芝加哥大學(xué)醫(yī)院 Sandra Culbertson 教授等就 2014 年發(fā)布由美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（American College of Physician，ACP）臨床指南委員會(huì)發(fā)布的女性尿失禁非手術(shù)治療指南進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析，文章發(fā)表在近期出版的 Journal of American Medical Associasion 上。

推薦總結(jié)

強(qiáng)烈推薦，高度可靠的證據(jù)支持

1. 盆底肌肉訓(xùn)練（Pelvic floor muscle training，PFMT）作為女性壓力性尿失禁的一線治療方案。

2. PFMT 結(jié)合膀胱訓(xùn)練治療女性混合性尿失禁。

3. 如果急迫性尿失禁膀胱治療失敗，應(yīng)采用藥物治療。藥物選擇應(yīng)多方面綜合考慮。

中低可靠的證據(jù)支持

1. 急迫性尿失禁采用膀胱訓(xùn)練治療。

2. 壓力性尿失禁不采用系統(tǒng)性藥物治療。

3. 減肥和訓(xùn)練可用于治療肥胖女性尿失禁。

臨床問(wèn)題總結(jié)

尿失禁是育齡期和絕經(jīng)期婦女的常見(jiàn)疾病，患病率約為 30%。年齡越大，尿失禁的發(fā)病率和嚴(yán)重程度越高。

最常見(jiàn)女性尿失禁包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。壓力性尿失禁指咳嗽或噴嚏等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏，通常與多產(chǎn)或?qū)е赂骨粔毫υ黾拥穆约膊∠嚓P(guān)，如肥胖等。急迫性尿失禁是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的表現(xiàn)，引起尿頻、尿急和夜尿等癥狀。混合性尿失禁同時(shí)有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀，由于該病診斷的異質(zhì)性，患病率在 20% 到 36% 間不等。

非手術(shù)治療多數(shù)情況下可改善尿失禁癥狀，但不能根治。臨床醫(yī)生還應(yīng)警惕那些可能導(dǎo)致可逆性尿失禁的潛在原因，如藥物、便秘、認(rèn)知功能受損以及活動(dòng)不便等。

尿失禁也可能是潛在的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)，其他線索也包括突然發(fā)病、下肢無(wú)力、步態(tài)變化、背頸腹以及盆腔疼痛、血尿和精神狀態(tài)變化等。

證據(jù)基礎(chǔ)

有高度可靠的證據(jù)表明對(duì)于膀胱訓(xùn)練治療失敗的急性尿失禁患者可采用藥物治療。評(píng)估各種抗毒蕈堿劑（奧昔布寧，托特羅定，達(dá)非那新，索非那新，非索羅定）效用的研究不少，但較少有研究涉及抗膽堿能藥物和β3 腎上腺素受體激動(dòng)劑（如，米拉貝隆）。藥物治療效果溫和，24 小時(shí)內(nèi)尿失禁發(fā)作次數(shù)控制在 1～2 次或更低。目前關(guān)于藥物的相對(duì)有效性和安全性的證據(jù)有限，奧西布寧的副作用風(fēng)險(xiǎn)高，因而患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。索利那新和米拉貝隆副作用較小。

受益和危害

非藥物治療尿失禁副作用風(fēng)險(xiǎn)小，有效性好。藥物治療最常見(jiàn)的副作用包括口干（20%～59%）、便秘（5%～10%）和視力模糊等，尤其是抗毒蕈堿抗膽堿能藥物。局部用藥及緩釋劑副作用相對(duì)較小。

停藥較為常見(jiàn)，停藥后反應(yīng)也不一樣。強(qiáng)效的抗膽堿能藥物會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，特別是老年人。對(duì)于老年人群，建議使用血腦屏障穿透率低的抗膽堿能藥物（達(dá)利那新，曲馬朵和 5- 羥甲基托特羅定）或米拉貝隆。

討論

系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)有高度可靠的證據(jù)支持 PFMT 治療女性壓力性尿失禁和混合性尿失禁。PTMT 副作用風(fēng)險(xiǎn)小，因此也是這兩類(lèi)尿失禁的一線治療方法。但女性急迫性尿失禁的治療卻不甚明確，僅有低可靠證據(jù)支持膀胱訓(xùn)練作為一線治療 (雖然膀胱訓(xùn)練的副作用很小)。高度可靠的證據(jù)支持對(duì)膀胱訓(xùn)練失敗的患者采用藥物治療，但相應(yīng)會(huì)帶來(lái)一定的藥物副作用。減肥是一種符合邏輯、風(fēng)險(xiǎn)又低的治療方法，雖然證據(jù)等級(jí)為中，但是 ACP 強(qiáng)烈推薦通過(guò)減肥治療尿失禁。

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