“減重”熱度居高不下,多學(xué)科協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心成為必需
新快報(bào)訊 肥胖正在中國(guó)迅速蔓延,已成為嚴(yán)重健康問(wèn)題?!吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示,我國(guó)18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%,并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。肥胖癥防控刻不容緩。國(guó)家衛(wèi)生健康委等16部門(mén)聯(lián)合發(fā)文鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置體重管理門(mén)診或肥胖癥防治中心,業(yè)內(nèi)則強(qiáng)調(diào)體重管理中心必須“標(biāo)準(zhǔn)化”和“多學(xué)科協(xié)作”。
16部門(mén)鼓勵(lì)設(shè)置體重管理門(mén)診或肥胖癥防治中心
肥胖癥作為慢性疾病中的獨(dú)立病種及多種慢性疾病的重要致病因素,是我國(guó)第六大致死致殘主要危險(xiǎn)因素,與超過(guò)200種疾病相關(guān)。
“數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)成年人的肥胖和超重率超過(guò)50%,也就是說(shuō),一半的成年人是超重或肥胖?!睆V東省醫(yī)院協(xié)會(huì)減重代謝外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)楊景哥主任醫(yī)師對(duì)新快報(bào)記者指出,肥胖會(huì)引起一系列疾病,包括“三高”、膝關(guān)節(jié)壓迫,女性的多囊卵巢、不孕,一系列惡性腫瘤與肥胖也有密切關(guān)系。
廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)減重代謝外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)楊景哥主任醫(yī)師
在我國(guó)肥胖率不斷上升的情況下,今年6月,國(guó)家衛(wèi)生健康委等16部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》,提出要整合專(zhuān)業(yè)資源,鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置體重管理門(mén)診或肥胖癥防治中心。10月,國(guó)家衛(wèi)健委正式印發(fā)我國(guó)首部肥胖癥診療權(quán)威指南《肥胖癥診療指南(2024年版)》,旨在進(jìn)一步提高肥胖癥診療規(guī)范化水平。
我國(guó)減重代謝外科起步晚但發(fā)展迅速
減重代謝外科手術(shù)是體重管理、醫(yī)學(xué)減重的主要手段。中國(guó)的減重代謝外科起步晚。美國(guó)上世紀(jì)50年代開(kāi)始做減重手術(shù),我國(guó)在2000年才迎來(lái)第一臺(tái)減重手術(shù)。但我國(guó)減重代謝外科發(fā)展迅速,也走得很穩(wěn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),2023年,我國(guó)已完成近4萬(wàn)例減重手術(shù),數(shù)量在亞洲排第一、全球排第四。在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,近三年每年完成的減重手術(shù)有600-800例。
今年初,經(jīng)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所專(zhuān)家考核團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格考核,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院被授予“減重代謝外科全國(guó)示范單位”。據(jù)悉這也是華南地區(qū)唯一一家獲此稱(chēng)號(hào)的醫(yī)院,全國(guó)僅11家。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重中心還被授予國(guó)際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟(IFSO)亞太區(qū)培訓(xùn)中心,已培養(yǎng)國(guó)內(nèi)外肥胖與代謝病外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和個(gè)案管理師近300人。
廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)減重代謝外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師關(guān)炳生
廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)減重代謝外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師關(guān)炳生介紹,目前減重手術(shù)主要有兩種術(shù)式,最常用的是袖狀胃切除術(shù),也叫縮胃手術(shù),另一種是胃旁路手術(shù)。“中國(guó)人群的肥胖多數(shù)是輕中度肥胖,比較適合縮胃手術(shù),BMI≥27.5合并代謝病、BMI≥32.5的肥胖患者,大部分通過(guò)縮胃手術(shù)可以達(dá)到一個(gè)很好的減重效果。我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),在中國(guó),超過(guò)80%的減重手術(shù)都是袖狀胃切除術(shù)?!彼硎荆S著技術(shù)越來(lái)越成熟,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率越來(lái)越低,安全性也越來(lái)越高。
標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心將為患者提供一站式服務(wù)
近年來(lái),隨著藥物、手術(shù)等越來(lái)越多治療手段的不斷涌現(xiàn),減重應(yīng)回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì),肥胖患者需要更專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的減重方案,建立標(biāo)準(zhǔn)化的體重管理中心尤顯重要?!拔宜斫獾臉?biāo)準(zhǔn)化的體重管理,就是為患者提供一站式服務(wù)?!睏罹案缯J(rèn)為,這包括第一,建立多學(xué)科協(xié)作的診療中心模式,就是專(zhuān)病中心模式;第二,提供一站式診療,包括診前、診中和診后。
治療前進(jìn)行患者教育,讓肥胖患者意識(shí)到自己的肥胖問(wèn)題和對(duì)健康的影響;診治過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的信息梳理,包括肥胖狀態(tài)、肥胖引起的代謝狀態(tài)等,再分析肥胖原因,并針對(duì)不同的肥胖原因采取不同的行為方式干預(yù),形成以行為方式為基石,藥物為輔助,手術(shù)為最后才選擇的手段,通過(guò)多學(xué)科協(xié)作提供綜合方案;診后要有具體的居家指導(dǎo)和隨訪方案,這在肥胖管理中也非常重要。
城市醫(yī)療集團(tuán)在包括肥胖在內(nèi)的慢病管理中可以發(fā)揮重要作用。楊景哥介紹,天河區(qū)有223萬(wàn)人口,正在探索區(qū)城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院是天河區(qū)城市醫(yī)療集團(tuán)的總醫(yī)院,三個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)院天河區(qū)人民醫(yī)院、天河區(qū)中醫(yī)院、天河區(qū)婦幼保健院是二級(jí)醫(yī)院,再往下就是17個(gè)公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,可以建立天河區(qū)肥胖代謝聯(lián)盟,更好地對(duì)天河區(qū)的肥胖人群推行標(biāo)準(zhǔn)化體重管理這一模式。
專(zhuān)家強(qiáng)調(diào),減重要科學(xué)合理,體重管理的目的是健康獲益,并非減得越快、減得越多越好。有減重需求特別是需要通過(guò)醫(yī)學(xué)減重管理體重的患者,一定要到正規(guī)醫(yī)院開(kāi)展正規(guī)的減重治療。
強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作,暨大附一院將成立肥胖代謝病綜合診療中心
在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心時(shí),要突出“多學(xué)科協(xié)作”。近年來(lái),疾病治療領(lǐng)域廣泛提及“多學(xué)科協(xié)作”,而在肥胖領(lǐng)域,多學(xué)科協(xié)作的重要性同樣不言而喻。在今年的第三屆中國(guó)肥胖大會(huì)上,就提到了多學(xué)科協(xié)作的重要性。
“沒(méi)有一個(gè)手段是適合所有的病人,也沒(méi)有一個(gè)減重方法是一勞永逸的,包括減重手術(shù)。”楊景哥強(qiáng)調(diào),要對(duì)肥胖人群進(jìn)行綜合管理,需要多學(xué)科協(xié)作。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院很早就設(shè)立了減重中心,以減重手術(shù)為主要治療手段。今年又將成立肥胖代謝病綜合診療中心,正是希望通過(guò)多學(xué)科協(xié)作,聯(lián)合減重代謝外科、胃腸外科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、精神心理科、兒科及睡眠醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科資源,以響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委提出的專(zhuān)病診療中心化,讓病人在一個(gè)地方就能得到綜合治療,避免病人在各個(gè)科室之間奔忙,提高病人就醫(yī)體驗(yàn)。
目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置較為分散,無(wú)法滿(mǎn)足肥胖癥患者多學(xué)科協(xié)作的診療需求?!耙郧埃逝植∪说酵饪频木徒ㄗh他做手術(shù),到內(nèi)分泌科就建議他用藥,到營(yíng)養(yǎng)科就建議他營(yíng)養(yǎng)改善,到中醫(yī)科的就開(kāi)中藥。”楊景哥表示,在設(shè)立肥胖代謝病綜合診療中心后,多個(gè)學(xué)科專(zhuān)家一同對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,超重、輕度肥胖的,首先會(huì)建議他營(yíng)養(yǎng)干預(yù);肥胖程度達(dá)到BMI27.5-32.5合并代謝病了,可以在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的前提下添加藥物,或進(jìn)行減重手術(shù);對(duì)一些合并重度睡眠呼吸暫?;驀?yán)重心衰甚至呼衰的病人,減重手術(shù)尤其重要;BMI>40或BMI>50的病人,沒(méi)有任何藥物能讓他獲得理想的體重下降,減重手術(shù)是最持續(xù)有效、減重幅度最大的手段,但是在手術(shù)之前會(huì)通過(guò)多種方法,包括藥物治療,適當(dāng)減少患者體重,改善心功能、呼吸功能后再做手術(shù),對(duì)病人來(lái)說(shuō)更為安全。
采寫(xiě):新快報(bào)記者 梁瑜
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