功能訓(xùn)練

本文格式為Word版，下載可任意編輯 功能訓(xùn)練 康復(fù)功能訓(xùn)練 痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)諸肌均有不同程度的痙攣，因此患者的模樣和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢(shì)），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢(shì)）。 典型的痙攣模式 部位 表 現(xiàn) 頭部 頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝健側(cè) 上肢 肩胛骨后縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某 些病例前臂旋前），腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜，手指屈曲、內(nèi)收，拇指屈曲內(nèi)收 軀干 向患側(cè)側(cè)屈并旋后 下肢 患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足跖屈、 內(nèi)翻 足趾 屈曲、內(nèi)收（偶有拇指伸展，表現(xiàn)出明顯的Babinski征） 注：上肢表現(xiàn)的是典型的屈肌模式；下肢表現(xiàn)的是典型的伸肌模式。 ? 康復(fù)介入時(shí)機(jī) ? 1.臨床生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展48小時(shí)后。 ? 2.病后7—10天（有一說(shuō)是3—4周為神經(jīng)內(nèi)科所稱的急性期，并不沖突）。 ? 康復(fù)最正確恢復(fù)時(shí)間 ? 康復(fù)訓(xùn)練的最正確時(shí)間為1~3個(gè)月內(nèi)可達(dá)最大恢復(fù)程度，發(fā)病三個(gè)月是康復(fù)訓(xùn)練的“黃金時(shí)期”。國(guó)外報(bào)道，腦損傷的恢復(fù)過(guò)程中沒有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)程逐步減慢，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可持續(xù)到傷后1~2年，甚至可持續(xù)到形成固定損害之后五年以上。 ? 保持抗痙攣體位 ? 其目的是預(yù)防或減輕以后易展現(xiàn)的痙攣模式。①取仰臥位時(shí)，頭枕枕頭，不要有過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)屈?；技鐗|起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；俭y墊起以防止后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭以防止大腿外旋。②取健側(cè)側(cè)臥位時(shí)，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)；軀干大致垂直,患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕頭上；患側(cè)髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面的枕頭上， 足不要懸空。③取患側(cè)側(cè)臥位時(shí)，頭部用枕頭舒適地支撐，軀干稍后仰，后面墊枕頭，制止患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髖伸展，膝輕度屈曲。健肢上肢置于體上或稍后面，健腿屈曲置于前面的枕頭上。留神足底不放任何支撐物，手不握任何物品 ? 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ? 主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（攣縮），另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。先從健側(cè)開頭，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)練習(xí)。一般按從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的依次舉行，動(dòng)作要輕柔緩慢。重點(diǎn)舉行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)做3～5遍。較長(zhǎng)時(shí)間臥床者尤其要留神做兩側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) .體位變換 主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位易強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)側(cè)臥位易強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)側(cè)臥位易強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，故不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)成平衡，預(yù)防痙攣模式展現(xiàn)。一般每60～120分鐘變換體位一次。 床上翻身訓(xùn)練 這是最根本的軀干功能訓(xùn)練 之一?；颊唠p手手指交錯(cuò)在一起，上肢伸展，先練習(xí)前方上舉，并練習(xí)伸向側(cè)方。在翻身時(shí)，交錯(cuò)的雙手伸向翻身側(cè)，頭和軀干翻轉(zhuǎn)，至側(cè)臥位，然后返回仰臥位，再向另一側(cè)翻身（圖5-1 向健側(cè)翻身訓(xùn)練）。每日舉行屢屢，必要時(shí)訓(xùn)練者賦予扶助或利用床欄練習(xí)。留神翻身時(shí)頭確定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。向患側(cè)翻身較輕易，很快就可獨(dú)立完成。 坐位訓(xùn)練 坐位是患者最輕易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動(dòng)所必需的。在上述訓(xùn)練開頭的同時(shí)就應(yīng)舉行。 由于老年人和較長(zhǎng)時(shí)間臥床者易展現(xiàn)體位性低血壓，故在首次取坐位時(shí)，不宜連忙取直立（90°）坐位。可用起立平臺(tái)或靠背架，依次取30°、45°、 60°、80°坐位（或平臺(tái)直立位），如前一種體位能堅(jiān)持30分鐘且無(wú)明顯體位性低血壓表現(xiàn)，可過(guò)渡到下一項(xiàng)．如已能取別80°坐位30分鐘，那么以后取坐位和站位時(shí)可不考慮體位性低血壓?jiǎn)栴}。理論上應(yīng)制止床上半坐位，以免強(qiáng)化下肢伸肌優(yōu)勢(shì)。 主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律，先從軀干、肩胛帶和骨盆帶開頭，按坐位、站位和步行，以及肢體近端至遠(yuǎn)端的依次舉行。一般把多種訓(xùn)練在一天內(nèi)交替舉行，有所偏重。此期要應(yīng)用各種偏癱康復(fù)技術(shù)促進(jìn)功能的恢復(fù)。關(guān)于患側(cè)肢體訓(xùn)練，在軟癱期要設(shè)法促進(jìn)肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的展現(xiàn)；在展現(xiàn)明顯痙攣后要降低痙攣，促進(jìn)分開運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)的速度、精細(xì)程度和耐力等。要留神非癱瘓側(cè)肌力的維持和強(qiáng)化。 ? — 5 —

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