EHR/EMR是什么？

電子健康檔案(EHR)，全稱為Electronic Health Record，指的是一個縱向的患者電子醫(yī)療信息搜集系統(tǒng)，可以記錄患者在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。這種通過數(shù)字化方式存儲的信息需要能夠在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享，以便于讓患者在不同的醫(yī)生、醫(yī)院、診所，甚至不同國家的時候都能夠得到良好的醫(yī)療服務(wù)，也可以讓醫(yī)生以及其他醫(yī)療服務(wù)人員、保險公司等在不同的設(shè)備之間共享該患者的醫(yī)療記錄。

EHR需要包含患者的多種數(shù)據(jù)和信息，比如：患者的人口統(tǒng)計資料；病史；用藥和過敏史；免疫情況；實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果；放射圖像（如X光等）；生命體征；個人數(shù)據(jù)，如年齡、身高、體重等；醫(yī)療過程記錄；支付信息等

電子病歷系統(tǒng)(EMR)，全稱為Electronic Medical Record，經(jīng)常與EHR混用，但實(shí)際上兩者還是存在著一定的差別。

2017年原衛(wèi)計委（現(xiàn)衛(wèi)健委）進(jìn)一步明確了電子病歷的概念。即“電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷?！盓MR包括了特定醫(yī)院或診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生們搜集整理的筆記和相關(guān)信息記錄，主要用于幫助進(jìn)行診斷和治療。

EHR/EMR兩者的區(qū)別？

從英文簡寫的字面意思來看，EMR和EHR的差別就體現(xiàn)在“M”---Medical(醫(yī)療)和“H”---Health(健康)上，EMR是對患者病史的細(xì)節(jié)記錄，而EHR是對患者整體健康狀況的更全面寬泛的報告。

而從管理系統(tǒng)的對象來看，兩者之間的區(qū)別則更加顯著，EMR是由醫(yī)院管理，出于醫(yī)療目的而引進(jìn)的患者病史記錄管理系統(tǒng)，而EHR是指管理人口“縱向”健康數(shù)據(jù)的系統(tǒng)，通常由更高層級的公共衛(wèi)生中心控制。因此，兩者相比，EMR的用途更側(cè)重于對患者在某一家醫(yī)院的診斷和治療而EHR則側(cè)重于匯集并共享患者在多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。

中美電子病歷以及電子健康檔案發(fā)展過程

美國從1987年起就開始著手制定各類醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，并且美國醫(yī)學(xué)研究院（IOM）于1991年就開始著手對EHR系統(tǒng)進(jìn)行推廣，布什也曾于2004年出臺總統(tǒng)令，希望通過法律進(jìn)一步普及EHR。然而直到2009年奧巴馬上臺，加大財政投入之后美國對于EHR系統(tǒng)的應(yīng)用普及程度才有了顯著的提升。美國醫(yī)院協(xié)會公布的數(shù)據(jù)顯示，截止2015年，84％的美國醫(yī)院至少運(yùn)用了基本的EHR系統(tǒng)功能，覆蓋率比2008年增長了9倍。不過，美國花出的代價也是極其高昂。2014年，美國衛(wèi)生總費(fèi)用為3萬億美元，占美國GDP比重高達(dá)18% (中國衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 的比重一直維持在 5% 左右，而全球平均水平則是9.7%)。

中國則是在2009新一輪醫(yī)改開始后逐漸推動EMR系統(tǒng)，近年來各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于EMR的使用也增長迅速，不過從宏觀數(shù)據(jù)上來看，美國通過HMISS五級及以上的醫(yī)院占比已高達(dá)70%（HMISS五級的標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)健委電子病歷五-六級相近），EMR和EHR的覆蓋率也超過90%。相比之下，雖然調(diào)查顯示我國運(yùn)用電子病歷功能的醫(yī)院已有72.57%，同時已經(jīng)有 39.26%的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了電子病歷系統(tǒng) EMR，但應(yīng)用水平5級及以上高級別醫(yī)院占比仍有待提高。2018年衛(wèi)健委的評估也表明三級醫(yī)院電子病歷的平均應(yīng)用水平僅為 2.81 級，而二級醫(yī)院更是只有 1.35級，仍然處于初級的數(shù)據(jù)采集階段。因此，2019年衛(wèi)健委對于醫(yī)院評級提出了進(jìn)一步的要求，希望在保證電子病歷應(yīng)用范圍廣度的基礎(chǔ)上，推動電子病歷的應(yīng)用深度。

我國對于EHR的普及也在快速發(fā)展中，2012年全國已有35個城市、2406個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9726個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了社區(qū)居民健康檔案，而2017年時全國居民電子健康檔案建檔率已經(jīng)達(dá)到76.4%。同時我國自2016年試行的電子健康卡，將患者所有信息存儲在卡內(nèi)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院對于患者信息的共享，在新冠疫情期間起到了不可忽視的作用。

EHR推行現(xiàn)狀以及問題

電子健康檔案是以各類患者健康數(shù)據(jù)（包括醫(yī)療單位的電子病例數(shù)據(jù)、放射信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，傳感器收集的體溫、脈搏等個人數(shù)據(jù)以及公共健康數(shù)據(jù)）為主要的數(shù)據(jù)源，以信息共享為核心，因此患者健康數(shù)據(jù)本身以及信息的共享成為了其中的關(guān)鍵。同時，上級衛(wèi)生健康委員會通過結(jié)合區(qū)塊鏈對電子健康檔案進(jìn)行管理，從很大程度上緩解了信息的隱私安全問題對EHR系統(tǒng)帶來的威脅。遺憾的是，大多數(shù)EHR系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)并沒有得到有效的存儲和分析，這樣醫(yī)院中海量的數(shù)據(jù)資產(chǎn)很難體現(xiàn)出自身價值。其主要原因如下：

系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，互聯(lián)互通難度大

想要通過EHR系統(tǒng)這一個渠道有效獲取全面的病患數(shù)據(jù)，仍然充滿挑戰(zhàn)。盡管2017年2月《電子病歷共享文檔規(guī)范》已開始實(shí)施，然而病患數(shù)據(jù)在每個醫(yī)療利益相關(guān)方都還是處于割裂的狀態(tài)。有的醫(yī)院由于引入的國外的信息系統(tǒng)，由于語言問題導(dǎo)致處理后的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)不被更高層級的EHR所接受。而國內(nèi)的軟件開發(fā)商和承建商也各自為政，即使是不同醫(yī)院在合并或收購之后仍各自保留各自的系統(tǒng)。由于不同的院內(nèi)信息系統(tǒng)存儲數(shù)據(jù)的格式都是不同的，這令區(qū)域級的EHR系統(tǒng)在收集各醫(yī)院患者信息數(shù)據(jù)時，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)難以實(shí)現(xiàn)對接，增加了數(shù)據(jù)集成的復(fù)雜性。舉例來說，北京500多家醫(yī)院的信息系統(tǒng)供應(yīng)商有40多家，他們彼此之間的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)都不一樣。這也使醫(yī)院在跨院跨區(qū)域的數(shù)據(jù)整合方面舉步維艱。如果連數(shù)據(jù)都難以進(jìn)行整合，對于醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價值就更無從談起。

因此，對EHR系統(tǒng)來說，一個能夠兼容多種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，支持多源異構(gòu)系統(tǒng)進(jìn)行信息共享的具有互操作性的集成平臺才是當(dāng)下能體現(xiàn)出數(shù)據(jù)價值以及EHR價值的前提所在。

醫(yī)生使用體驗(yàn)不佳，反而增加了醫(yī)師倦怠

由于結(jié)構(gòu)化電子病歷的實(shí)施和EHR系統(tǒng)在醫(yī)院的逐步使用，改變了臨床醫(yī)生傳統(tǒng)的病歷書寫方式。醫(yī)生需要在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等有關(guān)過程中采集居民健康信息，通過市區(qū)兩級數(shù)據(jù)平臺進(jìn)行匯聚，從而建立并完善電子健康檔案。然而最新的調(diào)查顯示，醫(yī)生在對EHR系統(tǒng)的易用性進(jìn)行打分時，只給出了45分（滿分100）的低分，對應(yīng)的評級則為“F”級。而如此低的易用性也導(dǎo)致了醫(yī)生倦怠，阻礙了他們?yōu)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)師的倦怠也會造成醫(yī)生錄入數(shù)據(jù)時的敷衍，降低了電子健康檔案中的數(shù)據(jù)質(zhì)量。

EHR系統(tǒng)的使用體驗(yàn)不佳，導(dǎo)致原來能夠幫助提高衛(wèi)生工作人員效率的系統(tǒng)反而加重了使用者的工作負(fù)擔(dān)。因此，簡便的系統(tǒng)模式以及友好的操作界面對于當(dāng)前EHR系統(tǒng)的重要性毋庸置疑。

EHR系統(tǒng)數(shù)據(jù)難以被充分應(yīng)用

醫(yī)生如今能通過電子健康檔案做到對患者數(shù)據(jù)的隨用隨查。然而，對于EHR的數(shù)據(jù)，這樣的運(yùn)用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為了充分實(shí)現(xiàn)對電子健康檔案數(shù)據(jù)的應(yīng)用，醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)從業(yè)人員也紛紛探索起了大數(shù)據(jù)技術(shù)對于電子健康檔案數(shù)據(jù)的應(yīng)用方向：比如將機(jī)器學(xué)習(xí)應(yīng)用于生成的醫(yī)學(xué)影像；通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從EHR中提取數(shù)據(jù)，為急性腎損傷等疾病提供警報以及監(jiān)測工具；通過深度學(xué)習(xí)對EHR數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出糖尿病等疾病與臨床指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，更準(zhǔn)確地診斷和預(yù)測疾病。

為了進(jìn)一步利用起電子健康檔案中的數(shù)據(jù)，EHR系統(tǒng)在未來勢必要和深度學(xué)習(xí)，機(jī)器學(xué)習(xí)等大數(shù)據(jù)領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)行融合。因此在EHR系統(tǒng)中，能夠?qū)崿F(xiàn)對大數(shù)據(jù)等新技術(shù)系統(tǒng)的內(nèi)嵌支持則是未來不可或缺的功能。通過大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)對EHR系統(tǒng)中的各類數(shù)據(jù)建模并做出分析，為臨床診療以及個人疾病預(yù)防提供支持，真正提取出EHR數(shù)據(jù)的價值。

國外對于上述問題的想法

EHR一直是國際上醫(yī)療IT行業(yè)的熱門話題。著名電子病歷制造商eClinicalWorks 的聯(lián)合創(chuàng)始人Sameer Bhat就EHR的應(yīng)用工具提出了建議。他希望通過以人工智能為中心的對話 API（如電子抄寫器）為繁忙的醫(yī)務(wù)工作者提供了強(qiáng)大的工具，使文件信息的處理比能以往更快、更容易、更準(zhǔn)確。

歐洲護(hù)士協(xié)會聯(lián)合會（EFN）的Paul De Raeve則希望在不同的醫(yī)療保健行業(yè)采用彼此兼容的各種云服務(wù)，從而解決系統(tǒng)之間的互操作性挑戰(zhàn)。通過云解決方案，以簡單的患者授權(quán)直接在EHR中接收到最新的信息，跳過耗時的注冊過程和不必要的醫(yī)療測試，最大限度地提高成本效益。

美國醫(yī)學(xué)會副總裁、醫(yī)生倦怠專家Christine Sinsky博士則針對EHR導(dǎo)致醫(yī)師倦怠的問題發(fā)表了研究并提出了七項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，包括：EHR總時間、工作以外的工作、文件時間、處方時間、收件箱時間、訂單團(tuán)隊合作以及患者遇見醫(yī)生時所獲得的關(guān)注度。通過這七項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)對EHR日志數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，以此反映EHR在實(shí)際情況中的使用效率。

【結(jié)語】

中國數(shù)字化改革的主要目標(biāo)是在城市，縣，省和國家各級建立強(qiáng)大的綜合健康信息平臺，在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)并有效利用這些可互操作的EHR系統(tǒng)。而EHR系統(tǒng)的整體推廣想要得到醫(yī)院利益相關(guān)方的支持，則需要在互操作性，數(shù)據(jù)可用性，系統(tǒng)平臺的易操作性等多方面進(jìn)行提升。只有在EHR系統(tǒng)真正得到醫(yī)院方認(rèn)可和支持，才能真正保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和真實(shí)性，為后續(xù)的醫(yī)療數(shù)據(jù)深度分析，提取數(shù)據(jù)價值，推動數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展打下基礎(chǔ)。

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