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多學科協(xié)作診療全周期科學管理

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月25日 00:56

轉(zhuǎn)自：天津日報

　　2024年8月17日，標準化體重管理中心建設(shè)項目在第三屆中國肥胖大會上宣告正式啟動，該項目由中國肥胖聯(lián)盟發(fā)起，旨在探索以患者為中心，以肥胖癥為鏈條，以多學科協(xié)作為基礎(chǔ)，高效整合資源，為肥胖癥患者提供一站式同質(zhì)化體重管理服務(wù)的創(chuàng)新模式。為實現(xiàn)大眾體重管理流程科學化和規(guī)范化，天津康匯醫(yī)院成立了標準化體重管理中心，中心由與肥胖診斷治療管理相關(guān)的多學科專家構(gòu)成，包括內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、康復科、心理科、兒科、普通外科等，為患者提供教育支持、醫(yī)學營養(yǎng)治療、藥物治療、運動干預、行為心理干預、中醫(yī)特色治療、減重手術(shù)治療等綜合治療手段。

　　天津康匯醫(yī)院標準化體重管理中心將院內(nèi)診治和院外生活方式管理相結(jié)合，對患者進行超重或肥胖評估、明確診斷、制定治療方案、實施干預、跟蹤隨訪全過程管理，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+體重管理”服務(wù)模式，以提高患者的依從性和互動性。

　　如何判斷自己的體重狀態(tài)

　　世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將肥胖癥定義為對健康產(chǎn)生不良影響的異?；蛘哌^度脂肪蓄積。有研究預測，到2030年我國成年人超重肥胖率可達65.3%。肥胖癥不僅影響身體外觀，還對多個生理系統(tǒng)造成嚴重危害，并可引發(fā)一系列心理問題。隨著體重指數(shù)的增加，肥胖患者患高血糖的風險也會增加，同時合并血脂紊亂，血壓往往更難控制，伴有不同程度的脂肪性肝病，更易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。肥胖患者往往伴有動脈粥樣硬化等心血管風險因素，是心血管健康的大敵，嚴重影響生育，患抑郁癥的風險也會顯著增加。中心性肥胖還是膽石癥的高風險因素。

　　那如何判斷自己的體重狀態(tài)呢？BMI 標準可以衡量我國成年人的胖瘦程度。下圖BMI指數(shù)區(qū)間代表不同體重狀態(tài)。

　　BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）= 體重（kg）/身高2（m2）

　　輕度肥胖癥：28.0kg/m2 ≤ BMI < 32.5kg/m2

　　中度肥胖癥：32.5kg/m2≤ BMI < 37.5 kg/m2

　　重度肥胖癥：37.5kg/m2 ≤ BMI < 50 kg/m2

　　極重度肥胖癥：BMI ≥ 50 kg/m2

　　生活方式干預是體重管理的重要基石

　　肥胖癥治療的主要目的在于減少蓄積在體內(nèi)過多的脂肪，降低肥胖癥相關(guān)疾病的發(fā)生風險。目前的減重方案主要包括生活方式（飲食、運動及心理）干預、藥物治療、代謝手術(shù)。

　　生活方式干預是長期體重管理（無論是強化治療期還是治療維持期）的基石，包括飲食管理、運動干預、行為指導建議和心理指導建議等。

　　飲食管理：減重的基礎(chǔ)是能量攝入小于能量消耗，合理飲食是健康減肥的基礎(chǔ)。營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者的飲食喜好及疾病狀況制定個性化的膳食方案，并且要求嚴格遵守，是實現(xiàn)健康減肥的關(guān)鍵。

　　運動干預：推薦超重或肥胖患者根據(jù)自身健康狀況及個人偏好，在專業(yè)醫(yī)師或運動教練指導下制定合理的運動計劃。運動需要循序漸進，建議每周3-5天，總計≥150分鐘的中等強度有氧運動，并隔日進行一次抗阻肌肉力量訓練，每次10-20分鐘。

　　行為指導：不良的行為習慣是引起超重或肥胖的重要因素。在進行體重管理前，體重管理團隊需要評估患者行為習慣，針對存在的問題提出改善建議，并與患者達成共識。

　　心理指導：超重、肥胖及過往減重失敗經(jīng)歷等因素易增加患者心理負擔，影響減重治療效果。減重治療要在心理治療師協(xié)作下加強心理干預，幫助患者增加自信，緩解壓力與抑郁、焦慮情緒，提高患者減重效果和生活質(zhì)量。

　　藥物和手術(shù)治療是體重管理的重要措施

　　對于大多數(shù)超重或肥胖合并肥胖相關(guān)疾病的患者，可在嘗試生活方式干預效果不佳時（如3個月減重<5%或未達預期），啟動減重藥物治療。在藥物治療過程中，醫(yī)生根據(jù)患者個體情況，選擇適合患者且患者接受度較高、用藥依從性較好的減重藥物，并充分與患者溝通用藥方法、不良反應及隨訪周期，及時評估療效及調(diào)整藥物劑量。在使用減重藥物的同時，生活方式干預必須堅持進行。

　　我國《肥胖癥診療指南（2024版）》指出，對于BMI≥32.5kg/m2的人群，可考慮減重與代謝手術(shù)治療，而BMI 27.5-32.5 kg/m2導致發(fā)生多種肥胖相關(guān)合并癥以及原有合并癥加重，也可考慮手術(shù)治療。

　　減重與代謝手術(shù)是一種通過手術(shù)干預的方式，改變胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)和功能，從而達到減輕體重和改善代謝疾病的目的。對于重度肥胖患者，減重手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)短期和長期持續(xù)減重，改善相關(guān)并發(fā)癥，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。但減重手術(shù)不是一勞永逸的方法，術(shù)后還要嚴格管理自己的生活，形成健康的生活習慣。

　　減肥是一個長期的過程，不能急于求成。設(shè)定小目標，并逐步實現(xiàn)，可以幫助保持動力和信心。因此，建議大家選擇科學、合理的減肥方式，避免因追求快速減肥而忽視了身體的整體健康。

　　通訊員曹艷輝