急性創(chuàng)傷性腦損傷的評估

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創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury, TBI）是指頭部受到撞擊或外力沖擊導(dǎo)致正常腦部功能或結(jié)構(gòu)受到破壞。[7][8] 頓挫傷、穿透傷和沖擊傷都可能導(dǎo)致 TBI。初始處理方法是快速評估氣道、呼吸、循環(huán)及殘障情況，同時采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

腦震蕩

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也被稱為輕微外傷性腦損傷。這種急性腦損傷既可能因為直接擊打?qū)е?，也可能因為沖撞力傳導(dǎo)至腦部引起。 癥狀可分為三組，認(rèn)知型、軀體型和情感型。 其中認(rèn)知型和軀體型的組合最為常見。

硬膜下血腫

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硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間形成血腫， 可分為急性和慢性，常見原因是外傷。 是拳擊手中最常見的致命損傷[9] 常表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐和意識模糊，常由顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致，其他癥狀還包括眼部、語言、運(yùn)動反應(yīng)下降。

腦動脈瘤

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腦動脈管壁局部異常擴(kuò)張。 通常由于血液動力學(xué)原因引起的，外傷也是可能的原因之一。 壓力和高強(qiáng)度體力活動可能會導(dǎo)致血液動力學(xué)改變，從而導(dǎo)致動脈瘤破裂。 患者會主訴新出現(xiàn)的各種特性的頭痛，與之前性質(zhì)不同。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

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蛛網(wǎng)膜下腔出血 (subarachnoid haemorrhage, SAH) 是指血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，為一種臨床急癥。這可能是由于外傷或顱內(nèi)動脈瘤破裂引起（可由壓力、強(qiáng)體力活動誘發(fā)）。 典型表現(xiàn)是突然的劇烈疼痛，畏光和意識喪失。

眼眶骨折

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運(yùn)動是此類損傷的主要原因。眼球鈍挫傷（例如，壁球的直接撞擊）可導(dǎo)致眼眶底部和/或內(nèi)側(cè)壁骨折。也可能發(fā)生眼眶后部骨折。兒童眼眶骨彈性較大，可能會導(dǎo)致眼眶“活板門”樣骨折。有軟組織（肌肉）卡壓征的兒科患者需要緊急手術(shù)。

眼外傷

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視力喪失和失明的一項主要原因，經(jīng)常累及年輕人。損傷范圍從不影響視力的輕度損傷（例如，角膜擦傷或角膜淺層異物）至可能導(dǎo)致失明的極其嚴(yán)重?fù)p傷（例如，開放性眼球損傷或眼內(nèi)異物損傷）不等。運(yùn)動損傷和娛樂活動性損傷是全球眼外傷的重要原因。

視網(wǎng)膜脫離

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一種急性或進(jìn)行性疾病，患者視神經(jīng)視網(wǎng)膜與視網(wǎng)膜色素上皮層分離，伴視網(wǎng)膜下積液和視網(wǎng)膜功能喪失。創(chuàng)傷是視網(wǎng)膜脫離的重要危險因素。[10] 根據(jù)外傷情況不同，視網(wǎng)膜脫離可發(fā)生在數(shù)天、數(shù)周（典型者繼發(fā)于開放性眼球外傷），甚至數(shù)月、數(shù)年（繼發(fā)于鈍挫傷）。

角膜擦傷

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其典型癥狀包括異物感（即使并無異物）、畏光、多淚、眼瞼痙攣以及視物模糊?？赡苡休p微創(chuàng)傷史，隨后出現(xiàn)急性眼部不適。檢查可能發(fā)現(xiàn)患眼視力下降、結(jié)膜充血伴角膜熒光素染色，以及睫狀充血。

頸痛評估

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頸痛最常見的原因是頸椎?。怪顷P(guān)節(jié)炎）和揮鞭傷；其他原因包括肌肉骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤以及感染。揮鞭傷常見于運(yùn)動相關(guān)損傷和道路交通事故。損傷是慢性頸痛的一個重要預(yù)測指標(biāo)。[11]

急性頸椎外傷

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頸椎損傷主要由機(jī)動車事故、摔傷、運(yùn)動損傷（例如橄欖球、美式足球和蹦床）和跳水等原因造成。高能量暴力損傷以及相關(guān)的頭面部打擊都極易造成頸椎不穩(wěn)定損傷可能。由于部分頸椎穩(wěn)定性喪失的患者可能導(dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失、四肢癱瘓甚至死亡，因此，對于所有患者，均應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，從而排除頸椎不穩(wěn)定的可能。

胸腰椎創(chuàng)傷

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胸腰椎外傷通常由高能量創(chuàng)傷所致；約 10% 與運(yùn)動有關(guān)。[12] 胸腰段椎體骨折是胸腰椎損傷后的常見結(jié)果。任何外傷患者均應(yīng)考慮脊髓損傷的可能性，尤其是發(fā)生在頭部、頸部的損傷，或者患者因低血壓而淡漠或有呼吸困難癥狀時。

脊髓壓迫癥

可由脊柱外傷、椎體壓縮性骨折、椎間盤突出、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤或感染引起。脊髓損傷可分為急性、亞急性或慢性，常常由于擠壓、腫瘤侵潤導(dǎo)致直接脊髓破壞或者血運(yùn)破壞所致。急性脊髓壓迫是一種醫(yī)學(xué)急癥，要求進(jìn)行快速診斷和治療，從而防止不可逆的脊髓損傷和長期殘疾。

臂叢神經(jīng)損傷

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臂叢神經(jīng)損傷通常是由臂叢神經(jīng)根外傷導(dǎo)致，因為它們的出口是頸椎。[13] 可能累及上部2個或3個神經(jīng)根（部分損傷）或所有5個神經(jīng)根（完全損傷）。 完全損傷或部分損傷都可以通過手術(shù)成功修復(fù)，但完全損傷常需要數(shù)年內(nèi)多次手術(shù)，而部分損傷可通過一次手術(shù)修復(fù)。

肩袖損傷

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肩袖撕裂可由急性創(chuàng)傷事件、反復(fù)或劇烈上肢上舉過頭頂運(yùn)動（例如，扔棒球或舉重），或者是慢性退變所致。最常見首發(fā)癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛，通常在上肢上舉過頭頂運(yùn)動時明顯加重。其他癥狀包括功能性無力、活動度下降、夜間疼痛和三角肌疼痛。

關(guān)節(jié)脫位

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2 個關(guān)節(jié)骨表面的完全分離，通常由關(guān)節(jié)突然受到?jīng)_擊所致。常見脫位部位包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。通常治療通常是盡快閉合復(fù)位，以減少脫位可能導(dǎo)致的軟組織損傷、關(guān)節(jié)面受損和神經(jīng)血管損害等并發(fā)癥。

粘連性關(guān)節(jié)囊炎

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在無已知肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病因情況下，隱匿起病并進(jìn)行性發(fā)展的一種慢性纖維化疾病，特征表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動及被動運(yùn)動范圍的明顯受限。 常被認(rèn)為是一種自限性疾病，通常18-24個月后可緩解。少數(shù)嚴(yán)重者需要手術(shù)干預(yù)。

腕管綜合征

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腕部正中神經(jīng)卡壓時發(fā)病。 典型癥狀包括：拇指和橈側(cè)手指為主的麻木和刺痛、掌側(cè)腕部和前臂掌側(cè)酸痛和疼痛以及手部笨拙。 輪椅運(yùn)動員有很高的幾率出現(xiàn)腕管綜合征。 其損傷機(jī)制為腕部高強(qiáng)度應(yīng)力和長期屈腕姿勢所致。[14][15]

上髁炎

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肘關(guān)節(jié)髁上炎是由于反復(fù)前臂和肘關(guān)節(jié)活動引起的癥狀[16][17] 外上髁炎（常稱作“網(wǎng)球肘”）和內(nèi)上髁炎（常稱作“高爾夫球肘”）特征為肘屈曲和伸展期間或之后感到肘部疼痛。相關(guān)運(yùn)動包括網(wǎng)球、擊劍、高爾夫、賽艇和棒球。較劣的力學(xué)機(jī)制、低灌注區(qū)域微撕裂和愈合反應(yīng)延遲，共同促成了該疾患病理生理學(xué)。[18][19]

腕骨骨折

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腕關(guān)節(jié)骨折包括累及橈骨、尺骨和腕骨遠(yuǎn)端的骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的損傷，通常因跌倒時伸手撐地造成。[20] 一小部分患者會同時發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折和舟骨骨折。[21]

手部和腕部腱鞘炎

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一類具有共同病理機(jī)制的疾病，累及手和腕關(guān)節(jié)外肌腱及其相應(yīng)的腱鞘。通常首先出現(xiàn)肌腱發(fā)炎，表現(xiàn)為疼痛，并可在肌腱出現(xiàn)滑動障礙時出現(xiàn)卡鎖狀態(tài)。扳機(jī)指和 De Quervain 癥是兩種最常見的狹窄性腱鞘炎。

肌腱病變

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包括了肌腱的各種退變性疾病，例如疼痛、腫脹和損傷等。 近10%的跑步運(yùn)動員有跟腱病變，表現(xiàn)為隱匿起病的跟腱痛，通常在增加訓(xùn)練強(qiáng)度后出現(xiàn)。 髕腱病變常見于跳躍運(yùn)動或者需要膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸直的運(yùn)動（排球，籃球和足球）。 患者表現(xiàn)為隱匿起病，局限于髕骨下極的膝前疼痛。

腰背痛的評估

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下腰痛（lower back pain, LBP）是一種癥狀，而非診斷。各種脊柱結(jié)構(gòu)（包括韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎旁肌肉和筋膜、椎間盤和脊神經(jīng)根）作為疼痛產(chǎn)生器有關(guān)聯(lián)。[22] 然而，大多數(shù)腰痛為非特異性表現(xiàn)，無法確定原因。[23][24]詳細(xì)地詢問病史和體格檢查有助于明確診斷。

腰背部肌肉骨骼疼痛

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肌肉、筋膜和韌帶拉傷能夠?qū)е卵惩矗↙BP）， 肌肉痙攣會引起模糊的、撕裂樣、燒灼樣或者放電樣疼痛。 一般來說，疼痛不會放射至下肢或膝蓋以下。 通過排除由神經(jīng)系統(tǒng)損害、腫瘤形成、炎癥性關(guān)節(jié)炎、骨折和其他部位或器官系統(tǒng)的牽涉痛所造成的特異性下腰痛來作出診斷。

胸痛評估

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引發(fā)胸痛的病因可能為良性，也可能為致死性，通常分為心源性和非心源性。確定胸痛的特征有助于鑒別心源性、呼吸性、肌肉骨骼性及其他病因。胸痛可能表現(xiàn)為牽涉痛（例如，右肩疼痛）。[25]

肋骨骨折

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胸腔中肋骨斷裂。肋骨骨折可呈相對良性，但往往可能是氣胸、血?dú)庑睾?或肺挫傷等合并損傷的標(biāo)志。并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率隨斷裂肋骨數(shù)量的增加而升高。

腹股溝痛

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因運(yùn)動等體力活動導(dǎo)致的常見損傷。 最常見的腹股溝痛與內(nèi)收肌、髂腰肌、腹股溝和髖關(guān)節(jié)相關(guān)。 在一些運(yùn)動（例如足球、冰球）中，腹股溝損傷率可高達(dá)18%[5]

尾骨痛

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尾骨致失能性疼痛可因坐位或者從坐位站起時加重。疼痛常為牽拉樣或者刀刺樣疼痛，可能放射至髂骨或臀部，也可能同時伴有下腰痛。尾骨痛可能是外傷性、非外傷性，也有可能是特發(fā)性，女性更常見。

髖骨折

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通常認(rèn)為是股骨頭遠(yuǎn)端和小轉(zhuǎn)子下方幾厘米水平近端的任何股骨骨折。最常與老年人低能量損傷（例如從站立高度處跌倒）和骨質(zhì)疏松癥或骨量減少有關(guān)。較年輕患者中，主要病因為高能量創(chuàng)傷，包括機(jī)動車事故和從高處墜落。[26]

肌肉骨骼扭傷和拉傷

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拉傷是一種肌肉或肌肉肌腱聯(lián)合處的損傷，而扭傷是韌帶損傷。 肌肉突然遭受較重的壓縮力作用時（例如，受到直接撞擊）會發(fā)生肌肉挫傷。 急性踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動員中最常見的肌肉軟組織損傷，占美國所有運(yùn)動損傷的20%。[27][28][29]

膝損傷評估

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最常報告的運(yùn)動損傷之一。[30][31][32] 通常根據(jù)接觸性和非接觸性損傷機(jī)制鑒別創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)損傷。另外，也可分為高速、低速損傷，尤其是診斷膝關(guān)節(jié)脫位的時候。

前交叉韌帶 (ACL) 損傷

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通常由于急性非接觸性減速，過度伸直或者過度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致。[33][34] 表現(xiàn)癥狀和體征包括聽見“砰”的一聲響，膝關(guān)節(jié)快速腫脹，不能恢復(fù)活動，以及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的感覺。大約 70% 的前交叉韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）撕裂發(fā)生在運(yùn)動時。與 ACL 損傷有關(guān)的運(yùn)動包括足球、籃球和滑雪。

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

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一般由在膝關(guān)節(jié)上施加了過度的外翻應(yīng)力或外旋力導(dǎo)致。最常見的癥狀是關(guān)節(jié)線上方或下方的內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛?；颊咄ǔＤ軌蛐凶?。內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament, MCL）損傷最常見于美式橄欖球（55%）、滑雪（所有損傷的 15%-20% 和 60% 的膝關(guān)節(jié)損傷）以及英式橄欖球（29%）等運(yùn)動，在這些運(yùn)動中，常發(fā)生對膝關(guān)節(jié)的外翻力（從中線向外側(cè)扭轉(zhuǎn)）和外旋力。[35][36][37] 非接觸性運(yùn)動也可發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

半月板斷裂

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內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板位于股骨和脛骨之間，可起到緩沖及分散力的作用。半月板可因創(chuàng)傷性損傷或退化性磨損（如膝關(guān)節(jié)炎）而撕裂，從而損害整個膝關(guān)節(jié)的受力分布。運(yùn)動員人群患病的風(fēng)險最大，尤其是從事扭轉(zhuǎn)運(yùn)動（通常為足球和籃球）的運(yùn)動員。常見主訴包括膝關(guān)節(jié)卡壓、交鎖、屈曲、疼痛或這些癥狀的結(jié)合。

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征

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表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性或者生化方面的改變導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛。 髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征是膝關(guān)節(jié)常見疾患，某運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心報道其可占膝關(guān)節(jié)損傷的25%。[38]髕股問題的原因是多方面的，包括異常的髕股關(guān)節(jié)力學(xué)、下肢動力鏈改變和過度使用。

滑囊炎

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滑囊的急性或慢性炎癥狀況?；已卓沙霈F(xiàn)滑膜襯里層的增厚和增生、滑囊粘連、絨毛形成、小息肉以及白堊樣沉積物的沉積。這可能是由反復(fù)應(yīng)力、感染、自身免疫性疾病或外傷引起。若位于淺表，則主要診斷結(jié)果為局部疼痛以及滑囊上方壓痛和腫脹。

Osgood-Schlatter 病

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一種過度使用綜合征，通常累及青春期生長突增期的年輕運(yùn)動員。臨床表現(xiàn)為疼痛，脛骨結(jié)節(jié)處壓痛及腫脹。通常為自限性疾病，經(jīng)過一段時間的運(yùn)動方式調(diào)節(jié)后可以緩解，患者骨骼成熟后痊愈。[39] 高危運(yùn)動是指那些需要反復(fù)用力伸膝的運(yùn)動（例如跑步、跳躍、坐位和深蹲），包括田徑，美式橄欖球，英式橄欖球，籃球，棒球和足球。[39][40]

腘窩囊腫

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腘窩囊腫，是由于膝后方關(guān)節(jié)外滑囊液體積聚引起的。 這通常由于囊內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致滑囊向后方薄弱區(qū)膨出導(dǎo)致。[41] 最常見導(dǎo)致滑囊液增多的原因包括關(guān)節(jié)炎和半月板撕裂，這兩種損傷都與運(yùn)動有關(guān)。

剝脫性骨軟骨炎

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是一種潛在可逆的，特發(fā)性軟骨下骨病變，導(dǎo)致骨質(zhì)剝脫、死骨形成，伴或不伴關(guān)節(jié)軟骨受累及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。[42][43][44] 越來越多地被視為青少年和年輕成人運(yùn)動員關(guān)節(jié)疼痛（包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)）的原因，可能是由于參與競技性運(yùn)動的年齡越來越小，且運(yùn)動強(qiáng)度更高。剝脫性骨軟骨炎與棒球、體操、舉重和球拍類運(yùn)動密切相關(guān)。[45]

髂脛帶綜合征

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跑步運(yùn)動員最常見的膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛病因。 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)水平上方2cm尖銳或燒灼痛。 疼痛可能放射，也可能有局部腫脹和捻發(fā)音。 跑步運(yùn)動員容易出現(xiàn)髂脛束綜合征，通常由于訓(xùn)練過量或者髖外展肌力下降引起。[46][47][48][49] 髂脛束綜合征也常見于自行車，排球、網(wǎng)球、足球、滑雪、舉重和有氧運(yùn)動中， 在普通人群中并不常見。

肌肉痙攣

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雖然肌肉痙攣的大多數(shù)病例為良性和自限性，但肌肉痙攣也可能是各種潛在的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的癥狀。 進(jìn)行劇烈運(yùn)動，尤其是鐵人三項 (68%)、馬拉松 (39%) 和超級馬拉松 (100%) 等耐力項目的人易發(fā)生運(yùn)動相關(guān)性肌肉痙攣 (EAMC)。[50][51] 參與團(tuán)隊運(yùn)動的人也易于發(fā)生 EAMC（例如：橄欖球：52%；自行車：60%）。[50]

四肢筋膜室綜合征

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骨筋膜室綜合征的特征為封閉的骨筋膜室內(nèi)間隙壓力升高，使毛細(xì)血管血流減少。在小腿前方和后方深層間室和前臂掌側(cè)間室最為常見?？赡苡晒趋阑蜍浗M織損傷急性引起，也可能是高強(qiáng)度肌肉運(yùn)動引起的慢性復(fù)發(fā)性病癥。

踝骨折

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踝關(guān)節(jié)骨折通常是指內(nèi)踝、外踝或后踝的骨折。通常在跌倒時可以聽見“砰”的一聲。內(nèi)踝隆起和踝關(guān)節(jié)畸形是最常見的脫位表現(xiàn)。運(yùn)動損傷是踝關(guān)節(jié)骨折的第三大病因（10.2%）。[52]

足底筋膜炎

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急性或慢性疼痛，常位于內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)與足底筋膜內(nèi)側(cè)束在足跟下方的附著點(diǎn)之間。 通常是由于過度使用所致，表現(xiàn)為慢性炎癥反應(yīng)。[53] 疼痛為自限性，即使不治療也可在6-18個月后緩解[54] 患者也許回憶不起來任何既往足部外傷病史。 有跑步習(xí)慣者發(fā)病率約10%。[55][56]

慢性疼痛綜合征

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常見于急性損傷后，往往是退行性疾病的一部分，或者是其主要表現(xiàn)（三叉神經(jīng)痛、纖維肌痛）。 慢性疼痛的原因有很多，可能是肌肉軟組織的原因，也可能繼發(fā)于神經(jīng)疾病、頭痛、心理疾病，可能是局限性疾病，也可能是全身疾病的一部分。

運(yùn)動前檢查

運(yùn)動前體格檢查（PPE）適用于準(zhǔn)備參加活動的運(yùn)動員，主要是評估損傷、疾病以及其他可能增加受傷風(fēng)險的情況。[57][58][59][60] 運(yùn)動前檢查在某些國家是競技性運(yùn)動之前必須做的一項檢查。 雖然常被視為篩查工具，但它也常被用來評估某些有特定情況的運(yùn)動員能否參加某些特定運(yùn)動。

相關(guān)知識

簡述運(yùn)動損傷的基本處置手段
運(yùn)動損傷康復(fù)訓(xùn)練方法 運(yùn)動損傷的防治
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網(wǎng)址: 運(yùn)動相關(guān)損傷的概述 http://m.u1s5d6.cn/newsview79861.html