居民電子健康檔案應(yīng)用情況分析

居民電子健康檔案應(yīng)用情況分析 　　摘要：本文總結(jié)、分析了世界上幾個(gè)具有代表性的國(guó)家近年來居民電子健康檔案建設(shè)的基本情況以及項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度，并從6個(gè)方面強(qiáng)調(diào)了其普及之后的主要應(yīng)用價(jià)值，指出未來幾年居民電子健康檔案項(xiàng)目的發(fā)展重點(diǎn)是推進(jìn)普及和加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用。 　　關(guān)鍵詞：居民電子健康檔案；應(yīng)用價(jià)值；發(fā)展趨勢(shì) 　　怎樣才能提高人類整體健康水平？必須要有一種載體能夠?qū)γ總€(gè)人的健康信息進(jìn)行歸檔、存儲(chǔ)、更新，有需要的時(shí)候能夠順利檢索查詢，這種載體就是居民電子健康檔案[1]。構(gòu)建電子健康檔案的思路來源于電子病歷，但兩者的服務(wù)性質(zhì)不同，電子病歷的主要服務(wù)人群是患者，而電子健康檔案的目標(biāo)是服務(wù)于所有人。 　　1各國(guó)居民電子健康檔案建設(shè)基本情況 　　歐洲的英國(guó)是最早規(guī)劃和使用居民電子健康檔案的國(guó)家，各類衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)較為完善，并且投入力度不斷加大，2007年英國(guó)政府又投資64億英鎊，打算用大約10年的時(shí)間建設(shè)醫(yī)務(wù)工作者網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)、基于全科醫(yī)生的數(shù)據(jù)平臺(tái)以及歐洲的健康檔案等項(xiàng)目[2]，其電子健康檔案項(xiàng)目是由衛(wèi)生部下屬的國(guó)家衛(wèi)生信息管理局（NHSIA，1998年成立，之后改名為NHSCH）和國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家IT發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)（NPfIT，2002年成立）負(fù)責(zé)管理、實(shí)施。 　　位于美洲的加拿大組織全國(guó)10個(gè)省和3個(gè)自治區(qū)的衛(wèi)生部門成立了Infoway公司，作為非盈利組織統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)和推動(dòng)全國(guó)的電子健康檔案項(xiàng)目建設(shè)，計(jì)劃到2016年普及率達(dá)到100%，在實(shí)施過程中每個(gè)省都做了大量的工作，例如最西部的不列顛哥倫比亞省（British Columbia）衛(wèi)生部門投資1.45億美元建立了國(guó)家級(jí)電子健康檔案共享系統(tǒng)。Infoway公司還做了件非常有價(jià)值的工作，組織各行各業(yè)的專家、顧問研發(fā)了電子健康檔案實(shí)施藍(lán)圖（EHRS Blueprint）及其構(gòu)件庫（Artifact Repository），作為綱領(lǐng)性文件和路線圖，這是加拿大近幾年電子健康檔案工作最重要的結(jié)晶[3]，為世界各國(guó)的電子健康檔案發(fā)展提供了參考和依據(jù)。 　　作為西方發(fā)達(dá)國(guó)家代表的美國(guó)，前總統(tǒng)布什在2004年眾議院的國(guó)情咨文中專門強(qiáng)調(diào)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，要求在10年內(nèi)確保絕大多數(shù)美國(guó)人擁有共享的電子健康記錄，2009年美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在上臺(tái)后就宣布先期投資200億美元發(fā)展電子健康檔案信息技術(shù)系統(tǒng)。通過規(guī)劃中的醫(yī)改，預(yù)計(jì)到2019年，美國(guó)約90%的全科醫(yī)生使用電子健康檔案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用率則會(huì)達(dá)到70%。 　　大洋洲的澳大利亞有專門的電子健康檔案工作組，2002年開始規(guī)劃實(shí)施名字為衛(wèi)生互聯(lián)（Health Connect）的居民電子健康檔案系統(tǒng)。2010年隨著政府劃撥的4.67億美元衛(wèi)生信息化建設(shè)專款，開始在全國(guó)推行個(gè)人管理電子健康檔案（PCEHR）系統(tǒng)，并且在2012年繼續(xù)撥款2.34億美元，其中1.62億美元將繼續(xù)用于PCEHR系統(tǒng)項(xiàng)目的建設(shè)，0.46億美元用于電子檔案的隱私保障。其衛(wèi)生部長(zhǎng)聲稱到2025年，PCEHR項(xiàng)目很可能會(huì)帶來115億美元的凈利潤(rùn)[4]。2000年澳大利亞電子健康檔案使用率僅為25%，但是到2009年該使用率已經(jīng)上升到95%，其鄰居新西蘭在近9年中使用率也從52%上升到97%。 　　亞洲的日本也高度重視電子健康檔案建設(shè)，政府 IT 戰(zhàn)略總部在2009年發(fā)布中長(zhǎng)期信息技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略，即i-Japan 戰(zhàn)略 2015，將衛(wèi)生保健與醫(yī)藥作為最優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域，并要求到2015年建立起日本自己的電子健康檔案，其做法是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷基礎(chǔ)上進(jìn)行構(gòu)建。 　　作為世界上人口最多國(guó)家的中國(guó)， 2009年開始啟動(dòng)全民健康檔案計(jì)劃，正式將居民電子健康檔案納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，要求2015年的檔案覆蓋率必須要達(dá)到70%以上，并計(jì)劃到2020年實(shí)現(xiàn)覆蓋城市和農(nóng)村的所有居民。 　　目前各個(gè)國(guó)家都已高度重視居民電子健康檔案的建設(shè)和發(fā)展，但是即便是發(fā)達(dá)國(guó)家的居民電子健康檔案目前也存在發(fā)展進(jìn)程緩慢、功能發(fā)揮有限的問題，能實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息完全共享的人口覆蓋范圍還不廣，特別是檔案建立后的更新模式問題還沒有得到妥善解決。例如美國(guó)在《復(fù)蘇與再投資法案》（ARRA）中針對(duì)經(jīng)濟(jì)和臨床健康的衛(wèi)生信息技術(shù)法案對(duì)各項(xiàng)技術(shù)的開展進(jìn)行了非常詳細(xì)的部署[5]，在國(guó)家法律、法規(guī)、政策體系等方面給予了足夠的支持。 　　2居民電子健康檔案的應(yīng)用價(jià)值 　　健康檔案記錄了居民的生理、心理和社會(huì)因素等綜合信息，也體現(xiàn)了人群和相關(guān)機(jī)構(gòu)的基本情況，其應(yīng)用應(yīng)該是立體化全方位的。 　　2.1為臨床醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)居民電子健康檔案最直接的應(yīng)用是為醫(yī)療工作者及時(shí)、全面了解患者信息。臨床上，對(duì)于同一癥狀，在患者初次就診、再次就診、多次就診等不同情況下醫(yī)生的處理方式是不一樣的，如果僅僅依靠于醫(yī)生的問診獲得這些信息，難免

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