。 

    表1 中模型2 和模型6 將早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)和早年經(jīng)歷挨餓的持續(xù)時(shí)間以分類變量的形式引入模型，估計(jì)結(jié)果顯示，隨著早年不幸經(jīng) 歷種類數(shù)從 1 種逐次增加到 4 種及以上，早年經(jīng)歷挨餓的持續(xù)時(shí)間從 1 個(gè)階段到3 個(gè)階段，變量影響系數(shù)都呈現(xiàn)梯度上升?？梢?jiàn)，早年不幸 經(jīng)歷隨事件種類數(shù)增加和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，形成了事件發(fā)生的壓力累積。

    早年不幸經(jīng)歷的健康效應(yīng)存在城鄉(xiāng)差異。雖然對(duì)城鄉(xiāng)居民分別進(jìn) 行回歸的結(jié)果基本呈現(xiàn)類似的梯度變化規(guī)律，但是相對(duì)于城市居民，早 年不幸經(jīng)歷種類數(shù)的增加對(duì)農(nóng)村居民健康的影響系數(shù)增加幅度更大。 早年1 個(gè)階段經(jīng)歷挨餓對(duì)城市居民健康沒(méi)有顯著的影響，只有 2 個(gè)階 段及以上影響系數(shù)才變得顯著。但是同樣是 3 個(gè)階段都經(jīng)歷挨餓，城 市居民健康的影響系數(shù)明顯高于農(nóng)村居民。 

    如果擁有更高的受教育程度或?qū)崿F(xiàn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的上升，早 年不幸經(jīng)歷對(duì)健康的影響是否依然穩(wěn)定? 我們進(jìn)一步在方程( 2) 中 分別引入早年不幸經(jīng)歷和受教育年限、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的交互項(xiàng)，以考 察教育和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)早年不幸經(jīng)歷健康影響的調(diào)節(jié)效應(yīng)。估計(jì)結(jié) 果顯示，當(dāng)教育程度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位水平較低時(shí)，早年不幸經(jīng)歷種類數(shù) 和持續(xù)時(shí)間都對(duì)健康有著穩(wěn)定的負(fù)向影響，在0. 001 統(tǒng)計(jì)水平上顯著。 并且早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)和持續(xù)時(shí)間的影響力并沒(méi)有隨著受教育年限 和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的提升而減弱。在估計(jì)結(jié)果中表現(xiàn)為早年不幸經(jīng)歷和 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位交互項(xiàng)的影響系數(shù)不顯著，早年不幸經(jīng)歷和受教育年限交 互項(xiàng)的影響系數(shù)為正，在 p =0. 05 的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。 ① 也就是說(shuō)，即 使在生命歷程中實(shí)現(xiàn)了向上的社會(huì)流動(dòng)，早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康的負(fù)面 影響依然持續(xù)存在。 

    2． 穩(wěn)健性檢驗(yàn):內(nèi)生性和樣本選擇性問(wèn)題 

    考慮到被訪人的出生時(shí)間一般在1950 年前后，早年經(jīng)歷處于中國(guó) 的城市化快速推進(jìn)之前，生產(chǎn)生活對(duì)農(nóng)業(yè)發(fā)展依賴較大。本文以 0 － 17 歲這18 年間當(dāng)?shù)睾禎碁?zāi)害發(fā)生頻率作為早年不幸的工具變量， ②并 進(jìn)一步利用當(dāng)?shù)氐匦巍⒌孛蔡卣鲗?duì)旱澇災(zāi)害進(jìn)行加權(quán)。 ③ 回歸的第一 階段估計(jì)結(jié)果顯示，不存在弱工具變量問(wèn)題;第二階段變量?jī)?nèi)生性檢驗(yàn) p ＞0. 74，并沒(méi)有拒絕早年不幸經(jīng)歷為外生變量的假設(shè)，也就是說(shuō)使用 一般 probit 回歸可以得到一致性估計(jì)。 

    另外，那些早年經(jīng)歷不幸的群體可能自身存在某些特征，或被某一不可觀測(cè)因素影響，我們使用赫克曼兩階段法( Heckit) 處理這一樣本 選擇問(wèn)題。估計(jì)結(jié)果顯示，無(wú)論是早年不幸經(jīng)歷的種類數(shù)，還是早年挨 餓的持續(xù)時(shí)間，都對(duì)成年后自評(píng)健康不好的概率有正向影響，且都在 0. 001 統(tǒng)計(jì)水平上顯著，說(shuō)明樣本選擇性的影響在可允許的范圍內(nèi)。

    ( 二) 早年不幸經(jīng)歷影響健康的年齡模式:倒 U 型關(guān)系 

    我們利用分年齡段回歸方法檢驗(yàn)健康不平等的擴(kuò)大效應(yīng)，回歸結(jié) 果顯示( 詳見(jiàn)表2) ，在40 －80 歲年齡段，隨著年齡的增長(zhǎng)，早年不幸經(jīng) 歷種類數(shù)和持續(xù)時(shí)間形成的累積劣勢(shì)，對(duì)成年后健康的影響系數(shù)呈現(xiàn) 先增大后縮小的趨勢(shì)，即早年不幸經(jīng)歷與健康不平等擴(kuò)大的倒 U 型假說(shuō)得以證實(shí)。分年齡段來(lái)看，早年不幸經(jīng)歷的種類數(shù)每增加1 種，被訪 人自評(píng)健康不好的概率在40 －49 歲時(shí)上升 39. 7%，在 50 －59 歲時(shí)上 升40. 5%，之后早年不幸經(jīng)歷的影響力開(kāi)始下降，在 60 －69 歲時(shí)上升 17. 4%，在70 － 80 歲時(shí)上升 16. 8%。早年經(jīng)歷挨餓的持續(xù)時(shí)間對(duì)健 康影響效應(yīng)同樣表現(xiàn)為倒 U 型規(guī)律，并且拐點(diǎn)也是發(fā)生在60 歲前后。 

    為了排除死亡選擇的影響，本研究利用面板數(shù)據(jù)考察同一年齡隊(duì) 列的人群中，早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康影響的效應(yīng)如何隨著時(shí)間推移而變 化。表2B 估計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)于50 －59 歲年齡組，早年不幸經(jīng)歷的種類 數(shù)每增加 1 種，導(dǎo)致自評(píng)健康不好的概率在2011 年上升 24. 4%，在 2013 年上升36. 3%;而對(duì)于60 －69 歲年齡組，早年不幸經(jīng)歷的種類數(shù) 每增加1 種，導(dǎo)致自評(píng)健康不好的概率在2011 年上升21. 2%，在2013 年上升20. 2%。早年經(jīng)歷挨餓持續(xù)時(shí)間對(duì)健康的影響，也是在50 －59 歲組呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)，在60 －69 歲組呈現(xiàn)縮小趨勢(shì)。這充分說(shuō)明，隨著 年齡的增長(zhǎng)，早年不幸經(jīng)歷與劣勢(shì)累積的擴(kuò)大呈現(xiàn)倒 U 型關(guān)系，拐點(diǎn) 發(fā)生在60 歲前后。

    ( 三) 早年不幸經(jīng)歷與成年后健康不平等的互動(dòng)過(guò)程 

    圖2 和圖3 描繪了早年不幸經(jīng)歷與健康不好概率之間隨著年齡增 長(zhǎng)的互動(dòng)關(guān)系。健康不好概率是基于方程( 2) 的估計(jì)結(jié)果。整體來(lái) 看，隨著年齡的增長(zhǎng)，自評(píng)健康不好的概率在逐漸上升。這體現(xiàn)了生物 屬性的衰老帶來(lái)的健康水平的下降。無(wú)論早年有無(wú)不幸經(jīng)歷，或者經(jīng) 歷怎樣的不幸，由年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的健康水平的下降對(duì)這些人群都有基 本相同的影響。在40 －54 歲年齡段健康水平的變動(dòng)較為平緩，隨后自 評(píng)健康不好的風(fēng)險(xiǎn)快速上升。 

    從早年不幸經(jīng)歷的累積影響來(lái)看，在 40 －80 歲的各年齡段，早年 不幸經(jīng)歷種類數(shù)越多，或者經(jīng)歷挨餓的時(shí)間越長(zhǎng)，人們自評(píng)健康不好的 概率就越高，呈現(xiàn)明顯的梯度效應(yīng)。比如在 46 歲年齡隊(duì)列， ①?zèng)]有不 幸經(jīng)歷組自評(píng)健康不好的概率為 16. 08%，隨著不幸經(jīng)歷由1 種增加 到4 種，自評(píng)健康不好的概率也逐步由20. 76%上升到 34. 58%，升高 了18. 5 個(gè)百分點(diǎn)。而在80 歲時(shí)自評(píng)健康不好的概率，沒(méi)有不幸經(jīng)歷組為28. 13%，有4 種及以上不幸經(jīng)歷組為59. 7%，升高了31. 57 個(gè)百 分點(diǎn)。另外，經(jīng)歷挨餓也表現(xiàn)出了類似的梯度累積效應(yīng)?？梢?jiàn)，隨著年 齡的增長(zhǎng)，以及隨著不幸經(jīng)歷和時(shí)間的累積，有無(wú)不幸經(jīng)歷群體之間的 健康不平等在持續(xù)擴(kuò)大。

    六、早年不幸經(jīng)歷的雙重累積劣勢(shì):中介分析
    根據(jù)前文的理論分析，早年不幸經(jīng)歷導(dǎo)致不同個(gè)體或群體之間健 康狀況的系統(tǒng)性分異是通過(guò)生命歷程中的雙重累積劣勢(shì)實(shí)現(xiàn)的。以下我們分兩步進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，第一步是估計(jì)早年不幸經(jīng)歷的種類數(shù)和持 續(xù)時(shí)間累積對(duì)成長(zhǎng)過(guò)程中的早期健康、教育和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素的 影響，檢驗(yàn)是否事件發(fā)生的壓力累積越大對(duì)早年健康狀況和中介變量 的沖擊越大。第二步利用國(guó)際上最近流行的中介效應(yīng)分解方法( KHB 方法) ，估計(jì)中介變量對(duì)早年不幸經(jīng)歷健康影響的分解效應(yīng)，檢驗(yàn)早年 不幸經(jīng)歷是否帶來(lái)新的劣勢(shì)間接影響健康。 

    估計(jì)結(jié)果顯示，無(wú)論是早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)，還是早年經(jīng)歷挨餓的 持續(xù)時(shí)間累積，都對(duì)早年健康、個(gè)人發(fā)展、健康風(fēng)險(xiǎn)和消極情緒等中介 變量帶來(lái)顯著的負(fù)面影響，并且不幸經(jīng)歷的累積數(shù)越多或持續(xù)時(shí)間越 長(zhǎng)，對(duì)這些中介變量的沖擊力越大。比如，與沒(méi)有不幸經(jīng)歷組相比，早 年每增加1 種不幸經(jīng)歷， 17 歲前生大病的概率會(huì)提升33. 9%，平均受 教育年限減少 0. 54 年，使得成年后抑郁指數(shù)上升3. 47%。早年經(jīng)歷 挨餓也有類似的影響效應(yīng)。理論分析部分提出的假說(shuō)2a 和假說(shuō)2b 得 以證實(shí)。 ① 

    早年不幸經(jīng)歷帶來(lái)健康不平等，在很大程度上是通過(guò)壓力傳導(dǎo)過(guò) 程的累積劣勢(shì)導(dǎo)致的( 具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3) 。比如，早年不幸經(jīng)歷種類 數(shù)累積對(duì)健康的影響有 70. 76%是通過(guò)中介變量實(shí)現(xiàn)的，早年經(jīng)歷挨 餓持續(xù)時(shí)間累積的渠道效應(yīng)則達(dá)到78. 77%。 

    我們引入了四組中介變量，首先，健康狀況中早年生過(guò)大病和健康 自評(píng)不好這兩個(gè)因素解釋了早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)累積對(duì)健康影響的 11. 42%，其中早年健康自評(píng)不好的單獨(dú)解釋力度相對(duì)大些，為 9. 06%。經(jīng)歷挨餓持續(xù)時(shí)間渠道效應(yīng)也表現(xiàn)出類似的特征，但是統(tǒng)計(jì) 上不顯著。在解釋早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康的影響時(shí)，基于個(gè)人發(fā)展的健 康資源可及性發(fā)揮著重要作用。估計(jì)結(jié)果顯示，個(gè)人發(fā)展因素解釋了 早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)累積對(duì)健康影響的 23. 66%，解釋了早年經(jīng)歷挨 餓持續(xù)時(shí)間累積對(duì)健康影響的30. 91% 。其中相對(duì)經(jīng)濟(jì)地位的解釋 力度相對(duì)較大，對(duì)早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)和挨餓持續(xù)時(shí)間的解釋力分 別為14. 67%和15. 56%，但是后者在統(tǒng)計(jì)上不顯著。其次是教育的解 釋力分別為8. 59%和 14. 18%。可見(jiàn)，早年不幸導(dǎo)致了人們生命歷程 中的發(fā)展干擾，尤其是教育機(jī)會(huì)獲得和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位提升，由此影響到 成年后健康資源的可獲得性。非農(nóng)就業(yè)、居住地等級(jí)和殘疾風(fēng)險(xiǎn)對(duì)早年不幸經(jīng)歷的健康影響的解釋力在統(tǒng)計(jì)上都不顯著。最后是消極情緒。 估計(jì)結(jié)果顯示，抑郁情緒解釋了早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)累積對(duì)健康影響 的52. 75%，解釋了挨餓經(jīng)歷持續(xù)時(shí)間累積對(duì)健康影響的59. 44%，且 都在統(tǒng)計(jì)上顯著?？梢?jiàn)，抑郁情緒是早年不幸經(jīng)歷影響健康最重要的 解釋變量。

    七、結(jié)論與討論
    本文的研究策略是建立在?？?、吉登斯和貝爾特等人的學(xué)術(shù)理念 之上，沿著生命歷程的時(shí)間軸，去追溯個(gè)體與早年家庭的互動(dòng)過(guò)程，以 及這種經(jīng)歷和隨后的劣勢(shì)累積如何形成個(gè)體或群體間健康的分異。 

    本文首先回答的一個(gè)基本論題是: 早年不幸經(jīng)歷與成年后健康之 間是否有因果關(guān)系? 在處理了早年不幸經(jīng)歷的內(nèi)生性和死亡選擇性的 基礎(chǔ)上，研究結(jié)果一致證明，早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康的影響存在顯著的因 果屬性，即早年不幸經(jīng)歷使得人們成年后的健康狀況明顯低于沒(méi)有不 幸經(jīng)歷的群體。生命歷程是一系列沿著時(shí)間軸發(fā)生的有序列、有目的 性、累積性的事件和經(jīng)歷，成年期的健康可以視為由生命歷程中一系列 有利和不利事件、經(jīng)歷堆積而成的結(jié)果。而遠(yuǎn)端或“上游”的風(fēng)險(xiǎn)因素 對(duì)整個(gè)生命歷程都會(huì)產(chǎn)生十分重要的作用。正如健康社會(huì)學(xué)家費(fèi)拉羅 所言，“關(guān)于成年健康的研究范式長(zhǎng)期以來(lái)強(qiáng)調(diào)近期的風(fēng)險(xiǎn)因素，如果 可以在生命歷程的早期充分地解決成年疾病的起源問(wèn)題，無(wú)論科學(xué)研 究還是醫(yī)學(xué)實(shí)踐都將得益于該范式的轉(zhuǎn)變” ( Ferraro et al． ， 2016) 。 

    如果早年不幸經(jīng)歷確實(shí)導(dǎo)致成年后健康不平等的擴(kuò)大，其過(guò)程機(jī) 制是怎樣的? 本文研究結(jié)果顯示，健康作為人生的一種資本形式，隨著 時(shí)間的推移，其維持或者消耗取決于生命歷程中所擁有的資源、所能采 取的策略，以及所面臨的機(jī)遇。早年不幸經(jīng)歷或事件在發(fā)生過(guò)程中帶 來(lái)的壓力累積，以及在生命歷程的壓力傳導(dǎo)中形成的二次累積劣勢(shì)，構(gòu) 成了雙重累積劣勢(shì)。前者是事件發(fā)生的壓力累積，是最為基礎(chǔ)和重要 的，它在很大程度上決定著后續(xù)的生命歷程將進(jìn)入怎樣的發(fā)展軌跡。 早年不幸經(jīng)歷種類數(shù)越多或者持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)生命歷程中的教育、就 業(yè)和社會(huì)地位的沖擊就越大，對(duì)健康的直接影響力也越大。后者是壓 力傳導(dǎo)的過(guò)程累積，早年不幸經(jīng)歷帶來(lái)的教育、就業(yè)機(jī)會(huì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的下降，以及健康風(fēng)險(xiǎn)和消極情緒的上升，進(jìn)一步導(dǎo)致了健康的惡 化。在生命歷程中的雙重累積劣勢(shì)影響下，早年不幸經(jīng)歷帶來(lái)的健康 不平等隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)。但是隨著年齡的增長(zhǎng)， 早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康不平等的影響力呈現(xiàn)倒 U 型關(guān)系: 在 60 歲之前， 早年不幸經(jīng)歷對(duì)健康的影響力隨著年齡的增長(zhǎng)逐步擴(kuò)大;而在60 歲之 后，該影響力在逐步縮小。這是由健康演化的生物和時(shí)間屬性決定的。 作為生命體的核心特征，衰老效應(yīng)隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)同時(shí)作用于所有 群體，導(dǎo)致健康下降的趨同。但是整體來(lái)看，早年不幸經(jīng)歷一直對(duì)自評(píng) 健康不好有著顯著的正向影響，所以在整個(gè)生命周期，早年不幸經(jīng)歷的 種類數(shù)累積和持續(xù)時(shí)間累積，都呈現(xiàn)明顯的健康梯度效應(yīng):不幸經(jīng)歷的 壓力累積越高，人們的健康狀況越差。 

    此外，本文還發(fā)現(xiàn)，即使在人們經(jīng)歷向上的社會(huì)流動(dòng)情況下，與早 年不幸經(jīng)歷相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)仍然持續(xù)存在，而且一般不會(huì)被累積發(fā)生 的其他有利或不利因素所抵消。早年經(jīng)歷和條件其實(shí)反映的是原生家 庭的特征，體現(xiàn)著父母的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和生活方式。受基因遺傳和家 庭環(huán)境的影響，人們的健康稟賦在生命歷程的早期就發(fā)生了分化 ( Ferraro ＆ Shippee， 2009) ，一方面來(lái)自父母的遺傳基因決定著成年人 的健康稟賦和抵抗健康風(fēng)險(xiǎn)的能力; 另一方面早期生活中的不幸或者 壓力可以以足夠持久的方式在幾十年后引起疾病“進(jìn)入體內(nèi)” ( Miller et al． ， 2011) 。 ① 

    我們需要更多的理論和經(jīng)驗(yàn)研究來(lái)明確如何緩解或“關(guān)閉”早年 劣勢(shì)形成不利后果的累積過(guò)程，這不僅是醫(yī)學(xué)研究的命題，也應(yīng)該是社 會(huì)科學(xué)研究和公共政策關(guān)注的重要話題。有學(xué)者認(rèn)為生命歷程的軌跡 是由風(fēng)險(xiǎn)、可用資源和個(gè)體能動(dòng)性累積而成的( Ferraro ＆ Shippee， 2009) 。雖然不平等在生命歷程中持續(xù)累積，但個(gè)體能動(dòng)性在軌跡的 形成過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的角色。成長(zhǎng)過(guò)程中獲得的資源可以削弱 早年不幸的潛在影響，使人能夠更好地發(fā)揮個(gè)人能動(dòng)性或克服逆境 ( Ferraro ＆ Kelley-Moore， 2003) 。但是本研究顯示，抑郁情緒的上升是 早年不幸經(jīng)歷影響健康的最主要中介因素，其次是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的下降。也就是說(shuō)，早年不幸經(jīng)歷首先對(duì)成長(zhǎng)過(guò)程中的個(gè)人能動(dòng)性形成了 沖擊，并且降低了可用資源的積累水平。因此，政策性和福利性外力的 介入才是打破這一劣勢(shì)累積過(guò)程的關(guān)鍵。 

    本研究結(jié)論對(duì)于公共政策調(diào)整和完善提供了多方面視角，具有啟 示意義。首先是家庭視角。早期家庭不能發(fā)揮其正常職能是疾病、失 業(yè)、貧困等各種社會(huì)問(wèn)題產(chǎn)生的根源。在目前我國(guó)家庭功能逐步弱化 的背景下，公共政策制定、落實(shí)和評(píng)估應(yīng)以家庭作為基本單位，將增強(qiáng) 家庭發(fā)展能力作為公共政策制定的重要目標(biāo)。其次是過(guò)程視角。公共 政策的瞄準(zhǔn)點(diǎn)應(yīng)該是如何打破早年不幸經(jīng)歷或結(jié)構(gòu)性不平等帶來(lái)的劣 勢(shì)累積過(guò)程，加強(qiáng)對(duì)家庭和兒童成長(zhǎng)需要的關(guān)注。最后是“上游”視 角。包括健康不平等在內(nèi)的諸多社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)該在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的源頭進(jìn) 行防治。保護(hù)兒童最有效、最具有操作性的辦法是以預(yù)防和早期干預(yù) 為目標(biāo)的家庭支持，幫助家庭改善家庭關(guān)系，幫助父母實(shí)現(xiàn)工作與家庭 責(zé)任的平衡，以保證家庭的穩(wěn)定性，提升家庭功能。

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彭希哲、胡湛， 2015，《當(dāng)代中國(guó)家庭變遷與家庭政策重構(gòu)》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》第12 期。 

王甫勤， 2011，《社會(huì)流動(dòng)有助于降低健康不平等嗎 ?》，《社會(huì)學(xué)研究》第2 期。 

張秀蘭、徐月賓， 2003，《建構(gòu)中國(guó)的發(fā)展型家庭政策》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》第6 期。 

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網(wǎng)址: 早年不幸對(duì)健康不平等的長(zhǎng)遠(yuǎn) 影響:生命歷程與雙重累積劣勢(shì)* http://m.u1s5d6.cn/newsview830217.html