日前，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科袁維堂教授團隊成功為一名腫瘤距肛緣4cm的低位直腸癌患者完成了機器人輔助下經(jīng)肛全直腸系膜切除手術(shù)，在徹底切除腫瘤的同時，也為患者成功保住了肛門，且無造口。這是鄭大一附院結(jié)直腸肛門外科在前期成功開展腹腔鏡經(jīng)肛全直腸系膜切除手術(shù)和1000例機器人結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的基礎(chǔ)上，兩者優(yōu)勢結(jié)合的成功實踐。

50多歲的患者梁先生，因“大便帶血2月余”住院，入院完善檢查后明確為低位直腸癌。袁維堂教授組織結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科會診，分析認(rèn)為：該患者適合直接手術(shù)，但該患者具有困難直腸癌手術(shù)的諸多特征：肥胖，BMI為33kg/m2；骨盆狹窄，坐骨結(jié)節(jié)間距小于8cm；直腸系膜肥厚；腫瘤位于直腸前壁；腫瘤位置低，距肛緣僅4cm?；颊呔哂械湫偷摹袄щy骨盆”特征，因盆腔手術(shù)視野受限，如果常規(guī)行經(jīng)腹入路腹腔鏡或機器人手術(shù)可切除腫瘤，但難以保證手術(shù)質(zhì)量，造成切緣陽性，或存在不能保肛的可能。相比傳統(tǒng)經(jīng)腹全直腸系膜切除手術(shù)，經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)是經(jīng)肛門入路直接進(jìn)入盆底，規(guī)避了困難骨盆給手術(shù)帶來的不良影響，降低了盆底分離的難度，能夠相對容易的完成低位直腸及系膜的完整游離和切除，能夠為“困難骨盆”條件下的中低位直腸癌患者實施高質(zhì)量手術(shù)。

經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)融合了內(nèi)鏡顯微外科手術(shù)（TEM）、經(jīng)肛微創(chuàng)外科手術(shù)（TAMIS）、經(jīng)自然腔道手術(shù)（NOTES）甚至經(jīng)括約肌間切除（ISR）等多項技術(shù)，其技術(shù)可行性和安全性已被大量研究證實。近年來逐漸成為國際結(jié)直腸外科學(xué)界的新技術(shù)熱點。經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證主要為“困難骨盆”條件下的中低位直腸癌病人。達(dá)芬奇機器人系統(tǒng)具有高清3D視野、自動濾顫功能、可540°旋轉(zhuǎn)的“內(nèi)腕”結(jié)構(gòu)等特點使手術(shù)操作更精準(zhǔn)、靈活。因此，機器人技術(shù)和經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的結(jié)合具有處理困難直腸癌手術(shù)的先天優(yōu)勢。但此項技術(shù)對術(shù)者要求高，袁維堂教授團隊成員連玉貴副主任醫(yī)師通過了中華醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸外科學(xué)組規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過全面臨床實踐，系統(tǒng)掌握了此項國際前沿技術(shù)。

目前，機器人輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)在國內(nèi)外臨床研究尚處于起步階段，完成例數(shù)不超過30例。據(jù)袁維堂教授介紹，在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、倫理辦公室、麻醉科及手術(shù)室的大力支持下，目前該團隊機器人輔助下經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療“困難骨盆”條件下中低位直腸癌的安全性和有效性臨床研究已獲批立項并取得倫理批號。團隊成員共同努力，不斷探索并完善適合低位及超低位直腸癌保留肛門的新術(shù)式，相信隨著該術(shù)式的廣泛開展，臨床研究的推進(jìn)，將使更多的中低位直腸癌病人獲益。

袁維堂，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科主任，國家二級教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，享受河南省政府特殊津貼，鄭大一附院結(jié)直腸腫瘤及疑難肛周疾病多學(xué)科會診首席專家。機器人結(jié)直腸癌手術(shù)量位居全國前列；以第一作者或通訊作者發(fā)表論著60余篇，主持國家自然科學(xué)基因聯(lián)合項目一項，省部級科研項目三項，獲國家發(fā)明專利3項。擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會機器人手術(shù)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸外科學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會常務(wù)委員、中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會常務(wù)委員、河南省醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸肛門外科醫(yī)師分會會長。（結(jié)直腸肛門外科）

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