摘要

“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用有利于主動(dòng)健康理念融入社區(qū)健康管理服務(wù)。與傳統(tǒng)的社區(qū)健康管理服務(wù)相比，“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”能夠提供連續(xù)動(dòng)態(tài)的健康監(jiān)測(cè)，助力健康風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)評(píng)估，有助于提升全民健康素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的精準(zhǔn)健康干預(yù)。目前，由于政府頂層設(shè)計(jì)尚需完善，供方服務(wù)供給能力有待提高，需方服務(wù)使用意愿不足，“互聯(lián)網(wǎng)+”與社區(qū)健康管理的全面融合仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)。為優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”，應(yīng)從政策體系、法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范上進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，通過加強(qiáng)社會(huì)參與、人員能力建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)進(jìn)一步提高供方服務(wù)供給能力，通過健康知識(shí)及互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)的教育和培訓(xùn)、以需求為導(dǎo)向開發(fā)軟硬件產(chǎn)品，進(jìn)一步改善需方意愿，不斷推進(jìn)社區(qū)健康管理服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

Abstract

“Internet+”is conducive to integrating active health concepts into community health management services. Compared with traditional community health management services，“Internet + community health management”can provide continuous and dynamic health monitoring，facilitate the accurate assessment of health risks，and help improve the health literacy among the whole population to achieve personalized and accurate health interventions. At present，the capacity of the supply side and the willingness of the demand side to use the service is still insufficient due to the imperfect top-level design of the government. The comprehensive integration of“Internet + ”and community health management still faces many challenges. To optimize the “Internet + community health management”，we should further improve the top-level design based on the policy system，laws，regulations，and industry norms. Through strengthening social participation，personnel capacity building，and connotation construction to enhance the supply-side service capacity further. Through health and Internet knowledge education and training，offering demand - oriented development of software and hardware products to improve the willingness of the demand-side to promote the high-quality development of community health management services continuously.“Internet+”is conducive to integrating active health concepts into community health management services. Compared with traditional community health management services，“Internet + community health management”can provide continuous and dynamic health monitoring，facilitate the accurate assessment of health risks，and help improve the health literacy among the whole population to achieve personalized and accurate health interventions. At present，the capacity of the supply side and the willingness of the demand side to use the service is still insufficient due to the imperfect top-level design of the government. The comprehensive integration of“Internet + ”and community health management still faces many challenges. To optimize the “Internet + community health management”，we should further improve the top-level design based on the policy system，laws，regulations，and industry norms. Through strengthening social participation，personnel capacity building，and connotation construction to enhance the supply-side service capacity further. Through health and Internet knowledge education and training，offering demand - oriented development of software and hardware products to improve the willingness of the demand-side to promote the high-quality development of community health management services continuously.

在新冠病毒感染全球流行、慢性病發(fā)病率快速增長(zhǎng)、人口老齡化加快、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的復(fù)雜背景下，主動(dòng)健康的價(jià)值取向在于發(fā)揮個(gè)體的主觀能動(dòng)性，從身體、心理、社會(huì)三位一體綜合功能的優(yōu)化和維持來理解健康，倡導(dǎo)健康的生活行為習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素的有效干預(yù)和監(jiān)測(cè)，變被動(dòng)醫(yī)療為主動(dòng)健康管理，進(jìn)而以有限的資源達(dá)到最好的健康效果[1]。當(dāng)前我國社區(qū)健康管理服務(wù)發(fā)展已取得一定的成效，但仍然存在健康監(jiān)測(cè)不連續(xù)、健康教育碎片化、健康干預(yù)手段單一等諸多不足，不僅不利于主動(dòng)健康模式的構(gòu)建，也影響了“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的來臨，第五代移動(dòng)通信技術(shù) （5G）、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器學(xué)習(xí)等信息技術(shù)的高速發(fā)展，為解決傳統(tǒng)社區(qū)健康管理存在的問題提供了新思路。2022年11月發(fā)布的《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》中明確提出，構(gòu)建線上線下深度融合覆蓋全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)模式，重塑數(shù)字健康管理服務(wù)新模式。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”改革的深入推進(jìn)，社區(qū)健康管理將更加具有個(gè)性化、精準(zhǔn)化、交互性、超時(shí)空性的特征，對(duì)實(shí)施主動(dòng)健康理念具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”為社區(qū)健康管理帶來價(jià)值和優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也會(huì)存在一些不足。那么，分析社區(qū)健康管理中“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用的價(jià)值意義，探討“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”面臨的挑戰(zhàn)及可能的優(yōu)化路徑，能夠?yàn)樯鐓^(qū)健康管理的實(shí)踐探索提供重要借鑒，助力社區(qū)健康管理服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

一、 主動(dòng)健康視角的引入

2015年科技部聯(lián)合多部門頒布的《數(shù)字醫(yī)療行業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中首次提出“主動(dòng)健康”的概念，率先將主動(dòng)干預(yù)作為控制慢性病、老齡化的重要方式[2]。此后，眾多學(xué)者對(duì)主動(dòng)健康做了界定，如李祥臣等[3] 認(rèn)為主動(dòng)健康是通過主動(dòng)使人體處于可控可穩(wěn)的“遠(yuǎn)離平衡態(tài)”，從而激發(fā)人體自組織能力，以達(dá)到消除疾病促進(jìn)健康的醫(yī)學(xué)模式。弓孟春等[4] 認(rèn)為主動(dòng)健康提倡以“人人參與、人人盡力、人人享有”等多方參與的形式，建立正向激勵(lì)及負(fù)面反饋機(jī)制，減少對(duì)醫(yī)療干預(yù)的依賴性，提升公民健康水平，促進(jìn)全面健康管理的發(fā)展。黨俊武[5] 認(rèn)為主動(dòng)健康的要義是關(guān)切精神、社會(huì)和身體三位一體的整體健康狀態(tài)，尤其要強(qiáng)調(diào)精神能力的重要引領(lǐng)作用，充分發(fā)揮個(gè)體能動(dòng)性和積極持續(xù)參與，養(yǎng)成健康的行為生活習(xí)慣，更加關(guān)注生命質(zhì)量與終生價(jià)值。

主動(dòng)健康與被動(dòng)健康在思想、干預(yù)方式等方面均存在很大差異。主動(dòng)健康在時(shí)間維度上表現(xiàn)為對(duì)全生命周期的健康監(jiān)測(cè)、分析預(yù)測(cè)、評(píng)估，與被動(dòng)健康相比，主動(dòng)健康更側(cè)重于預(yù)防，將健康的關(guān)口前移到患病之前，在不同的生命時(shí)期采取不同的健康干預(yù)，這也意味著能極大地降低健康成本。在結(jié)構(gòu)維度上，主動(dòng)健康關(guān)注身體—心理—社會(huì)三位一體的健康狀態(tài)，區(qū)別于被動(dòng)健康將“健康”等同于身體指標(biāo)正常的觀念。在參與主體上，主動(dòng)健康表現(xiàn)為管、供、需三方共同發(fā)力，充分調(diào)動(dòng)各方主動(dòng)參與，而非被動(dòng)健康的“以醫(yī)院、醫(yī)生為中心”。此外，主動(dòng)健康還更強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)的支撐[6]。因此，引入主動(dòng)健康的視角能更加系統(tǒng)、全面地分析“互聯(lián)網(wǎng)+”與社區(qū)健康管理結(jié)合的價(jià)值和問題。

二、 主動(dòng)健康視角下“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”的價(jià)值意義

（一） 提供連續(xù)動(dòng)態(tài)的健康監(jiān)測(cè)

主動(dòng)健康強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)自身健康水平關(guān)注的時(shí)間點(diǎn)提前到疾病發(fā)生之前，而非“有病尋醫(yī)”式的被動(dòng)醫(yī)療。傳統(tǒng)的健康管理信息采集以體檢數(shù)據(jù)為主，缺乏對(duì)生理、心理及行為生活方式等多方面信息的采集，無法形成涵蓋全生命周期的健康指標(biāo)動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測(cè)?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的可穿戴設(shè)備、移動(dòng)醫(yī)療終端為健康信息監(jiān)測(cè)能力的提升提供了新的契機(jī)。一方面，居民可以借助可穿戴設(shè)備以及移動(dòng)醫(yī)療終端進(jìn)行居家監(jiān)測(cè)，血壓、血糖、運(yùn)動(dòng)、睡眠等生理和行為生活方式的健康數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)傳輸和匯集，以實(shí)現(xiàn)對(duì)健康指標(biāo)的長(zhǎng)周期連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。另一方面，在社區(qū)、辦事大廳、基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所設(shè)置多功能自助式健康小屋，通過智能化身份識(shí)別（身份卡、社?？ǎ┡c數(shù)據(jù)采集、自測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、自動(dòng)語音播報(bào)、報(bào)告打印等功能，實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)測(cè)服務(wù)半徑的拓展與延伸，引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與自我健康管理[7]。

（二） 助力健康風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)評(píng)估預(yù)測(cè)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指對(duì)個(gè)人和群體健康狀況、患病可能及死亡危險(xiǎn)所進(jìn)行的量化評(píng)估[8]。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是人們了解自身健康狀況的主要渠道，也是實(shí)施主動(dòng)健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立在臨床經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)模型的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人遺傳史、疾病史、生理生化指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，判斷未來疾病風(fēng)險(xiǎn)。這種方式能識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)因素有限，可能會(huì)遺漏某些關(guān)鍵變量，導(dǎo)致預(yù)測(cè)能力不強(qiáng)。借助機(jī)器學(xué)習(xí)、云計(jì)算等多種技術(shù)對(duì)多源異構(gòu)的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行融合、深度挖掘與分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步開發(fā)與健康狀態(tài)相適應(yīng)的、功能強(qiáng)大的疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，能進(jìn)行更加精準(zhǔn)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行精準(zhǔn)的分層，從而更有效地進(jìn)行干預(yù)和管理[9]。此外，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”還可以對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果通過可視化分析圖表、健康趨勢(shì)圖進(jìn)行展示，使得分析結(jié)果清晰易懂，便于有效指導(dǎo)健康干預(yù)。

（三） 有助于提升民眾健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是指人們?cè)诠ぷ骱蜕钪型ㄟ^相關(guān)方式和途徑獲得、選擇和掌握一定的基本健康信息和服務(wù)，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[10]。主動(dòng)健康要求“每個(gè)人是健康的第一責(zé)任人”，提升民眾的健康素養(yǎng)成為主動(dòng)健康的必要條件。健康素養(yǎng)的提升依賴于健康知識(shí)的傳播，健康教育是社區(qū)健康管理中提升居民健康素養(yǎng)的有效手段。目前國內(nèi)健康教育的主要方式是被動(dòng)的健康教育，健康教育的主體主要是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)，健康教育的內(nèi)容均是針對(duì)單一疾病、單一系統(tǒng)的碎片化信息，缺乏面向人體機(jī)能統(tǒng)一整合的系統(tǒng)健康教育[11]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”能提升健康教育的效率且降低其人力成本。一方面，通過APP、微信公眾號(hào)、微信群等互聯(lián)網(wǎng)渠道能傳播文字、圖片、視頻等多種形式的健康教育內(nèi)容，用戶隨時(shí)隨地能接收到普適性健康教育知識(shí)，充分利用碎片化時(shí)間，突破時(shí)空限制，有效增加用戶黏性，提高社區(qū)居民的關(guān)注度和信息的傳播頻次[12]。另一方面，在信息技術(shù)的推動(dòng)下，高保真模擬、遠(yuǎn)程協(xié)作教育等新的健康教育形式，能滿足社區(qū)居民參與式學(xué)習(xí)的需求，可以拓展健康教育的時(shí)間和空間，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康教育的無邊界化[13]。

（四） 實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的精準(zhǔn)健康干預(yù)

健康干預(yù)是在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，主動(dòng)地對(duì)個(gè)體實(shí)施運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理、中醫(yī)治未病等方面的健康指導(dǎo)以維護(hù)健康。主動(dòng)健康干預(yù)的關(guān)鍵在于針對(duì)干預(yù)對(duì)象的需求和個(gè)體特征采取適宜的干預(yù)技術(shù)。傳統(tǒng)的社區(qū)健康管理中簽約人口多，家庭醫(yī)生時(shí)間和精力有限，并且傳統(tǒng)的健康干預(yù)指導(dǎo)往往是醫(yī)生主導(dǎo)，以疾病為中心，無法充分了解服務(wù)對(duì)象的需求，難以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化與精準(zhǔn)化的健康干預(yù)。“互聯(lián)網(wǎng)+”能將線下的健康指導(dǎo)轉(zhuǎn)為線上，通過線上平臺(tái)的雙向信息傳遞，促進(jìn)了家庭醫(yī)生與簽約居民的溝通交流，有利于降低健康干預(yù)的成本，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化與精準(zhǔn)化的健康指導(dǎo)。一方面，家庭醫(yī)生可以通過醫(yī)療健康一體化平臺(tái)或移動(dòng)端 APP 下達(dá)個(gè)人健康指導(dǎo)計(jì)劃，并將管理方案分解為可執(zhí)行的任務(wù)列表，落實(shí)到日常執(zhí)行操作的任務(wù)點(diǎn)；系統(tǒng)會(huì)提醒居民對(duì)干預(yù)執(zhí)行情況進(jìn)行及時(shí)錄入，方便家庭醫(yī)生及時(shí)掌握干預(yù)計(jì)劃的執(zhí)行情況及干預(yù)效果[14]。另一方面，居民可以通過線上問診提出健康需求，獲取運(yùn)動(dòng)、心理、營養(yǎng)等方面的專業(yè)指導(dǎo)。

三、 主動(dòng)健康視角下“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”的挑戰(zhàn)

（一） 政府頂層設(shè)計(jì)有待完善

1 . 政策規(guī)劃有待完善

雖然目前我國在制定主動(dòng)健康計(jì)劃、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)、改善生產(chǎn)生活環(huán)境等方面發(fā)布了諸多促進(jìn)健康的政策，但政府及有關(guān)部門仍對(duì)物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)等“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)在實(shí)現(xiàn)主動(dòng)健康中的作用認(rèn)識(shí)不足。目前相關(guān)的政策集中在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”方面，而“互聯(lián)網(wǎng)+主動(dòng)健康”本質(zhì)上是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)“主動(dòng)健康”理念的塑造和延伸，它強(qiáng)調(diào)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)實(shí)現(xiàn)干預(yù)的前置，是疾病后端介入的傳統(tǒng)醫(yī)療模式向疾病前端介入的“未病”健康管理的轉(zhuǎn)變[15]。雖然國務(wù)院 2015年發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》、2018年發(fā)布了《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》和2022年發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》等一系列“互聯(lián)網(wǎng)+健康”相關(guān)政策，但指導(dǎo)型政策數(shù)量較多，缺乏發(fā)展、監(jiān)管、支付等類型的配套政策[16]，尤其是服務(wù)形式尚未規(guī)范、資金和人力資源投入政策不足的問題依然存在，因此需要在“互聯(lián)網(wǎng)+主動(dòng)健康”的理念培育、制度設(shè)計(jì)、資源配套等方面進(jìn)一步完善。

2 . 法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不健全

主動(dòng)健康的實(shí)現(xiàn)依賴于健康信息和數(shù)據(jù)的收集、流通和共享，以此來達(dá)到對(duì)個(gè)體全方位、全生命周期的健康管理。隨著健康數(shù)據(jù)在健康管理信息平臺(tái)的不斷匯集，信息安全和隱私保護(hù)的問題也隨之而來，但目前我國數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的相關(guān)法律亟須完善。與此同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日益成熟和迅猛發(fā)展，越來越多的軟、硬件產(chǎn)品進(jìn)入健康管理領(lǐng)域，其種類繁雜、質(zhì)量參差不齊，目前我國 “互聯(lián)網(wǎng)+主動(dòng)健康”領(lǐng)域的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)、市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)還不健全。此外，相關(guān)法律法規(guī)的缺失使得醫(yī)生在提供在線健康咨詢時(shí)難以把握健康咨詢與醫(yī)療診斷的度，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，用戶無從尋求法律保護(hù)[17]。

（二） 供方服務(wù)供給能力有待提高

1 . 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息技術(shù)建設(shè)有待完善

健康一體機(jī)、智能隨訪包、可穿戴健康監(jiān)測(cè)設(shè)備等健康信息技術(shù)和設(shè)備為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施主動(dòng)健康提供了技術(shù)支撐，而這可能給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通尚不樂觀，子系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用滯后，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)尚未完全配備[18]。此外，由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心尚未實(shí)現(xiàn)信息共享，電子健康檔案與預(yù)防接種、慢性病監(jiān)測(cè)、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、中醫(yī)藥健康管理、傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告信息系統(tǒng)以及電子病歷系統(tǒng)之間互操作性差，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)碎片化問題嚴(yán)重，形成“信息孤島”[19]。信息孤島的問題極大影響了健康信息和數(shù)據(jù)的流動(dòng)性，無法滿足主動(dòng)健康對(duì)于全過程、全方位生命健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和分析的要求，阻礙了“線上+線下”閉環(huán)服務(wù)的提供。

2 . 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)健康服務(wù)能力有待加強(qiáng)

在數(shù)量上，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約人數(shù)逐年增加，家庭醫(yī)生的數(shù)量卻相對(duì)較少，主動(dòng)健康的實(shí)施要求社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供涵蓋軀體、精神和社會(huì)的連續(xù)、可及的健康服務(wù)，這無疑給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶來了巨大的工作量，導(dǎo)致居民獲得健康服務(wù)的機(jī)會(huì)減少。在結(jié)構(gòu)上，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)普遍是由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員、中醫(yī)師構(gòu)成，缺乏具有康復(fù)和健康管理經(jīng)驗(yàn)的人員，導(dǎo)致健康管理服務(wù)質(zhì)量不高[20]。在管理制度上，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核激勵(lì)措施需進(jìn)一步完善，缺乏系統(tǒng)的健康促進(jìn)制度體系，考核指標(biāo)強(qiáng)調(diào)服務(wù)數(shù)量，而忽視了健康結(jié)果，未將提升健康素養(yǎng)、實(shí)施健康教育作為主要的考核和績(jī)效指標(biāo)，且由于全科團(tuán)隊(duì)承擔(dān)較多臨床診療任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施主動(dòng)健康的意識(shí)不足[21]。在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，家庭醫(yī)生對(duì)一般常見病的診療知識(shí)掌握較好，但對(duì)健康教育與促進(jìn)、流行病學(xué)、人群長(zhǎng)期照護(hù)知識(shí)掌握程度較低，需進(jìn)一步完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。

（三） 需方服務(wù)使用意愿缺乏

1 . 居民主動(dòng)健康意識(shí)不足

目前多數(shù)居民對(duì)健康的認(rèn)知只停留在“不患病就是健康”，缺乏足夠的健康知識(shí)和信息，只關(guān)心生產(chǎn)生活環(huán)境方面的健康影響因素，對(duì)遺傳和心理因素、行為和生活方式因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供因素了解不多，這類居民往往被動(dòng)接受健康信息，缺乏科學(xué)的健康素養(yǎng)和健康規(guī)劃，不愿意改變自己不健康的行為生活方式，缺乏主觀能動(dòng)性，主動(dòng)健康意識(shí)不明顯[21-22]。

2 . “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的雙重特性可能導(dǎo)致信任危機(jī)

“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”同時(shí)具備“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)特性與醫(yī)療健康服務(wù)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)特性[23]。一方面，大量包含隱私的健康數(shù)據(jù)通過不同的終端采集、傳輸后匯集到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行存儲(chǔ)與處理，是實(shí)現(xiàn)主動(dòng)健康的必要過程，但由于技術(shù)條件的約束，各個(gè)環(huán)節(jié)都有隱私泄露的可能。另一方面，醫(yī)生與患者的信息交流在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行，智能終端監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和穩(wěn)定性有待考察，醫(yī)生無法充分了解患者的健康狀況，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。居民對(duì)隱私泄露和醫(yī)療安全問題的擔(dān)憂，都會(huì)使其對(duì) “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”產(chǎn)生不信任。

3 . 數(shù)字鴻溝增加了居民互聯(lián)網(wǎng)使用的阻力

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）公布的數(shù)據(jù)，截至 2022 年 6 月，我國網(wǎng)民規(guī)模為 10.51 億，非網(wǎng)民規(guī)模為3.62億，農(nóng)村地區(qū)非網(wǎng)民占比41.2%，高于全國農(nóng)村人口比例5.9個(gè)百分點(diǎn)；60歲以上老年群體是非網(wǎng)民的主要群體，占比 41.6%，較全國 60 歲及以上人口比例高出 22.5 個(gè)百分點(diǎn)[24]。數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村居民和老年群體中網(wǎng)民占比較低，存在明顯的數(shù)字鴻溝。同時(shí)，農(nóng)村居民和老年人也正是社區(qū)健康管理服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)人群，擁有較少的數(shù)字資源使得他們難以感受到“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”帶來的紅利，一定程度上影響了主動(dòng)健康的全面推行。

四、 主動(dòng)健康視角下“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”的優(yōu)化路徑

（一） 頂層設(shè)計(jì)：完善政策體系、法律法規(guī)與行業(yè)規(guī)范

1 . 完善相關(guān)政策規(guī)劃，加大政策宣傳

政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)提高對(duì)主動(dòng)健康的重視，充分認(rèn)識(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)在促進(jìn)健康服務(wù)可及、發(fā)揮個(gè)體主動(dòng)性、推動(dòng)供需對(duì)接中的重要作用，在國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)健康管理的特點(diǎn)和發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)一步完善相關(guān)政策框架和行動(dòng)體系，建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+主動(dòng)健康” 領(lǐng)域的配套政策，組織相關(guān)部門和團(tuán)體宣傳政策，提升政策的普及度和人們對(duì)主動(dòng)健康的認(rèn)可度。同時(shí)，政府應(yīng)進(jìn)一步明確社區(qū)開展“互聯(lián)網(wǎng)+主動(dòng)健康”的具體形式，建立穩(wěn)定可持續(xù)的資金投入機(jī)制，為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)健康相關(guān)信息技術(shù)和設(shè)備建設(shè)提供資金保障。

2 . 健全法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管

從立法上加強(qiáng)各部門的監(jiān)管職能，對(duì)事前、事中、事后各部門的監(jiān)管職責(zé)予以明確。清晰界定 “互聯(lián)網(wǎng)+主動(dòng)健康”服務(wù)過程中涉及的服務(wù)提供方、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、需方等多個(gè)責(zé)任主體的法律權(quán)責(zé)，為糾紛處理提供法律支撐。完善個(gè)人隱私保護(hù)的法律，加大隱私侵權(quán)的責(zé)任處罰，確保實(shí)施主動(dòng)健康的合法性和可持續(xù)性。

3 . 建立統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是“互聯(lián)網(wǎng)+主動(dòng)健康”穩(wěn)步發(fā)展的基礎(chǔ)。嚴(yán)格服務(wù)資質(zhì)、新技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入門檻，明確服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范和范圍。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在遵循國家已有的醫(yī)療衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理” 服務(wù)的特點(diǎn)對(duì)基礎(chǔ)類、技術(shù)類、應(yīng)用類、管理類信息標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行豐富和完善，實(shí)現(xiàn)跨系統(tǒng)信息集成和共享。

（二） 優(yōu)化供給：加強(qiáng)社會(huì)參與、人員能力建設(shè)與內(nèi)涵建設(shè)

1 . 引導(dǎo)社會(huì)資本參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

政府應(yīng)當(dāng)通過補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等政策，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)資本參與基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的資助與扶持。同時(shí)，鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)機(jī)構(gòu)開展主動(dòng)健康信息化創(chuàng)新應(yīng)用研究，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、分析處理、模型庫及知識(shí)庫等技術(shù)產(chǎn)品和工具的研發(fā)，突破關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高健康管理技術(shù)和設(shè)備的性價(jià)比，降低使用成本，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)融入社區(qū)健康管理的全流程，實(shí)現(xiàn)健康管理服務(wù)各環(huán)節(jié)的有效銜接[25]。

2 . 加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

發(fā)揮衛(wèi)生工作人員的積極性和主動(dòng)性，是實(shí)現(xiàn)主動(dòng)健康的關(guān)鍵點(diǎn)。這就需要?jiǎng)?chuàng)新編制管理制度，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際需求設(shè)置工作崗位，動(dòng)態(tài)調(diào)整人員編制，充實(shí)社區(qū)健康管理人才隊(duì)伍。推動(dòng)薪酬制度改革和完善職稱晉升路徑，調(diào)動(dòng)工作人員積極性，吸引人才留在基層。加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，與上級(jí)醫(yī)院或院校合作開展健康管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，在教育和培訓(xùn)中強(qiáng)化主動(dòng)健康理念的宣傳，提升家庭醫(yī)生的健康管理服務(wù)能力。優(yōu)化激勵(lì)考核機(jī)制，突出主動(dòng)健康相關(guān)指標(biāo)考核，從強(qiáng)調(diào)“實(shí)施過程”向“健康結(jié)果”轉(zhuǎn)變，不把量作為考核的唯一尺度，將健康素養(yǎng)和實(shí)施健康教育納入考核指標(biāo)，進(jìn)一步提升健康管理服務(wù)質(zhì)量。

3 . 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，打造服務(wù)品牌

以居民需求為導(dǎo)向，積極引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展與功能定位相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，針對(duì)當(dāng)?shù)匕l(fā)病率較高的病種，結(jié)合自身資源條件，重點(diǎn)打造1~2個(gè)優(yōu)質(zhì)特色科室[26]。加強(qiáng)與城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)的合作，依靠大型醫(yī)院的技術(shù)幫扶和服務(wù)銜接，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的提質(zhì)增效。此外，中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病防治中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其“治未病”的理念與主動(dòng)健康十分吻合，要加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)與社區(qū)健康管理服務(wù)的融合，提高對(duì)社區(qū)居民的吸引力。

（三） 改善需求：強(qiáng)化知識(shí)普及與供需匹配

1 . 做好互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)和知識(shí)的普及

通過政府財(cái)政補(bǔ)貼，與高校、企業(yè)等聯(lián)合成立互聯(lián)網(wǎng)技能培訓(xùn)基地，向社區(qū)健康管理服務(wù)重點(diǎn)人群開展多樣化的培訓(xùn)，普及互聯(lián)網(wǎng)使用的基本知識(shí)，提升居民的信息素養(yǎng)。

2 . 以需求為導(dǎo)向開發(fā)軟硬件產(chǎn)品

不同年齡、區(qū)域、階層的居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的認(rèn)知和態(tài)度、服務(wù)需求皆有所差異，相關(guān)企業(yè)要充分了解用戶的使用需求，軟硬件產(chǎn)品的開發(fā)要符合用戶的使用能力和習(xí)慣，尤其針對(duì)老年人要做好產(chǎn)品與服務(wù)的適老化改造，堅(jiān)持傳統(tǒng)與科技并行，摒棄數(shù)字化的“一刀切”。同時(shí)，要對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分，針對(duì)不同類型群體提供差異化的產(chǎn)品選擇[27]。

3 . 轉(zhuǎn)變居民的健康觀念

社區(qū)要通過多種途徑加大對(duì)主動(dòng)健康理念的宣傳，倡導(dǎo)居民成為自身健康的第一責(zé)任人，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。鼓勵(lì)居民積極利用互聯(lián)網(wǎng)、電視、書本等渠道獲取健康知識(shí)并主動(dòng)將知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康行為；學(xué)會(huì)合理搭配食物，選取適當(dāng)?shù)膹N房量具（量勺和量杯）控制糖、油、鹽的用量；通過打卡和集體活動(dòng)的方式提高預(yù)案的積極性；主動(dòng)做到戒煙戒酒；家庭成員之間加強(qiáng)溝通交流，維護(hù)心理健康；定期體檢和合理用藥，身體不適時(shí)能及時(shí)與醫(yī)生溝通[28]。

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網(wǎng)址: 主動(dòng)健康視角下的“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理” http://m.u1s5d6.cn/newsview763719.html