作者：朱為模

美國運(yùn)動(dòng)科學(xué)院(National Academy of Kinesiology僅限160人)院士美國伊利諾伊大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師朱教授是運(yùn)動(dòng)與健康在測量與評價(jià)方面的國際知名學(xué)者在SCI和SSCI雜志上發(fā)表科研論文100多篇曾擔(dān)任美國體育測量與評價(jià)協(xié)會主席(1997-1999年)美國總統(tǒng)體質(zhì)與競技體育委員會科學(xué)顧問(2003-2006年)美國著名《鍛煉與運(yùn)動(dòng)研究季刊》)主編(2012-2018年文章來源：朱為模院士已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

早晨鍛煉是不是更容易引起與心臟病有關(guān)的運(yùn)動(dòng)猝死？早晨心臟病容易發(fā)作的說法并非空穴來風(fēng)。過去一般的共識是心血管事件，如心絞痛、心臟病發(fā)作和中風(fēng)，往往主要發(fā)生在清晨。下面這篇西班牙的研究應(yīng)該是這種說法最早的“起源”之一。

Suárez-Barrientos A, López-Romero P, Vivas D, et al. Circadian variations of infarct size in acute myocardial infarction. Heart 2011;97:970-976.

下面是這篇研究的幾個(gè)要點(diǎn)：※ 研究人員回顧了2003年至2009年間在西班牙馬德里的一家醫(yī)院心臟中心接受治療的800多名心臟病患者的數(shù)據(jù)。發(fā)生在早晨的心臟病發(fā)作與大約 20% 的死亡心臟組織有關(guān)。※ 心肌損傷是通過檢查肌酸激酶 (CK) 和肌鈣蛋白-I (TnI) 的峰值濃度來計(jì)算的，這是肌肉損傷時(shí)釋放的關(guān)鍵酶。※ 心臟病發(fā)作時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)被分為四個(gè)6小時(shí)的時(shí)間段。心臟病發(fā)作的次數(shù)最多發(fā)生在早上，在早上6點(diǎn)到中午之間有26名患者需要治療。最少的心臟病發(fā)作發(fā)生在午夜至早上6點(diǎn)之間，有141名患者需要治療。心臟病發(fā)作發(fā)生在上午6點(diǎn)至中午之間的患者的CK和TnI水平比心臟病發(fā)作發(fā)生在午夜至上午6點(diǎn)之間的患者高 21%。※ 認(rèn)識到早晨心臟病發(fā)作可能更嚴(yán)重，可能會對他們的治療產(chǎn)生重要影響。使用血栓清除藥物和血管成形術(shù)進(jìn)行早期治療可以預(yù)防或限制對心肌的損傷，但大多數(shù)心導(dǎo)管術(shù)實(shí)驗(yàn)室在清晨的時(shí)候人手不足。※ 這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)發(fā)生在早上6點(diǎn)到中午之間心臟病發(fā)作造成的損害最大。為什么早上心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)更高？※ 人有一個(gè)內(nèi)源性系統(tǒng)——稱為纖維蛋白溶解——來溶解血栓。但是在早上，我們的纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)會減少。因此，我們更容易形成可以阻塞冠狀血管的血栓。這有助于進(jìn)一步減少冠狀動(dòng)脈血流量。因?yàn)樵谀枰嘌髁康耐瑫r(shí)，您的血流量卻更少。這些變化對健康人來說可能并不那么有害。但是對于冠狀血管中有斑塊的人來說，如果這些變化同時(shí)發(fā)生并在同一時(shí)間達(dá)到峰值，最終的結(jié)果是在早上的特定時(shí)間段內(nèi)心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)更高。※ 為什么在睡眠的最后階段風(fēng)險(xiǎn)也很高？通常，在夜間，心血管系統(tǒng)處于“睡眠”狀態(tài)，其特點(diǎn)是血壓和心率過低。但是睡眠的最后階段——REM，或快速眼動(dòng)睡眠（當(dāng)我們相信大多數(shù)人會做夢時(shí)）——是心血管緊急情況的危險(xiǎn)期，因?yàn)楫?dāng)你做夢時(shí)，你的自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)會急劇增加——甚至比你醒著的時(shí)候還多?？赡芪覀兠總€(gè)人都記得早上醒來時(shí)有時(shí)會感到非常疲倦。那是因?yàn)樵谧鰤舻哪莻€(gè)階段，我們在奔跑，或者面臨著一些危險(xiǎn)。你的心臟在運(yùn)轉(zhuǎn)，所以它正在消耗氧氣。出于與清醒時(shí)類似的原因，如果您沒有良好的血管系統(tǒng)，那么這種活動(dòng)是有風(fēng)險(xiǎn)的。※ 還有一種理論著眼于血液中的一種叫做 PA1 的蛋白質(zhì)，它可以防止凝塊溶解。一項(xiàng)小型研究的結(jié)果表明，健康的研究參與者在早上6:30左右醒來后的PA1水平較高。這種較高水平的PA1會增加血管中形成凝塊的風(fēng)險(xiǎn)，從而阻止血液流向心臟。隨著早晨的繼續(xù)，研究中那些人的水平回落到正常范圍。※ 其他研究人員認(rèn)為，清晨心臟病發(fā)作可能有其他原因，例如壓力荷爾蒙水平升高。當(dāng)您醒來時(shí)，您的身體會釋放壓力荷爾蒙，讓您的身體振作起來，繼續(xù)一天的生活。※ 此外，當(dāng)您醒來時(shí)，您的身體往往會缺水，對于某些人來說，這種添加的壓力荷爾蒙加上缺水的組合可能足以引發(fā)心臟病發(fā)作。為什么是星期一？

另外過去還有星期一心臟病容易發(fā)作的說法。推測是和人的晝夜節(jié)律有關(guān)。因?yàn)樵谥苣┤藗兺绕綍r(shí)更晚起床，星期天晚上因此很晚才睡覺，專家將這種現(xiàn)象稱為“社交時(shí)差”。身體里的生物鐘因此會在周末逐漸延遲以適應(yīng)延遲的明暗循環(huán)。但在星期一早上（當(dāng)你為了準(zhǔn)時(shí)上班而設(shè)置鬧鐘），你迫使你的身體在更早的晝夜節(jié)律時(shí)間醒來，這種晝夜節(jié)律的失調(diào)會導(dǎo)致血壓升高、炎癥標(biāo)志物升高以及神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化，這都可能使人們更容易犯心臟病。

類似的現(xiàn)象每年春天都會發(fā)生，當(dāng)我們將時(shí)鐘調(diào)快一小時(shí)以進(jìn)行夏令時(shí)。在夏令時(shí)的第一周，心臟病發(fā)作也更常見——尤其是在轉(zhuǎn)換后的第一個(gè)星期一。

有意思的是這個(gè)“早晨心臟病容易發(fā)作”的說法被下面這個(gè)最近（2019年）的研究挑戰(zhàn)了！

值得一提的是這個(gè)研究的重點(diǎn)是心臟驟停（sudden cardiac arrest，電路出了故障），而不是冠心病發(fā)作（即心臟自身的供血系統(tǒng)阻塞，“油路“出了毛?。?。心臟驟停與冠心病發(fā)作不同。在心臟驟停期間，心臟會突然停止跳動(dòng)。如果沒有在幾分鐘內(nèi)提供醫(yī)療援助，就會導(dǎo)致死亡。而當(dāng)流向心臟的血液部分受阻冠心臟發(fā)作時(shí)，通常不會導(dǎo)致心臟立即停止跳動(dòng)。

在美國，大約一半的心血管死亡是由心臟驟停引起的，每年發(fā)生的病例高達(dá) 350,000 例，大多運(yùn)動(dòng)猝死屬于心臟驟停，不及時(shí)搶救，死亡率很高。

Ni YM, Rusinaru C, Reinier K, Uy-Evanado A, Chugh H, Stecker EC, Jui J, Chugh SS. Unexpected shift in circadian and septadian variation of sudden cardiac arrest: the Oregon Sudden Unexpected Death Study. Heart Rhythm. 2019 Mar;16(3):411-415. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.08.034.

這個(gè)研究的要點(diǎn)※ Chugh 博士和他的團(tuán)隊(duì)研究了從2002年開始的美國俄勒岡州突然意外死亡研究中獲得的數(shù)據(jù)。※ 為了進(jìn)行分析，研究人員查看了從 2004 年至 2014 年的緊急醫(yī)療報(bào)告中收集的數(shù)據(jù)。在此期間，1,535名成年人因心臟驟停而死亡。※ 在這些人中，最常報(bào)告的死亡時(shí)間是下午，占31.6% 的病例。只有 13.9% 發(fā)生在清晨，27.6% 發(fā)生在早上，26.9% 發(fā)生在晚上。與較早的研究和隨之而來的普遍看法相反，該研究沒有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明周一心臟驟停的患病率更高。

為什么心臟驟停高峰的時(shí)間發(fā)生變化？

※ 本研究的結(jié)果表明，發(fā)生心臟驟停的最常見時(shí)間可能正在發(fā)生變化。有幾種解釋高峰時(shí)段的變化。其中包括提高對事件發(fā)生時(shí)間的觀察的準(zhǔn)確性。此外，對于經(jīng)歷或可能有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的人，治療方法正在發(fā)生變化，藥物或其他治療可能會影響他們的高峰時(shí)間。※ 最有意思的解釋是和手機(jī)有關(guān)的 “24/7” （“24”指一天24小時(shí)，“7”指一周7天）生活方式的轉(zhuǎn)變。即在過去的十年或二十年中，我們大大地改變了人類的行為和工作方式。我們“永遠(yuǎn)在線”！很多人一直在工作，或者他們被綁在或拴在智能手機(jī)上，幾乎一天中的每一刻，有時(shí)在晚上。※ “壓力可能是一個(gè)主要因素”！鑒于現(xiàn)代生活的新壓力——例如即時(shí)通信、智能手機(jī)、應(yīng)用程序和一般在線媒體的流行——我們?nèi)粘毫υ吹臅r(shí)間可能已經(jīng)改變。不管什么時(shí)間，預(yù)防是關(guān)鍵！首先要了解心臟病發(fā)作癥狀，最常見的包括：※  胸部疼痛、壓力或緊繃※ 胸部有擠壓感或疼痛感※ 胸痛或疼痛蔓延至您的頸部、下巴或背部※ 惡心、消化不良、胃灼熱※ 腹痛※ 氣短、呼吸困難※ 冷汗※ 疲勞※ 頭暈或突然頭暈如果您遇到任何這些跡象和癥狀，您必須立即采取行動(dòng)。立即撥打120或您當(dāng)?shù)氐木o急電話號碼，或者讓其他人開車送您到最近的急診室。

心臟病的預(yù)防則應(yīng)該緊緊抓住下面幾條：

※ 定期進(jìn)行檢查，特別是如果您被診斷出患有心臟病，或者您的兄弟姐妹、父母或祖父母患有心臟病或心臟病發(fā)作。※ 如果您確實(shí)患有心臟病，請遵循您的治療計(jì)劃。按照規(guī)定服用藥物并定期進(jìn)行檢查。※ 管理任何慢性疾病，例如糖尿病。※ 吃有益心臟健康的飲食，并在必要時(shí)減輕體重。※ 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。※ 盡可能減少生活中的壓力。※ 避免使用非法藥物，因?yàn)樗鼈儠?dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣。※ 詢問您的醫(yī)生您是否應(yīng)該定期服用阿司匹林或在出現(xiàn)任何心臟病發(fā)作跡象時(shí)立即服用阿司匹林?！吨袊R床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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