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精神疾病是一組發(fā)病復雜、反復發(fā)作的難治性疾病，目前藥物治療仍然是許多患者(包括部分難治性患者)唯一選擇的治療方法。隨著病情進展，部分患者(約占30%左右)藥物治療會逐漸失去療效，此時這部分患者會增加服藥劑量，但同時也會引發(fā)代謝紊亂等副作用，其中體重增加最為常見。

我國抗精神病藥物采用比例

采用大劑量藥物治療的患者應充分權衡利弊

精神疾病發(fā)生代謝紊亂的風險顯著高于一般人群，導致疾病負擔及殘疾程度加重，生活質量惡化，預期壽命顯著縮短。除了疾病本身的因素外，抗精神疾病藥物的劑量在其中也扮演了相當重要的角色。

所有抗精神疾病藥物理論上都會對代謝產生一定的影響，種類及服藥劑量的不同會存在差異。然而，隨著部分患者發(fā)展成為難治性患者，其所需的服藥劑量也會顯著增加。與此同時，代謝紊亂問題就會暴露出來，除體重增加外，代謝綜合征、糖代謝異常、血脂異常等疾病也會嚴重危害患者的健康，影響患者的生活質量。

此外，遲發(fā)型運動障礙、靜坐不能也是大劑量服用抗精神疾病藥物所表現(xiàn)的副作用，部分患者可能會有多病共發(fā)現(xiàn)象。

被“束縛”的精神疾病患者

降低服藥量和副作用是幫助患者最重要的一步

對于難治性精神疾病患者的治療，如何能有效降低患者服藥量且不影響疾病治療是最為重要的一步。一般情況下，難治性精神疾病患者的服藥量約為早期精神疾病患者服藥量的1-5倍不等，其中氯氮平、奧氮平、帕利哌酮、利培酮、氯丙嗪等幾類藥物是副作用最為常見。

如果患者一旦發(fā)展到難治性精神疾病患者(病史3年以上，藥物、電刺激、心理輔導等傳統(tǒng)內科治療療效差、反復發(fā)作)時，且已經出現(xiàn)明顯的藥物副作用，此時監(jiān)護人應及時前往醫(yī)院調整治療方案。

神經調控靶點定位

外科微創(chuàng)手術可作為難治性患者的另一選擇

隨著近年來醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，人們對精神疾病的認識邁入了一個全新的階段——精神疾病的發(fā)病與大腦神經邊緣系統(tǒng)中神經核團的信息傳導及遞質分泌有著非常密切的聯(lián)系，當神經核團信息傳導異常或遞質分泌異常就會引發(fā)精神癥狀出現(xiàn)。

基于情感環(huán)路學說及遞質分泌學說之上，腦立體定向下神經調控技術(腦立體定向技術)應運而生，并且已發(fā)展至第五代腦立體定向技術。

微創(chuàng)神經調控技術最大限度降低藥物劑量及副作用

與傳統(tǒng)藥物治療不同的是，第五代腦立體定向技術融合了現(xiàn)代醫(yī)學技術和先進的影像醫(yī)學系統(tǒng)，率先采用DTI、MRI、CT等多圖像融合、多靶點定位的方式進行多靶點神經調控，直接作用于異常信息傳導的神經核團及分泌異常的神經遞質，阻斷異常信息與中樞之間的聯(lián)系，平衡遞質分泌，從而控制或消除精神癥狀。

通過微創(chuàng)手術治療的患者，藥物敏感度會明顯提高，服藥量僅為術前的1/3(自身對照)，藥物副作用顯著減少，同時自知力缺失，不愿配合治療的患者自知力恢復，主動配合治療。

術中患者

療效顯著，難治性精神疾病迎來治療曙光

自第五代腦立體定向技術應用到目前，我院已完成2700余例手術，總體有效率在95%以上，其中沖動易怒、情緒亢奮、妄想、無故傷人毀物等陽性癥狀消失率占98%，陰性癥狀消失率占85%。術后水腫、感染等風險相較傳統(tǒng)開顱手術不足1%。

編者語：關于精神病的手術治療，自20世紀40年代末立體定技術向引入“精神外科”。隨著我國醫(yī)療技術的不斷革新，立體定向技術的升級。同濟大學附屬東方醫(yī)院(南院)功能神經科醫(yī)療團隊自2008年至今運用最新一代“第五代腦立體定向術”成功治療患者2700余例。關于手術核心內容請致電張醫(yī)生咨詢。

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