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低密度脂蛋白膽固醇高如何調控？做好風險分層，堅持對癥治療

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月11日 13:16

　　說到血脂異常,不少患者都誤以為“高血脂=膽固醇偏高”。但實際上,膽固醇也有“好”與“壞”之分,其中“好膽固醇”即高密度膽固醇(HDL-C),可促進膽固醇健康代謝,具有一定抗動脈粥樣硬化作用。而高血脂引發(fā)的動脈粥樣硬化斑塊以及冠心病、腦卒中等心血管疾病的“禍根”主要是“壞膽固醇”,即低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)偏高。因此,想要有效平穩(wěn)血脂,“趕走”過多的“壞膽固醇”是關鍵。那么,低密度脂蛋白膽固醇高如何有效調控呢?

　　低密度脂蛋白膽固醇高如何調控?厘清風險等級劃分是第一步

　　臨床血脂檢測的常規(guī)項目包括:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)這四項指標[[1]]。

　　其中,LDL-C是最需要特別注意的指標,過多的LDL-C會使血液變稠,在血管壁沉積,長此以往就會形成斑塊堵塞血管,使血流變慢,引發(fā)冠心病、卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)。更危險的是,它還容易導致急性心肌梗死或腦中風等意外發(fā)作,危及生命[[2]]。

　　由此可見,LDL-C是ASCVD的致病性危險因素[[3]]。一般來說,結合LDL-C指標、存在的疾病狀態(tài)及其他ASCVD危險因素的數(shù)目和水平,可將患者劃分為五個風險層級。

　　低危人群&中危人群:此類人群尚未發(fā)生過ASCVD事件,也無其他既往病史和風險因素,僅血脂出現(xiàn)輕微異常情況。

　　高危人群:此類人群同樣尚未發(fā)生過ASCVD事件,但是若血脂異常嚴重如LDL-C ≥ 4.9 mmol/L或TC≥ 7.2 mmol/L的患者,或者年齡≥40歲且患有糖尿病、慢性腎臟病(CKD)3- 4期等,只要符合以上任意一項條件,皆可納入高危人群范疇;

　　超高危人群:發(fā)生過≥2次嚴重ASCVD事件,如心肌梗死、腦梗死等;或發(fā)生過1次嚴重ASCVD事件且合并≥2個高危險因素的患者;

　　極高危人群:通常是指不符合超高危標準的其他ASCVD患者。

　　《中國血脂管理指南(2023年)》指出,依據(jù)ASCVD危險分層進行不同強度干預是血脂管理的核心策略,可使治療更有針對性[3]。據(jù)薈萃分析顯示LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD事件降低20%~23%。因此,指南將降低LDL-C作為降脂治療的首要目標。以下是這幾類風險人降低LDL-C的目標值:

　　低密度脂蛋白膽固醇高怎么辦?中低危人群應聚焦生活習慣的調整

　　對于中低危的膽固醇偏高患者來說,可以先嘗試調整生活方式。

　　1、改善飲食習慣:

　　忌食反式脂肪,少攝入飽和脂肪,少吃或不吃動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚子醬、蝦醬,以及螃蟹、魷魚等無鱗魚類,膽固醇攝入最好控制在每天300毫克以下。

　　適當多進食含植物固醇的食物,如黃豆及其制品最佳,青豆次之,增加膳食纖維的攝入,比如多吃粗糧、雜糧、蔬菜;烹調方式上,應以蒸、燉、煮、燴為主,少吃煎炸食品。

　　2、體重管理

　　肥胖勢必對血脂產(chǎn)生不利影響,我們應該將體重指數(shù)BMI控制在22左右。

　　注意:BMI=體重/身高的平方(國際單位kg/㎡)

　　3、適當?shù)倪\動

　　建議進行每周5-7天、每次30分鐘中等強度有氧運動。運動形式以中速步行、慢跑、游泳等方式進行。

　　注意:心腦血管疾病患者應當量力而為,嚴重者應在醫(yī)生的指導下進行。

　　4、糾正不良的生活方式 :如戒煙、限酒、限鹽、不久坐、早睡早起不熬夜等。

　　低密度脂蛋白膽固醇高怎么辦?高危及以上患者應及早介入藥物治療

　　但對于高危及以上膽固醇偏高患者來說,其本身靶器官或心腦血管就已經(jīng)“負傷”,再加上“壞”膽固醇帶來的負面影響,進一步加劇心腦血管發(fā)生的危險系數(shù)。

　　一般來說,高危人群“壞膽固醇”要控制在<2.6mmol/L[6];極高危人群“壞膽固醇”要控制在<1.8mmol/L,且較基線降低幅度>50%;而超高危人群“壞膽固醇”要控制在<1.4mmol/L,且較基線降低幅度>50%[6]才更安全。

　　若想達到這一目標值,需要在生活干預的基礎上,選擇中等強度他汀類藥物開啟藥物治療[3]。

　　在常見他汀類藥物中,阿托伐他汀在臨床上使用較為廣泛,一方面,作為我國批準劑量范圍內(nèi)降低LDL-C幅度最大的他汀,10-80mg的阿托伐他汀鈣片可降脂37%-55%[[4]],堅持使用,可以將壞膽固醇LDL-C有效控制在治療目標范圍內(nèi)。另一方面,它還能穩(wěn)定斑塊進程,并有效延緩動脈粥樣硬化進程,從而降低血脂異常誘發(fā)冠心病、心梗、腦梗等動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險[4],使總血管事件發(fā)生風險下降32%[[5]]。堅持服用3-5年,風險降低33%,堅持服用6年以上,風險降低36%。

　　值得注意的是,對于高危及以上人群而言,高膽固醇用藥治療是一個持續(xù)保護血管的過程,對此,藥物的安全性很重要。作為原研藥,阿托伐他汀鈣片有超過20年的患者真實臨床使用經(jīng)驗、400項嚴謹?shù)难芯繑?shù)據(jù)和來自全球3.3億患者的年度應用實踐。這些試驗和臨床應用都顯示了這種原研他汀類降脂藥物不良反應發(fā)生的概率非常小,并且適用人群也比較廣泛,即便是腎功能異常的患者長期服用也不會加重腎臟負擔,患者在醫(yī)生指導下可放心服用。

　　低密度脂蛋白膽固醇高怎么辦呢?“壞膽固醇”含量超標,如同在身體里埋下了一顆“定時炸彈”,隨時可能引發(fā)嚴重的健康危機。對此,血脂異常人群應及時就醫(yī),明確自身所處的ASCVD風險等級,并在醫(yī)生指導下及時介入對應的治療手段。其中,中低危人群主要以生活方式調整為主,通過健康飲食、管理體重、適度運動等方式,減少“壞膽固醇”。高危及以上人群則將生活方式干預、藥物治療相結合,合理使用以立普妥阿托伐他汀為代表的降脂藥物,將“壞膽固醇”的數(shù)值控制在目標范圍值內(nèi),避免血脂繼續(xù)“越界”。需要注意的是,在調控血脂的過程中,一旦明確治療方案后,都要堅持長期主義,切忌盲目停藥、換藥。

　　參考資料:

　　[[1]] 張大慶.《中國血脂管理指南(2023 年)》解讀[J].實用藥物與臨床, 2023, 26(5):385-389.

　　[[2]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國血脂管理指南(2023年)[J].中國循環(huán)雜志,2023,38(03):237-271.

　　[[3]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國血脂管理指南(2023年)[J].中國循環(huán)雜志,2023,38(03):237-271.

　　[[4]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

　　[[5]] Szarek M, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 May 5;75(17):2110-2118.

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