糖尿病并發(fā)胃腸道問題，知道更要會應對 ，糖尿病并發(fā)胃腸道疾病是糖尿病的常見并發(fā)癥，與糖尿病自主神經病變、內分泌功能失調、胃腸微血管病變、幽門螺桿菌易感及糖尿病代謝紊亂等因素相關。臨床上應注意與消化道原發(fā)疾病鑒別區(qū)分。 發(fā)病機理 糖尿病導致胃腸道疾病的發(fā)病機制可能涉及以下方面： (1)內臟自主神經病變。糖尿病患者自主神經病變發(fā)生率為20%~40%。迷走神經和交感神經結發(fā)生退行性改變可引起胃腸蠕動功能和分泌功能下降，導致胃輕癱、潴留、便秘等; (2)微血管病變; (3)血糖和電解質水平異常; (4)繼發(fā)感染;

(5)胃腸激素分泌改變。 并發(fā)癥表現(xiàn)及應對 食管蠕動障礙 據(jù)報道，食管蠕動障礙在糖尿病患者中的患病率高達63%，引起臨床癥狀的主要原因是食管蠕動功能受損導致反流入食管的酸性物質不能被有效清除?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為燒心和反流癥狀，部分患者可表現(xiàn)為胸骨后的不適感、噯氣等，嚴重者可出現(xiàn)吞咽困難。 應對：積極控制血糖，采用低脂低糖高纖維素飲食。上腹燒灼感者可加用抗酸劑，上腹飽脹者可加用胃動力藥。 胃輕癱 糖尿病是已知的最常見的胃輕癱的原因。而胃輕癱不但影響自身血糖的控制，還可導致機體營養(yǎng)不良及內環(huán)境紊亂，從而加劇病情惡化?；颊呖沙霈F(xiàn)早飽、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及餐后飽脹等癥狀。

應對：患者應少食多餐，低脂、低纖維飲食。如果食物攝入不能滿足機體需要，需補充營養(yǎng)。既往胃復安、多潘立酮等多巴胺受體阻斷劑、胃動素受體激動劑如紅霉素等胃促動力藥物已用于臨床改善胃輕癱癥狀。嘔吐劇烈伴有脫水者應積極糾正水電解質平衡。非藥物治療包括胃電刺激治療、手術等方法。 消化性潰瘍 糖尿病患者出現(xiàn)消化潰瘍常缺乏潰瘍典型的節(jié)律性腹痛特點，部分糖尿病患者潰瘍發(fā)生時甚至無明顯的自覺癥狀。在合并有消化性潰瘍的糖尿病患者中，胃潰瘍的發(fā)生率較十二指腸潰瘍高，治愈效果較單純消化性潰瘍差。 應對：治療以抑酸、保護胃黏膜為主，有飽脹者可加用胃動力藥，幽門螺桿菌陽性者，需根除治療。

膽囊功能障礙 囊功能障礙主要表現(xiàn)為脂肪餐后收縮減弱，一般僅在進行B超檢查或膽囊造影時意外發(fā)現(xiàn)。另外，糖尿病患者膽囊結石的發(fā)病率在25%~30%且T2DM患者膽囊結石發(fā)病率遠高于1型糖尿病。 應對：目前針對膽囊結石的治療主要以外科手術治療，首選腹腔鏡下膽囊切除術。 糖尿病性腹瀉 糖尿病性腹瀉主要與糖尿病所致的內臟植物神經病變有關，也可因小腸內細菌異常繁殖所致。多表現(xiàn)為間歇性水樣瀉或脂肪瀉，有時與便秘交替出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉，往往無明顯誘因且以夜間多發(fā)。糖尿病性腹瀉常見于糖尿病病史長或血糖控制較差者。

應對：除了積極控制血糖、營養(yǎng)神經、飲食治療外，并發(fā)感染者需加用抗生素，廣譜抗菌素如阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素等用于治療糖尿病腹瀉，以抑制小腸細菌的過生長。益生菌制劑包括雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌等被廣泛用于治療急慢性腹瀉，有效地減輕腹瀉癥狀。 糖尿病性便秘 糖尿病性便秘以排便間隔時間延長或排便困難為主要臨床特征。診斷主要為排除性，鋇灌腸、腸鏡除外結腸器質性病變如克羅恩病、結腸炎、結腸癌等可確診。 應對：高纖維飲食配合促動力藥以及改善大便性狀類藥物進行治療，效果欠佳和頑固性便秘者可結合直腸電生理反饋治療。

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