當(dāng)我們血液內(nèi)膽固醇升高的時(shí)候，就會(huì)有更多的類(lèi)脂質(zhì)物質(zhì)堆積在血管內(nèi)壁，久而久之，就會(huì)形成斑塊，斑塊加重就會(huì)形成心腦血管疾病，斑塊破裂救護(hù)形成血栓，發(fā)生心肌梗死或腦梗死。

膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇能延緩動(dòng)脈粥樣的程度，屬于“好血脂”，高一點(diǎn)好。而低密度脂蛋白膽固醇屬于“壞血脂”，升高后會(huì)加重和加速動(dòng)脈粥樣硬化的程度和進(jìn)程，是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

所以對(duì)于心腦血管醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我們更關(guān)注“低密度脂蛋白膽固醇”這個(gè)壞血脂，低密度脂蛋白每降低1%，就會(huì)減低1%的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

我們化驗(yàn)血脂，一定要化驗(yàn)血脂4項(xiàng)：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。尤其要看看低密度脂蛋白膽固醇高不高。

那么低密度脂蛋白升高后，如何才能降低呢？到底要不要吃降脂藥？吃什么降脂藥？需要注意哪些事項(xiàng)呢？

一、低密度脂蛋白膽固醇和別的指標(biāo)不一樣，它有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

我們知道血壓，不管是高壓還是低壓升高了，那我們就得控制，血壓的標(biāo)準(zhǔn)是140/90mmHg；血糖包括空腹血糖和餐后血糖，只要確診糖尿病也得控制血糖。

甘油三酯也是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可是低密度脂蛋白膽固醇很特別，對(duì)于不同人群，它的標(biāo)準(zhǔn)不同。

1、普通人群：

對(duì)于沒(méi)有任何高危因素，沒(méi)有高血壓、糖尿病、肥胖、家族史等等的人，低密度脂蛋白的標(biāo)準(zhǔn)是不超過(guò)3.4mmol/L，或者說(shuō)只要不超過(guò)我們化驗(yàn)單上的參考值就行。

2、中危人群：

有高血壓、糖尿病、肥胖、有心腦血管疾病家族史的人，這部分人屬于中危人群，這部分人的低密度脂蛋白膽固醇不能參考化驗(yàn)單上限制，也不是看是不是高于3.4mmol/L，而是不能高于2.6mmol/L。

3、高危人群：

對(duì)于有明確的缺血性心腦血管疾病的人，比如有冠心病、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、心絞痛、腦梗死、嚴(yán)重頸動(dòng)脈斑塊等等疾病，這部分人，低密度脂蛋白應(yīng)該降到1.8mmol/L。

4、極高危人群：

近期發(fā)生了心絞痛或心肌梗死；低密度脂蛋白≥4.9；心血管、腦血管或外周動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄；心臟CT或心臟造影提示多個(gè)心臟血管狹窄，也就是兩個(gè)或三個(gè)血管狹窄超過(guò)50%；吃著降脂藥，仍然發(fā)生急性心腦血管疾病的。這部分人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該降到1.4mmol/L。

二、低密度脂蛋白膽固醇多高需要吃降脂藥？吃什么降脂藥？

正因?yàn)榈兔芏戎鞍兹齻€(gè)標(biāo)準(zhǔn)，所以，不同人群，吃藥的標(biāo)準(zhǔn)也不同。

1、即使低密度脂蛋白不高，也得吃降脂藥

對(duì)于上述高危和極高危的人群，即使低密度脂蛋白不高，也得長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物。因?yàn)樗☆?lèi)藥物，不但能降低低密度脂蛋白膽固醇，還能抗炎穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心腦血管疾病加重，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死或腦梗死。所以這部分人必須長(zhǎng)期服用他汀。且低密度脂蛋白要降到1.8或1.4以下。

如果服用他汀沒(méi)能降低到1.8或1.4，那么就需要聯(lián)合依折麥布，如何聯(lián)合依折麥布還是不能達(dá)標(biāo)，就需要加用PCSK9抑制劑。

2、高危人群，如果超過(guò)2.6，可能需要吃藥

對(duì)于高危人群，如果超過(guò)2.6，通過(guò)健康生活不能降下來(lái)，可以短期內(nèi)不吃藥，如果不能通過(guò)健康生活把低密度降低理想水平，就得通過(guò)長(zhǎng)期吃藥控制。藥物首選他汀。

3、普通人高于3.4，可以先健康生活

這部分人，先堅(jiān)持健康飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙戒酒等等方式，觀察幾個(gè)月看看，如果能降到3.4以下，那就繼續(xù)保持，如果無(wú)法降到3.4以下，就需要找醫(yī)生重新評(píng)估。

三、服用降脂藥他汀注意事項(xiàng)：

他汀類(lèi)藥物是降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的基礎(chǔ)。

服用他汀，可能存在一定的潛在副作用，可能會(huì)引起肝功能損傷，肌酸激酶升高、肌肉損傷，血糖升高等等。

所以在服用他汀期間需要在第一個(gè)月，第三個(gè)月，第六個(gè)月，以及以后半年，需要去醫(yī)院復(fù)查肝功能、肌酸激酶、血糖、血脂四項(xiàng)。

科普劃重點(diǎn)：

血脂更要關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇，記住了！

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

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