帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）是皮膚上帶狀皰疹消退以后仍然存在的一種神經(jīng)病理性疼痛，疼痛常持續(xù)超過1個(gè)月[1]，表現(xiàn)為皮膚受損區(qū)域持續(xù)性發(fā)作、陣發(fā)性加劇的燒灼樣、針刺樣、放電樣或刀割樣疼痛，經(jīng)常伴隨痛覺超敏或痛覺異常，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和日常生活[2]   。  

       本文總結(jié)了PHN的概述、疼痛治療、疼痛護(hù)理，以期為臨床更好地護(hù)理PHN患者，幫助其緩解疼痛、提高生活質(zhì)量提供借鑒和參考 。

1.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概述

      帶狀皰疹（herpeszoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病。免疫力低下的兒童被感染后會引發(fā)水痘，但仍有一部分人被感染后并不會引發(fā)水痘，且沒有其他皮膚病癥狀發(fā)生，成為攜帶病毒的隱性感染患者。隨著時(shí)間推移，病毒會一直潛伏在人的身體里面，待到身體免疫力下降時(shí)，潛伏的病毒便會被重新激發(fā)，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時(shí)再次激活的病毒便會沿著周圍的神經(jīng)纖維再次移動到皮膚，隨之發(fā)生帶狀皰疹并伴有劇烈疼痛[3]。國際疼痛研究學(xué)會將持續(xù)90d以上的非癌癥疼痛定義為慢性非癌癥疼痛，因此PHN屬于慢性非癌癥疼痛。

2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療

2.1西醫(yī)治療

2.1.1  

抗病毒藥物  

常用抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等。

2.1.2  

止痛藥  

普瑞巴林是目前治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物，PHN早期應(yīng)用普瑞巴林，抑制周圍傷害性感覺神經(jīng)的持續(xù)性自發(fā)放電，減少反復(fù)剌激脊髓后角[4]；調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢離子內(nèi)流，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，阻斷或延緩神經(jīng)超敏化進(jìn)程，防止神經(jīng)發(fā)生可塑性變化，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[4]。

2.1.3  

物理治療 

脈沖射頻和脊髓電刺激是微創(chuàng)物理鎮(zhèn)痛技術(shù)，因其安全、療效確切，廣泛應(yīng)用于治療PHN[5]。脈沖射頻是借助影像設(shè)備定位下，通過射頻針將射頻儀發(fā)出的脈沖式電流傳導(dǎo)至受帶狀皰疹病毒損傷的神經(jīng)根，以達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，起到緩解疼痛的作用[5]。脊髓電刺激需先經(jīng)皮穿刺下將電極置入受傷神經(jīng)根所在的脊髓節(jié)段，后根據(jù)患者的耐受程度，通過程序控制調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)電脈沖的頻率和強(qiáng)度，以達(dá)到緩解疼痛的效果[6]。

3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的護(hù)理

3.1        

健康教育 

患者對帶狀皰疹的認(rèn)知不足，導(dǎo)致延誤治療，增加發(fā)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對帶狀皰疹患者的健康教育及疾病知識的科學(xué)普及，提高患者對疾病的認(rèn)知及治療依從性，使帶狀皰疹患者能主動前往疼痛科接受早期有效干預(yù)，避免疾病發(fā)展成為難治性的PHN[8]。

3.2        

藥物治療護(hù)理 

PHN患者的藥物治療需充分考慮患者的基礎(chǔ)疾病，注意藥物禁忌證并監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。護(hù)理人員需掌握常用PHN藥物的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者觀察并理性對待相關(guān)的不良反應(yīng)，通過一系列措施來提高患者的用藥依從性。非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥的主要不良反應(yīng)是胃黏膜損傷和抗血小板活性，指導(dǎo)患者盡量選擇不良反應(yīng)小、選擇性地抑制COX-2的非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，并告知其餐后服用，避免損傷胃黏膜而誘發(fā)胃潰瘍、胃出血。曲馬多和阿片類藥物常引起惡心、嘔吐、便秘、排尿困難[9]，指導(dǎo)患者宜多喝水，多吃粗纖維食物以預(yù)防便秘，如發(fā)生便秘可予乳果糖或麻仁軟膠囊等緩瀉劑輔助排便。強(qiáng)阿片類藥物有呼吸抑制、產(chǎn)生耐藥性的不良反應(yīng)[9]，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增加劑量，以免藥物過量引發(fā)呼吸抑制等不良事件。

3.3        

物理治療護(hù)理 

脈沖射頻治療后護(hù)士需加強(qiáng)監(jiān)測患者的生命體征，觀察有無感染癥狀、有無損傷血管導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)血腫、損傷神經(jīng)出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙或損傷胸膜出現(xiàn)氣胸、呼吸運(yùn)動減弱等并發(fā)癥[10]。如發(fā)生并發(fā)癥，需及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。實(shí)施脊髓電刺激術(shù)前，護(hù)士需協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及評估，排除相關(guān)禁忌證后方可開始。術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)更換；觀察有無發(fā)生嚴(yán)重而少見的脊髓損傷；告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如禁止碰撞儀器、重體力勞動和劇烈活動，避免過度拉伸身體，以免引發(fā)電極移位、斷裂等不良事件。

3.4        

心理護(hù)理 

心理因素對帶狀痛癢易感性的影響、對病程及病變程度的影響越來越受到相關(guān)學(xué)者的重視，心理輔助治療和護(hù)理干預(yù)也逐漸被接受為治療帶狀皰疹的一種有效手段或必要補(bǔ)充，能夠使得患者自覺疼痛癥狀獲得一定程度減輕。常用的治療方法包括認(rèn)知行為療法、暗示療法。①認(rèn)知行為療法主要通過對病人進(jìn)行有關(guān)疾病和疼痛相關(guān)知識的健康教青，正確恰當(dāng)解答患者問題，糾正患者對疾病認(rèn)識的偏差，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。②暗示療法是通過積極暗示病人來解除病人的焦慮等負(fù)面情緒，以減輕疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛療效為目的[12]。

3.5        

飲食護(hù)理 

PHN在癌癥、使用免疫抑制劑、糖尿病和創(chuàng)傷的老年患者中多發(fā)，其多數(shù)處于免疫力低下、營養(yǎng)欠佳的狀態(tài)[9]。護(hù)士需指導(dǎo)PHN患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)。由于PHN藥物容易引起便秘[9]，還應(yīng)指導(dǎo)患者避免辛辣飲食，宜多進(jìn)食富含粗纖維的新鮮蔬菜、水果。

3.6        

多學(xué)科疼痛管理  

研究顯示，多學(xué)科的慢性疼痛管理模式對緩解患者疼痛和提高生活質(zhì)量有重要意義，建議基于多學(xué)科開展PHN患者的多學(xué)科疼痛管理模式，以滿足PHN患者的復(fù)雜生理、心理和社會需求[13]。在PHN疼痛護(hù)理模式的實(shí)踐研究中，國內(nèi)有采用醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式對PHN患者進(jìn)行疼痛護(hù)理的實(shí)踐，由疼痛科醫(yī)師、護(hù)士共同組建醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理小組，為PHN患者制訂具有循證依據(jù)的治療和護(hù)理方案，對減輕患者疼痛、緩解負(fù)性情緒有積極作用[14]。但鮮有關(guān)于 PHN 患者多學(xué)科疼痛管理模式的具體實(shí)踐報(bào)道。鑒于此，建議基于慢性疼痛管理的指南和實(shí)踐指導(dǎo)，在醫(yī)護(hù)一體化合作的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理科醫(yī)師、睡眠專家、營養(yǎng)師、理療師組建PHN多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)，開展PHN患者多學(xué)科疼痛管理模式的實(shí)踐，并探討團(tuán)隊(duì)成員的分工協(xié)作、患者疼痛管理方案等會更有利于控制患者疼痛。

4.小結(jié)

      PHN發(fā)病率呈上升趨勢，給患者帶來了沉重的生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為幫助PHN患者緩解疼痛，在護(hù)理PHN患者過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高患者對疾病的認(rèn)知度，避免延誤治療；預(yù)防和減輕藥物不良反應(yīng)，提高患者服藥依從性；指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)免疫力；觀察和處理微創(chuàng)物理鎮(zhèn)痛術(shù)后的并發(fā)癥；鼓勵并指導(dǎo)患者學(xué)會使用補(bǔ)充和替代藥物的心理干預(yù)等來緩解疼痛。同時(shí)，作為復(fù)雜難治的神經(jīng)病理性疼痛，單一的治療和護(hù)理手段往往無法有效緩解患者疼痛，探索更有效的、由護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作疼痛管理模式勢在必行。  

（美托洛爾）

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