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多學(xué)科協(xié)作診療全周期科學(xué)管理

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月25日 00:56

轉(zhuǎn)自：天津日?qǐng)?bào)

　　2024年8月17日，標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心建設(shè)項(xiàng)目在第三屆中國(guó)肥胖大會(huì)上宣告正式啟動(dòng)，該項(xiàng)目由中國(guó)肥胖聯(lián)盟發(fā)起，旨在探索以患者為中心，以肥胖癥為鏈條，以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)，高效整合資源，為肥胖癥患者提供一站式同質(zhì)化體重管理服務(wù)的創(chuàng)新模式。為實(shí)現(xiàn)大眾體重管理流程科學(xué)化和規(guī)范化，天津康匯醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心，中心由與肥胖診斷治療管理相關(guān)的多學(xué)科專家構(gòu)成，包括內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科、康復(fù)科、心理科、兒科、普通外科等，為患者提供教育支持、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、行為心理干預(yù)、中醫(yī)特色治療、減重手術(shù)治療等綜合治療手段。

　　天津康匯醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心將院內(nèi)診治和院外生活方式管理相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行超重或肥胖評(píng)估、明確診斷、制定治療方案、實(shí)施干預(yù)、跟蹤隨訪全過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+體重管理”服務(wù)模式，以提高患者的依從性和互動(dòng)性。

　　如何判斷自己的體重狀態(tài)

　　世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將肥胖癥定義為對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的異?；蛘哌^(guò)度脂肪蓄積。有研究預(yù)測(cè)，到2030年我國(guó)成年人超重肥胖率可達(dá)65.3%。肥胖癥不僅影響身體外觀，還對(duì)多個(gè)生理系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害，并可引發(fā)一系列心理問(wèn)題。隨著體重指數(shù)的增加，肥胖患者患高血糖的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，同時(shí)合并血脂紊亂，血壓往往更難控制，伴有不同程度的脂肪性肝病，更易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。肥胖患者往往伴有動(dòng)脈粥樣硬化等心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，是心血管健康的大敵，嚴(yán)重影響生育，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加。中心性肥胖還是膽石癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　那如何判斷自己的體重狀態(tài)呢？BMI 標(biāo)準(zhǔn)可以衡量我國(guó)成年人的胖瘦程度。下圖BMI指數(shù)區(qū)間代表不同體重狀態(tài)。

　　BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）= 體重（kg）/身高2（m2）

　　輕度肥胖癥：28.0kg/m2 ≤ BMI < 32.5kg/m2

　　中度肥胖癥：32.5kg/m2≤ BMI < 37.5 kg/m2

　　重度肥胖癥：37.5kg/m2 ≤ BMI < 50 kg/m2

　　極重度肥胖癥：BMI ≥ 50 kg/m2

　　生活方式干預(yù)是體重管理的重要基石

　　肥胖癥治療的主要目的在于減少蓄積在體內(nèi)過(guò)多的脂肪，降低肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前的減重方案主要包括生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)及心理）干預(yù)、藥物治療、代謝手術(shù)。

　　生活方式干預(yù)是長(zhǎng)期體重管理（無(wú)論是強(qiáng)化治療期還是治療維持期）的基石，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、行為指導(dǎo)建議和心理指導(dǎo)建議等。

　　飲食管理：減重的基礎(chǔ)是能量攝入小于能量消耗，合理飲食是健康減肥的基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者的飲食喜好及疾病狀況制定個(gè)性化的膳食方案，并且要求嚴(yán)格遵守，是實(shí)現(xiàn)健康減肥的關(guān)鍵。

　　運(yùn)動(dòng)干預(yù)：推薦超重或肥胖患者根據(jù)自身健康狀況及個(gè)人偏好，在專業(yè)醫(yī)師或運(yùn)動(dòng)教練指導(dǎo)下制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)需要循序漸進(jìn)，建議每周3-5天，總計(jì)≥150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并隔日進(jìn)行一次抗阻肌肉力量訓(xùn)練，每次10-20分鐘。

　　行為指導(dǎo)：不良的行為習(xí)慣是引起超重或肥胖的重要因素。在進(jìn)行體重管理前，體重管理團(tuán)隊(duì)需要評(píng)估患者行為習(xí)慣，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改善建議，并與患者達(dá)成共識(shí)。

　　心理指導(dǎo)：超重、肥胖及過(guò)往減重失敗經(jīng)歷等因素易增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響減重治療效果。減重治療要在心理治療師協(xié)作下加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者增加自信，緩解壓力與抑郁、焦慮情緒，提高患者減重效果和生活質(zhì)量。

　　藥物和手術(shù)治療是體重管理的重要措施

　　對(duì)于大多數(shù)超重或肥胖合并肥胖相關(guān)疾病的患者，可在嘗試生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)（如3個(gè)月減重<5%或未達(dá)預(yù)期），啟動(dòng)減重藥物治療。在藥物治療過(guò)程中，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇適合患者且患者接受度較高、用藥依從性較好的減重藥物，并充分與患者溝通用藥方法、不良反應(yīng)及隨訪周期，及時(shí)評(píng)估療效及調(diào)整藥物劑量。在使用減重藥物的同時(shí)，生活方式干預(yù)必須堅(jiān)持進(jìn)行。

　　我國(guó)《肥胖癥診療指南（2024版）》指出，對(duì)于BMI≥32.5kg/m2的人群，可考慮減重與代謝手術(shù)治療，而B(niǎo)MI 27.5-32.5 kg/m2導(dǎo)致發(fā)生多種肥胖相關(guān)合并癥以及原有合并癥加重，也可考慮手術(shù)治療。

　　減重與代謝手術(shù)是一種通過(guò)手術(shù)干預(yù)的方式，改變胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)和功能，從而達(dá)到減輕體重和改善代謝疾病的目的。對(duì)于重度肥胖患者，減重手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)短期和長(zhǎng)期持續(xù)減重，改善相關(guān)并發(fā)癥，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。但減重手術(shù)不是一勞永逸的方法，術(shù)后還要嚴(yán)格管理自己的生活，形成健康的生活習(xí)慣。

　　減肥是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不能急于求成。設(shè)定小目標(biāo)，并逐步實(shí)現(xiàn)，可以幫助保持動(dòng)力和信心。因此，建議大家選擇科學(xué)、合理的減肥方式，避免因追求快速減肥而忽視了身體的整體健康。

　　通訊員曹艷輝