維持性血液透析已經成為終末期腎病患者降低病死率、改善生活方式的最主要治療方法，其中，動靜脈內瘺則是目前國內外維持性血液透析患者的主要血管通路，具有出血少、易穿刺、流量大、可長期使用等優(yōu)點。而血透穿刺針比普通的輸液、輸血穿刺針要大兩倍左右，因此，一旦透析過程中出現(xiàn)穿刺針不完全性或完全性脫出，輕則丟失血液重責危及生命，因此如何能夠避免透析過程中內瘺穿刺針脫出，膠布如何固定很重要成為關注重點之一。

傳統(tǒng)固定方法

材料：

創(chuàng)可貼兩片，１ｃｍ ×（８～１０）ｃｍ 膠布若干條

固定方法：

評估患者年齡、皮膚彈性、血管彈性、內瘺震顫等情況后，消毒皮膚，穿刺者持內瘺針雙針翼，以不同的進針方式成功穿刺后，第1條膠布橫固定針翼，創(chuàng)可貼覆蓋針眼，第2條及第3條膠布分別橫向交叉固定于皮膚上，最后一條膠布固定在患者腕部，同法固定動脈穿刺針。將動靜脈管路留出足夠活動長度，用止血鉗或固定夾子固定于床單上。

見圖1、圖2

固定效果

①傳統(tǒng)膠布固定法固定力度差，透析過程中內瘺穿刺針脫出比例加大；

②患者透析時長較長，待患者手臂稍有左右移動則牽拉內瘺穿刺針，導致內瘺穿刺針脫出；

③如遇血液透析過程中針眼滲血，傳統(tǒng)固定法膠布易被血液打濕，導致膠帶松弛，固定力度差；

④安全性評估性差，對高危病人固定力度不夠，風險可預見性高。  

改良固定方法

材料：

創(chuàng)可貼兩片，１ｃｍ ×（８～１０）ｃｍ 膠布若干條

固定方法：

評估患者年齡、皮膚彈性、血管彈性、內瘺震顫等情況后，消毒皮膚，穿刺者持內瘺針雙針翼，以不同的進針方式成功穿刺后，第1條膠布橫固定針翼，創(chuàng)可貼覆蓋針眼，第二條膠布中段對折繞成“U”字型固定，防針管擺動，形成了穩(wěn)定的三角形狀。第三條膠布固定在“U”型膠布上，最后一條膠布“橋弓式”固定在患者腕部，需先固定穿刺針再固定手臂，同法固定動脈穿刺針。將動靜脈管路理順，紅藍夾子平行固定，動靜脈管路留出足夠活動長度，用止血鉗或固定夾子固定于床單上。

見圖3、圖4、圖5

（圖3）

固定效果  

①此方法簡單易行，便于操作，機器正常工作，減少了醫(yī)護人員的工作量；  

②透析過程中，待患者手臂稍有左右移動時，首先牽拉腕部皮膚，而手腕部膠布“橋弓式”固定能夠起到制動效果，而穿刺針處“U”字型固定方法，形成了穩(wěn)定的三角形狀，防針管擺動，有效起到預防內瘺穿刺針因牽拉而脫出的效果；  

③保證充足的血流量，使機器順利工作，從而保證了患者的透析效果；  

④機器報警次數(shù)減少，為患者創(chuàng)造了一個安靜的透析環(huán)境，避免了患者的恐懼心理；  

⑤提高患者滿意度，對于創(chuàng)立和諧的醫(yī)患關系非常重要。

改善前后針對固定穿刺針方式的對比圖,改善前見圖6、圖7，改善后見圖8

傳統(tǒng)固定法，內瘺穿刺針不完全脫出，安全性能差。

改良固定法，穿刺針處“U”字型固定及手腕部“橋弓式”固定法，由于采用了穩(wěn)定的 “三角”固定，縱使患者活動如何頻繁，針芯也不易移動，值得臨床推廣應用。

（圖8）

目前現(xiàn)狀

經過改良，目前穿刺針的固定已經達到同質化操作。據調查，改變透析過程中穿刺針的固定模式，大大降低透析過程中內瘺穿刺針脫出現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述

腎衰患者在長期的血液透析過程中，每次的透徹時間都要維持四個小時。臨床為 腎衰患者進行透析時，會遇到內瘺穿刺成功而由于固定不牢，患者移動手臂時而導致針頭滑脫，引起局部腫脹，疼痛，甚至導致大量出血，這樣既增加了患者的痛苦又易引起護理糾紛。 穿刺針處 “U”字型固定及手腕部 “橋弓式”固定法 明顯減少了針頭滑脫事件的發(fā)生，保證了患者順利進行血液透析，同時也減少了護理不良事件的發(fā)生。既保證了患者的安全又保護了護士的安全。

有一點需要注意的是，任何時候均離不開醫(yī)護人員的監(jiān)管巡視，作為一名醫(yī)務人員，我們要提高護理安全意識，提高安全性評估能力，加大對高危病人巡查力度，具有風險評估可預見性。

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