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精神疾病是一組發(fā)病復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的難治性疾病，目前藥物治療仍然是許多患者(包括部分難治性患者)唯一選擇的治療方法。隨著病情進(jìn)展，部分患者(約占30%左右)藥物治療會(huì)逐漸失去療效，此時(shí)這部分患者會(huì)增加服藥劑量，但同時(shí)也會(huì)引發(fā)代謝紊亂等副作用，其中體重增加最為常見(jiàn)。
我國(guó)抗精神病藥物采用比例
采用大劑量藥物治療的患者應(yīng)充分權(quán)衡利弊
精神疾病發(fā)生代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)及殘疾程度加重，生活質(zhì)量惡化，預(yù)期壽命顯著縮短。除了疾病本身的因素外，抗精神疾病藥物的劑量在其中也扮演了相當(dāng)重要的角色。
所有抗精神疾病藥物理論上都會(huì)對(duì)代謝產(chǎn)生一定的影響，種類及服藥劑量的不同會(huì)存在差異。然而，隨著部分患者發(fā)展成為難治性患者，其所需的服藥劑量也會(huì)顯著增加。與此同時(shí)，代謝紊亂問(wèn)題就會(huì)暴露出來(lái)，除體重增加外，代謝綜合征、糖代謝異常、血脂異常等疾病也會(huì)嚴(yán)重危害患者的健康，影響患者的生活質(zhì)量。
此外，遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙、靜坐不能也是大劑量服用抗精神疾病藥物所表現(xiàn)的副作用，部分患者可能會(huì)有多病共發(fā)現(xiàn)象。
被“束縛”的精神疾病患者
降低服藥量和副作用是幫助患者最重要的一步
對(duì)于難治性精神疾病患者的治療，如何能有效降低患者服藥量且不影響疾病治療是最為重要的一步。一般情況下，難治性精神疾病患者的服藥量約為早期精神疾病患者服藥量的1-5倍不等，其中氯氮平、奧氮平、帕利哌酮、利培酮、氯丙嗪等幾類藥物是副作用最為常見(jiàn)。
如果患者一旦發(fā)展到難治性精神疾病患者(病史3年以上，藥物、電刺激、心理輔導(dǎo)等傳統(tǒng)內(nèi)科治療療效差、反復(fù)發(fā)作)時(shí)，且已經(jīng)出現(xiàn)明顯的藥物副作用，此時(shí)監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院調(diào)整治療方案。
神經(jīng)調(diào)控靶點(diǎn)定位
外科微創(chuàng)手術(shù)可作為難治性患者的另一選擇
隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)邁入了一個(gè)全新的階段——精神疾病的發(fā)病與大腦神經(jīng)邊緣系統(tǒng)中神經(jīng)核團(tuán)的信息傳導(dǎo)及遞質(zhì)分泌有著非常密切的聯(lián)系，當(dāng)神經(jīng)核團(tuán)信息傳導(dǎo)異?；蜻f質(zhì)分泌異常就會(huì)引發(fā)精神癥狀出現(xiàn)。
基于情感環(huán)路學(xué)說(shuō)及遞質(zhì)分泌學(xué)說(shuō)之上，腦立體定向下神經(jīng)調(diào)控技術(shù)(腦立體定向技術(shù))應(yīng)運(yùn)而生，并且已發(fā)展至第五代腦立體定向技術(shù)。
微創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)最大限度降低藥物劑量及副作用
與傳統(tǒng)藥物治療不同的是，第五代腦立體定向技術(shù)融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和先進(jìn)的影像醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，率先采用DTI、MRI、CT等多圖像融合、多靶點(diǎn)定位的方式進(jìn)行多靶點(diǎn)神經(jīng)調(diào)控，直接作用于異常信息傳導(dǎo)的神經(jīng)核團(tuán)及分泌異常的神經(jīng)遞質(zhì)，阻斷異常信息與中樞之間的聯(lián)系，平衡遞質(zhì)分泌，從而控制或消除精神癥狀。
通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，藥物敏感度會(huì)明顯提高，服藥量?jī)H為術(shù)前的1/3(自身對(duì)照)，藥物副作用顯著減少，同時(shí)自知力缺失，不愿配合治療的患者自知力恢復(fù)，主動(dòng)配合治療。
術(shù)中患者
療效顯著，難治性精神疾病迎來(lái)治療曙光
自第五代腦立體定向技術(shù)應(yīng)用到目前，我院已完成2700余例手術(shù)，總體有效率在95%以上，其中沖動(dòng)易怒、情緒亢奮、妄想、無(wú)故傷人毀物等陽(yáng)性癥狀消失率占98%，陰性癥狀消失率占85%。術(shù)后水腫、感染等風(fēng)險(xiǎn)相較傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)不足1%。
編者語(yǔ)：關(guān)于精神病的手術(shù)治療，自20世紀(jì)40年代末立體定技術(shù)向引入“精神外科”。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，立體定向技術(shù)的升級(jí)。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院(南院)功能神經(jīng)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)自2008年至今運(yùn)用最新一代“第五代腦立體定向術(shù)”成功治療患者2700余例。關(guān)于手術(shù)核心內(nèi)容請(qǐng)致電張醫(yī)生咨詢。
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