血液透析那些事兒之原創(chuàng)ing 

內(nèi)瘺盛宴、確定開啟學(xué)習(xí)模式嗎？

Ｙｅｓ，Ｉｄｏ！

“生命線”之動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用維護(hù)，如何延長其壽命，是血凈人一直在努力的方向，比如穿刺針的選擇、穿刺針固定、穿刺針進(jìn)針時(shí)斜面朝向、穿刺針拔針及拔針后壓迫止血固定、皮膚消毒劑，還有患者透析結(jié)束后院外的日常護(hù)理，等等一些列問題，血凈人不忘初心，一直在關(guān)注，一直在前行，也不停地探索．

01、內(nèi)瘺建立與成熟

專家共識(shí)提示：慢性腎臟病患者應(yīng)該從確診CKD3期即開始進(jìn)行上肢血管保護(hù)教育，包括：

①住院患者佩戴醫(yī)學(xué)警示手環(huán)； 

②避免不必要的上肢靜脈穿刺輸液(尤其是CKD4-5期患者)，避免在上肢靜脈留置套管針、鎖骨下靜脈置管或PICC等，如確需上肢靜脈穿刺，可考慮手背靜脈； 

③對(duì)血管條件較差的患者可提前進(jìn)行束臂握球鍛煉； 

④對(duì)上肢皮膚有病變的患者應(yīng)盡早給予相應(yīng)的治療。

注意保護(hù)血管?。?/p>

【內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)】

AVF成熟的定義指內(nèi)瘺透析時(shí)易于穿刺，穿刺時(shí)滲血風(fēng)險(xiǎn)最小，在整個(gè)透析過程中均能提供充足的血流，能滿足每周3次以上的血液透析治療。

【血流量不足】

定義：透析時(shí)泵控血流量達(dá)不到200ml/min。

【AVF成熟的判斷】

①物理檢查：吻合口震顫良好，無異常增強(qiáng)、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細(xì)均勻，有足夠可供穿刺的區(qū)域，瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱、消失。

②測定自然血流量＞500ml/min，穿刺段靜脈內(nèi)徑≥5mm，距皮深度小于6mm。

利用超聲的技術(shù)，了解血管具體情況并記錄。也能觀察內(nèi)瘺閉塞看到血栓。

02、內(nèi)瘺穿刺針選擇

為擁有大流量的血液供給血液透析治療，使用直徑較大的穿刺針。國內(nèi)一般使用17-15Ｇ居多，針號(hào)越小，針直徑越大。

相應(yīng)規(guī)格與推薦血流量，詳見：如何選擇內(nèi)瘺穿刺針？

*插圖來源如水印，致謝！

還有一款單針透析穿刺針：見下面短視頻

【穿刺針針尖背孔作用】

帶背孔穿刺針，即使斜面貼近血管壁，血液也可以順利進(jìn)入穿刺針。

若您的中心同時(shí)擁有帶背孔和無背孔的穿刺針，建議帶背孔的穿刺動(dòng)脈端，無背孔的穿刺靜脈。

03、內(nèi)瘺穿刺針斜面

小問卷，歡迎選擇：

下面體外操作   視頻，有不妥之處，謹(jǐn)以此拋磚引玉，歡迎留言！

0４、內(nèi)瘺穿刺針順向還是逆向穿刺？

小編推薦：向心穿刺！

【干針和濕針】

干針穿刺，最常用的方法。

濕針穿刺，可用于新內(nèi)瘺、疑難內(nèi)瘺、高凝患者。將充滿生理鹽水的注射器（5-10ｍｌ）連接穿刺針，預(yù)充穿刺針，針尖見滴液為止，夾比夾子，進(jìn)行穿刺操作。

避免針刺傷

0５、內(nèi)瘺穿刺針距離

詳見：內(nèi)瘺穿刺針間距那些事兒

內(nèi)瘺穿刺針固定

詳見：安全 | 關(guān)于內(nèi)瘺穿刺針 “固定” 那些事兒

0６、內(nèi)瘺穿刺針拔針

詳見：

內(nèi)瘺拔針，到底先動(dòng)脈還是先靜脈？

新瘺穿刺與拔針

新瘺拔針，你是怎么做的？

專家共識(shí) | 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺拔針技術(shù)（節(jié)選）

0７、關(guān)注院外內(nèi)瘺護(hù)理及應(yīng)急

腎友院內(nèi)時(shí)間4-5小時(shí)，大量時(shí)間是在院外度過，很多的內(nèi)瘺自我管理顯得尤為重要，自我檢查內(nèi)瘺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常情況，必學(xué)學(xué)會(huì)物理檢查方法，且建議每位腎友建立家庭病情觀察員，發(fā)揮家屬能動(dòng)性以參與疾病管理。也有可能出現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)，建議閱讀下文：內(nèi)瘺出血緊急處理流程！。

0８、溫習(xí)內(nèi)瘺自查，必須掌握

必修課 | 請(qǐng)腎友及其家屬掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺如何自查

0９、關(guān)于內(nèi)瘺并發(fā)癥

內(nèi)瘺5大并發(fā)癥和25條重點(diǎn)內(nèi)容，要掌握！

多學(xué)點(diǎn)、溫故知新基礎(chǔ)最重要！

*以上不作為醫(yī)學(xué)建議，具體事宜還需要跟主管醫(yī)生取得聯(lián)系！

END

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