新快報(bào)訊 肥胖正在中國(guó)迅速蔓延，已成為嚴(yán)重健康問(wèn)題?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。肥胖癥防控刻不容緩。國(guó)家衛(wèi)生健康委等16部門(mén)聯(lián)合發(fā)文鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置體重管理門(mén)診或肥胖癥防治中心，業(yè)內(nèi)則強(qiáng)調(diào)體重管理中心必須“標(biāo)準(zhǔn)化”和“多學(xué)科協(xié)作”。

　　16部門(mén)鼓勵(lì)設(shè)置體重管理門(mén)診或肥胖癥防治中心

　　肥胖癥作為慢性疾病中的獨(dú)立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，是我國(guó)第六大致死致殘主要危險(xiǎn)因素，與超過(guò)200種疾病相關(guān)。

　　“數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人的肥胖和超重率超過(guò)50%，也就是說(shuō)，一半的成年人是超重或肥胖?！睆V東省醫(yī)院協(xié)會(huì)減重代謝外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)楊景哥主任醫(yī)師對(duì)新快報(bào)記者指出，肥胖會(huì)引起一系列疾病，包括“三高”、膝關(guān)節(jié)壓迫，女性的多囊卵巢、不孕，一系列惡性腫瘤與肥胖也有密切關(guān)系。

廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)減重代謝外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)楊景哥主任醫(yī)師

　　在我國(guó)肥胖率不斷上升的情況下，今年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等16部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，提出要整合專(zhuān)業(yè)資源，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置體重管理門(mén)診或肥胖癥防治中心。10月，國(guó)家衛(wèi)健委正式印發(fā)我國(guó)首部肥胖癥診療權(quán)威指南《肥胖癥診療指南（2024年版）》，旨在進(jìn)一步提高肥胖癥診療規(guī)范化水平。

　　我國(guó)減重代謝外科起步晚但發(fā)展迅速

　　減重代謝外科手術(shù)是體重管理、醫(yī)學(xué)減重的主要手段。中國(guó)的減重代謝外科起步晚。美國(guó)上世紀(jì)50年代開(kāi)始做減重手術(shù)，我國(guó)在2000年才迎來(lái)第一臺(tái)減重手術(shù)。但我國(guó)減重代謝外科發(fā)展迅速，也走得很穩(wěn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年，我國(guó)已完成近4萬(wàn)例減重手術(shù)，數(shù)量在亞洲排第一、全球排第四。在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，近三年每年完成的減重手術(shù)有600-800例。

　　今年初，經(jīng)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所專(zhuān)家考核團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格考核，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院被授予“減重代謝外科全國(guó)示范單位”。據(jù)悉這也是華南地區(qū)唯一一家獲此稱(chēng)號(hào)的醫(yī)院，全國(guó)僅11家。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重中心還被授予國(guó)際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟（IFSO）亞太區(qū)培訓(xùn)中心，已培養(yǎng)國(guó)內(nèi)外肥胖與代謝病外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和個(gè)案管理師近300人。

廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)減重代謝外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師關(guān)炳生

　　廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)減重代謝外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師關(guān)炳生介紹，目前減重手術(shù)主要有兩種術(shù)式，最常用的是袖狀胃切除術(shù)，也叫縮胃手術(shù)，另一種是胃旁路手術(shù)。“中國(guó)人群的肥胖多數(shù)是輕中度肥胖，比較適合縮胃手術(shù)，BMI≥27.5合并代謝病、BMI≥32.5的肥胖患者，大部分通過(guò)縮胃手術(shù)可以達(dá)到一個(gè)很好的減重效果。我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)，超過(guò)80%的減重手術(shù)都是袖狀胃切除術(shù)?！彼硎荆S著技術(shù)越來(lái)越成熟，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率越來(lái)越低，安全性也越來(lái)越高。

　　標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心將為患者提供一站式服務(wù)

　　近年來(lái)，隨著藥物、手術(shù)等越來(lái)越多治療手段的不斷涌現(xiàn)，減重應(yīng)回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)，肥胖患者需要更專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的減重方案，建立標(biāo)準(zhǔn)化的體重管理中心尤顯重要?！拔宜斫獾臉?biāo)準(zhǔn)化的體重管理，就是為患者提供一站式服務(wù)?！睏罹案缯J(rèn)為，這包括第一，建立多學(xué)科協(xié)作的診療中心模式，就是專(zhuān)病中心模式；第二，提供一站式診療，包括診前、診中和診后。

　　治療前進(jìn)行患者教育，讓肥胖患者意識(shí)到自己的肥胖問(wèn)題和對(duì)健康的影響；診治過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的信息梳理，包括肥胖狀態(tài)、肥胖引起的代謝狀態(tài)等，再分析肥胖原因，并針對(duì)不同的肥胖原因采取不同的行為方式干預(yù)，形成以行為方式為基石，藥物為輔助，手術(shù)為最后才選擇的手段，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作提供綜合方案；診后要有具體的居家指導(dǎo)和隨訪方案，這在肥胖管理中也非常重要。

　　城市醫(yī)療集團(tuán)在包括肥胖在內(nèi)的慢病管理中可以發(fā)揮重要作用。楊景哥介紹，天河區(qū)有223萬(wàn)人口，正在探索區(qū)城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院是天河區(qū)城市醫(yī)療集團(tuán)的總醫(yī)院，三個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)院天河區(qū)人民醫(yī)院、天河區(qū)中醫(yī)院、天河區(qū)婦幼保健院是二級(jí)醫(yī)院，再往下就是17個(gè)公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以建立天河區(qū)肥胖代謝聯(lián)盟，更好地對(duì)天河區(qū)的肥胖人群推行標(biāo)準(zhǔn)化體重管理這一模式。

　　專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，減重要科學(xué)合理，體重管理的目的是健康獲益，并非減得越快、減得越多越好。有減重需求特別是需要通過(guò)醫(yī)學(xué)減重管理體重的患者，一定要到正規(guī)醫(yī)院開(kāi)展正規(guī)的減重治療。

　　強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，暨大附一院將成立肥胖代謝病綜合診療中心

　　在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心時(shí)，要突出“多學(xué)科協(xié)作”。近年來(lái)，疾病治療領(lǐng)域廣泛提及“多學(xué)科協(xié)作”，而在肥胖領(lǐng)域，多學(xué)科協(xié)作的重要性同樣不言而喻。在今年的第三屆中國(guó)肥胖大會(huì)上，就提到了多學(xué)科協(xié)作的重要性。

　　“沒(méi)有一個(gè)手段是適合所有的病人，也沒(méi)有一個(gè)減重方法是一勞永逸的，包括減重手術(shù)。”楊景哥強(qiáng)調(diào)，要對(duì)肥胖人群進(jìn)行綜合管理，需要多學(xué)科協(xié)作。

　　暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院很早就設(shè)立了減重中心，以減重手術(shù)為主要治療手段。今年又將成立肥胖代謝病綜合診療中心，正是希望通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，聯(lián)合減重代謝外科、胃腸外科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、精神心理科、兒科及睡眠醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科資源，以響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委提出的專(zhuān)病診療中心化，讓病人在一個(gè)地方就能得到綜合治療，避免病人在各個(gè)科室之間奔忙，提高病人就醫(yī)體驗(yàn)。

　　目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置較為分散，無(wú)法滿(mǎn)足肥胖癥患者多學(xué)科協(xié)作的診療需求?！耙郧埃逝植∪说酵饪频木徒ㄗh他做手術(shù)，到內(nèi)分泌科就建議他用藥，到營(yíng)養(yǎng)科就建議他營(yíng)養(yǎng)改善，到中醫(yī)科的就開(kāi)中藥。”楊景哥表示，在設(shè)立肥胖代謝病綜合診療中心后，多個(gè)學(xué)科專(zhuān)家一同對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，超重、輕度肥胖的，首先會(huì)建議他營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；肥胖程度達(dá)到BMI27.5-32.5合并代謝病了，可以在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的前提下添加藥物，或進(jìn)行減重手術(shù)；對(duì)一些合并重度睡眠呼吸暫?；驀?yán)重心衰甚至呼衰的病人，減重手術(shù)尤其重要；BMI＞40或BMI＞50的病人，沒(méi)有任何藥物能讓他獲得理想的體重下降，減重手術(shù)是最持續(xù)有效、減重幅度最大的手段，但是在手術(shù)之前會(huì)通過(guò)多種方法，包括藥物治療，適當(dāng)減少患者體重，改善心功能、呼吸功能后再做手術(shù)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)更為安全。

　　采寫(xiě)：新快報(bào)記者 梁瑜

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