嬰幼兒輔食引入時(shí)間的推薦

    嬰兒睡眠與其生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，能否通過(guò)早期添加輔食改善嬰兒睡眠一直是父母關(guān)心的話題。世界衛(wèi)生組織（WHO）等權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦，嬰兒從出生到6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，滿6月齡開始添加輔食，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。然而，提前添加輔食的現(xiàn)象普遍存在。2010年英國(guó)的一項(xiàng)嬰兒喂養(yǎng)調(diào)查顯示，75%的母親在孩子5月齡或之前添加了輔食；其中26%的媽媽報(bào)告開始添加輔食的動(dòng)機(jī)是孩子夜醒[1]。

 Perkin等針對(duì)嬰幼兒輔食添加時(shí)間和睡眠關(guān)系研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)  

    人們通常認(rèn)為早期添加輔食能改善嬰兒的睡眠[2-4]，但也存在不少反對(duì)的聲音。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生署的網(wǎng)站聲明“開始添加固體輔食不能幫助你的孩子睡整覺(jué)”；Heinig等研究者[5]開展了一個(gè)非隨機(jī)的對(duì)照試驗(yàn)，并報(bào)道在滿6月齡前或后添加固體輔食對(duì)9月齡孩子的睡眠時(shí)間和夜間喂食次數(shù)均沒(méi)有影響。針對(duì)這個(gè)存在爭(zhēng)議的話題，Perkin等研究者對(duì)英國(guó)在2008-2015年開展的關(guān)于耐受性的研究（Enquiring About Tolerance study，EAT study）進(jìn)行了二次分析[6]。EAT研究是一項(xiàng)大型的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入1303名3月齡純母乳喂養(yǎng)嬰兒，旨在調(diào)查正常嬰兒早期引入過(guò)敏食物能否預(yù)防食物過(guò)敏。研究者將嬰兒隨機(jī)分成早期引入組（Early Introduction Group，EIG）和標(biāo)準(zhǔn)引入組（Standard Introduction Group，SIG）。早期引入組被鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從入組一個(gè)星期后開始引入6種過(guò)敏食物，即牛奶、花生、雞蛋、芝麻、白魚和小麥；標(biāo)準(zhǔn)引入組則被要求按照目前的喂養(yǎng)指南繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)至6月齡，然后再根據(jù)情況引入輔食。兩組的孩子共被隨訪15次直至3歲，期間研究者收集了孩子的食物攝入、母乳喂養(yǎng)、嬰兒睡眠、母親生活質(zhì)量（Quality of Life）等信息。

 Perkin等嬰幼兒輔食添加時(shí)間和睡眠關(guān)系的數(shù)據(jù)分析結(jié)果  

    Perkin等對(duì)嬰兒睡眠相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行二次分析得到以下發(fā)現(xiàn)：

1. 早期引入組的孩子比標(biāo)準(zhǔn)引入組的孩子夜間睡眠更長(zhǎng)。在3月齡至3歲期間，前者平均每晚比后者多睡7.3 (2.0, 12.5)分鐘（圖1）；兩組的夜間睡眠差異在6月齡時(shí)達(dá)到最大（16.6分鐘/每晚），相當(dāng)于每周多睡2小時(shí)；兩組的日間睡眠量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖1.ITT非校準(zhǔn)分析中不同研究組的睡眠特點(diǎn)分析

2. 研究期間，早期引入組的夜醒次數(shù)比標(biāo)準(zhǔn)引入組平均減少9.1% (4%,14%)（圖2）; 在6月齡時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)引入組嬰兒平均每晚醒來(lái)2.01次，而早期引入組嬰兒的平均每晚醒來(lái)1.74次，相當(dāng)于每周夜醒次數(shù)減少2次。

圖2.ITT非校準(zhǔn)分析中不同研究組的睡眠特點(diǎn)分析

3. 針對(duì)孩子的睡眠問(wèn)題，與早期引入組相比，標(biāo)準(zhǔn)引入組的父母更傾向于報(bào)告孩子的睡眠存在小問(wèn)題或嚴(yán)重的問(wèn)題, 比值比（Odds Ratio, 比值比=標(biāo)準(zhǔn)引入組報(bào)告人數(shù)與不報(bào)告人數(shù)的比值除以早期引入組報(bào)告人數(shù)與不報(bào)告人數(shù)的比值）分別達(dá)到1.2 (1.05, 1.41)和1.8 (1.22, 2.61)（圖3）。這個(gè)結(jié)果具有重要的臨床意義，因?yàn)榧议L(zhǎng)自報(bào)孩子存在嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題與母親的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)。

圖3. 不同實(shí)驗(yàn)組的父母對(duì)嬰幼兒睡眠問(wèn)題的反饋

 學(xué)者點(diǎn)評(píng)  

    根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，Perkin等提出，提前（在滿6月齡前）引入固體輔食對(duì)嬰兒的睡眠具有較小但有意義的改善作用。同時(shí)Perkin等也承認(rèn)該研究采用問(wèn)卷調(diào)查嬰兒的睡眠情況，兩組父母的報(bào)告情況可能存在偏倚，即早期引入組的父母有可能傾向于報(bào)告更好的結(jié)果。目前某些指南提倡部分嬰兒[7]或全部嬰兒[8]在4-6月齡開始引入固體輔食，而世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）和《中國(guó)居民膳食指南2016》[9]均提出嬰兒出生的6個(gè)月內(nèi)最佳的喂養(yǎng)方式為純母乳喂養(yǎng)（除母乳外不攝入任何其他食品或飲料，包括水），滿6月齡再添加輔食；少數(shù)嬰兒可能由于特殊情況而需要提前或推遲添加輔食，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇輔食添加時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]. McAndrew F, Thompson J, Fellows L, Large A, Speed M, Renfrew MJ. Infant Feeding Survey 2010. Leeds, England: Health and Social Care Information Centre; 2012.

[2]. Clayton HB, Li R, Perrine CG, Scanlon KS. Prevalence and reasons for introducing infants early to solid foods: variations by milk feeding type. Pediatrics. 2013;131(4):e1108-e1114.

[3]. Alder EM, Williams FL, Anderson AS, Forsyth S, Florey CduV, van der Velde P. What influences the timing of the introduction of solid food to infants? Br J Nutr. 2004;92(3):527-531.

[4]. Scott JA, Binns CW, Graham KI, Oddy WH. Predictors of the early introduction of solid foods in infants: results of a cohort study. BMC Pediatr. 2009;9:60.

[5]. Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B, Dewey KG. Intake and growth of breast-fed and formula-fed infants in relation to the timing of introduction of complementary foods: the DARLING study. Davis Area Research on Lactation, Infant Nutrition and Growth. Acta Paediatr. 1993;82 (12):999-1006.

[6]. Perkin MR, Bahnson HT, Logan K, et al. Association of early introduction of solids with infant sleep: a secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2018;172(8).

[7]. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al. Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: summary of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-sponsored expert panel. Pediatr Dermatol. 2017;34(1):5-12.

[8]. Australian Society of Clinical Immunology and Allergy. Infant feeding and allergy prevention. https://www.allergy.org.au/images/pcc/ASCIA_Guidelines_infant_feeding_and_allergy_prevention.pdf. Accessed April 3, 2018.

[9].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì). 中國(guó)居民膳食指南 (2016). 北京, 人民衛(wèi)生出版社. 2016.

相關(guān)知識(shí)

嬰兒固體食物引入原則
嬰兒中開始引入固體食物
嬰兒期的固體食物
嬰幼兒何時(shí)開始引入固體食物？醫(yī)生來(lái)解答
嬰幼兒輔食：為嬰幼兒吃固體食物，和引入年齡相宜食物做好準(zhǔn)備
【嬰兒睡眠引導(dǎo)訓(xùn)練】
嬰兒不宜過(guò)早喂食固體食物
關(guān)于對(duì)嬰兒睡眠的誤解
如何調(diào)理嬰兒的作息和睡眠
嬰兒睡眠

網(wǎng)址: 早期引入固體食物和嬰兒睡眠的關(guān)系 http://m.u1s5d6.cn/newsview761064.html