功能訓練

本文格式為Word版，下載可任意編輯 功能訓練 康復功能訓練 痙攣是上運動神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)諸肌均有不同程度的痙攣，因此患者的模樣和運動都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）。 典型的痙攣模式 部位 表 現(xiàn) 頭部 頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝健側(cè) 上肢 肩胛骨后縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某 些病例前臂旋前），腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜，手指屈曲、內(nèi)收，拇指屈曲內(nèi)收 軀干 向患側(cè)側(cè)屈并旋后 下肢 患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足跖屈、 內(nèi)翻 足趾 屈曲、內(nèi)收（偶有拇指伸展，表現(xiàn)出明顯的Babinski征） 注：上肢表現(xiàn)的是典型的屈肌模式；下肢表現(xiàn)的是典型的伸肌模式。 ? 康復介入時機 ? 1.臨床生命體征穩(wěn)定，病情不再進展48小時后。 ? 2.病后7—10天（有一說是3—4周為神經(jīng)內(nèi)科所稱的急性期，并不沖突）。 ? 康復最正確恢復時間 ? 康復訓練的最正確時間為1~3個月內(nèi)可達最大恢復程度，發(fā)病三個月是康復訓練的“黃金時期”。國外報道，腦損傷的恢復過程中沒有終點，只是恢復進程逐步減慢，運動功能的恢復可持續(xù)到傷后1~2年，甚至可持續(xù)到形成固定損害之后五年以上。 ? 保持抗痙攣體位 ? 其目的是預防或減輕以后易展現(xiàn)的痙攣模式。①取仰臥位時，頭枕枕頭，不要有過伸、過屈和側(cè)屈。患肩墊起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；俭y墊起以防止后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭以防止大腿外旋。②取健側(cè)側(cè)臥位時，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)；軀干大致垂直,患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕頭上；患側(cè)髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面的枕頭上， 足不要懸空。③取患側(cè)側(cè)臥位時，頭部用枕頭舒適地支撐，軀干稍后仰，后面墊枕頭，制止患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位?；俭y伸展，膝輕度屈曲。健肢上肢置于體上或稍后面，健腿屈曲置于前面的枕頭上。留神足底不放任何支撐物，手不握任何物品 ? 關(guān)節(jié)被動運動 ? 主要是為了預防關(guān)節(jié)活動受限（攣縮），另外可能有促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。先從健側(cè)開頭，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍做患側(cè)練習。一般按從肢體近端到肢體遠端的依次舉行，動作要輕柔緩慢。重點舉行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每次每個關(guān)節(jié)做3～5遍。較長時間臥床者尤其要留神做兩側(cè)關(guān)節(jié)被動活動 .體位變換 主要目的是預防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位易強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)側(cè)臥位易強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)側(cè)臥位易強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，故不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達成平衡，預防痙攣模式展現(xiàn)。一般每60～120分鐘變換體位一次。 床上翻身訓練 這是最根本的軀干功能訓練 之一?；颊唠p手手指交錯在一起，上肢伸展，先練習前方上舉，并練習伸向側(cè)方。在翻身時，交錯的雙手伸向翻身側(cè)，頭和軀干翻轉(zhuǎn)，至側(cè)臥位，然后返回仰臥位，再向另一側(cè)翻身（圖5-1 向健側(cè)翻身訓練）。每日舉行屢屢，必要時訓練者賦予扶助或利用床欄練習。留神翻身時頭確定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。向患側(cè)翻身較輕易，很快就可獨立完成。 坐位訓練 坐位是患者最輕易完成的動作之一，也是預防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動所必需的。在上述訓練開頭的同時就應舉行。 由于老年人和較長時間臥床者易展現(xiàn)體位性低血壓，故在首次取坐位時，不宜連忙取直立（90°）坐位?？捎闷鹆⑵脚_或靠背架，依次取30°、45°、 60°、80°坐位（或平臺直立位），如前一種體位能堅持30分鐘且無明顯體位性低血壓表現(xiàn)，可過渡到下一項．如已能取別80°坐位30分鐘，那么以后取坐位和站位時可不考慮體位性低血壓問題。理論上應制止床上半坐位，以免強化下肢伸肌優(yōu)勢。 主動性康復訓練應遵循癱瘓恢復的規(guī)律，先從軀干、肩胛帶和骨盆帶開頭，按坐位、站位和步行，以及肢體近端至遠端的依次舉行。一般把多種訓練在一天內(nèi)交替舉行，有所偏重。此期要應用各種偏癱康復技術(shù)促進功能的恢復。關(guān)于患側(cè)肢體訓練，在軟癱期要設(shè)法促進肌張力和主動運動的展現(xiàn)；在展現(xiàn)明顯痙攣后要降低痙攣，促進分開運動的恢復，改善運動的速度、精細程度和耐力等。要留神非癱瘓側(cè)肌力的維持和強化。 ? — 5 —

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