“動靜脈內瘺瘺口處有包，感覺在慢慢變大，怎么控制？”

“透析3年，瘺口處起包怎么辦？一定要做手術嗎？”

在血透醫(yī)護人員的日常工作中，經(jīng)常會聽到患者問這樣的問題?？等R爾醫(yī)療專家指出，部分患者在長期血透后，會出現(xiàn)動脈瘤。急性的、較小的動脈瘤可以采用彈性繃帶進行保護，而較大的動脈瘤則需要盡早手術治療。

動靜脈內瘺起包  實為動脈瘤

在進行血液透析治療時間相對較長的患者中，動靜脈內瘺起包的現(xiàn)象并不少見。從專業(yè)角度講，這種鼓出的包叫做動脈瘤，2019年發(fā)表的中國血液透析血管通路專家共識（第2版）和相關文獻定義，動脈瘤的瘤體內徑經(jīng)常超過相鄰正常血管內徑3倍以上、且內徑大于2cm，發(fā)生部位可為內瘺吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的靜脈流出道甚至血管全程。

動脈瘤可無癥狀  但危害大

自體瘺動脈瘤是血液透析患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為4%-10%。

專家提醒，患者往往忽視動脈瘤的存在，認為動脈瘤是正常的透析用血管管壁擴張，只是外觀難看，并不影響使用；有些患者甚至會認為，動脈瘤的地方血流量大，對透析有好處。

實際上，這些認識是非常錯誤的。因為動脈瘤內的存血量雖然大，但血流容易形成湍流，導致血栓形成，出現(xiàn)局部炎癥，產(chǎn)生疼痛；如果血栓脫落，可能堵塞血管，導致透析通路無法使用，需要重新建立通路，如果不能及時建立有效的透析通路，一樣會危及生命。

動脈瘤形成的原因

1. 持續(xù)高血壓、動脈硬化或靜脈壓增高。

2. 吻合口過大，瘺口血流速度過快，壓力增加，使瘺口局部易膨出。

3. 內瘺近心側靜脈血管狹窄。

4. 造瘺手術技術原因。

5. 選擇肱動脈、股動脈等血液分流量大的動脈造瘺，吻合部易形成動脈瘤。

6. 內瘺過早使用，對血管損傷較大，血管容易膨出。

7. 穿刺技術不良，對血管損傷大，反復形成血腫。

8. 長期小范圍反復穿刺，使血管壁損傷，彈性差、易膨出。

9. 透析后止血方式不當，繃帶換扎止血過緊，容易發(fā)生靜脈血回流受阻，使靜脈壓升高，形成血管瘤。

動脈瘤的治療方法

動脈瘤直徑<3cm或無破裂風險者一般不需手術，可采用彈性繃帶保護。

動脈瘤直徑>3cm且出現(xiàn)神經(jīng)、其他靜脈的壓迫癥狀、瘤體感染或瘤壁薄易破裂者需手術。

動脈瘤的預防措施

1. 動靜脈內瘺使用時間不宜過早，至少4周，最好8~12周。

2. 采用階梯式、紐扣式或扣眼穿刺法，由遠心端開始往近心端走向，然后再回到遠心端，如此反復。使整個血管輕度擴張，不易產(chǎn)生狹窄。

3. 穿刺時力求一針見血，動作要準確，避免刺穿血管側壁或后壁，減少穿刺次數(shù)和血液滲漏的發(fā)生。

4. 透析結束后拔針動作輕柔迅速，并且要等穿刺針完全拔出后壓迫，避免穿刺針割傷血管壁或皮膚。

5. 透析結束后用彈力繃帶加壓止血，壓迫位置要準確，加壓力度要適宜，時間不宜過長，10~20分鐘為宜，以不滲血而且能觸及搏動為宜。

6. 動脈瘤較小者，可用護腕保護，護腕不宜過緊。

7. 不要在動脈瘤上穿刺，保持動脈瘤處皮膚清潔干燥，動脈瘤發(fā)熱、發(fā)紅、腫痛現(xiàn)象明顯時要及時就醫(yī)。

8. 對于內瘺血管擴張不佳者，可作握掌運動；造瘺肢體不可提重物、戴手表、手鐲等，不要穿緊袖衣服；臥床時，避免長時間側向造瘺側，更不能使造瘺肢體墊于頭下作枕頭。

9. 控制血壓達標且穩(wěn)定。

結語：

動靜脈內瘺是透析患者的生命線，而動脈瘤就是生命線上的泥石流。保護動靜脈內瘺預防動脈瘤要從早期透析開始，需要醫(yī)護工作者的科學穿刺和患者的高度配合，才能更好地延長動靜脈內瘺的使用壽命，保證患者的透析質量。

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