運動再學習理論在肢體和言語康復中的應用 中國康復研究中心 宋魯平 討論主題 運動再學習方案簡介 言語和肢體運動控制的特點 運動技能的學習 腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性 一、運動再學習方案簡介 20年前由澳大利亞Carr 和Shepherd 提出了”A Motor Relearning Programme For Stroke”。 三部分內(nèi)容： 發(fā)展背景 上肢、口面、坐、站、行走運動功能的具體方法 基本原理：康復機制、運動技巧學習的基本要素 兩個基礎： 早期物理治療學家如 Bobaths 、 Rood 和Brunnstrom等的理論和實踐經(jīng)驗為基石 以神經(jīng)生理學、運動科學、生物力學、行為科學、認知心理學等為理論依據(jù) 結(jié)合臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)而科學、具體地介紹了中風病人運動再學習的一套完整的方法。 運動再學習理論的產(chǎn)生和發(fā)展 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物 生物醫(yī)學模式——強調(diào)疾病：以生理學為基礎，忽視了人的主觀能動性。 社會－心理－生物醫(yī)學模式——強調(diào)人與環(huán)境的相互關(guān)系、人的整體性 吸取相關(guān)科學的成果 生物力學、運動學習、神經(jīng)科學、認知心理學和人類生態(tài)學 補充認知神經(jīng)科學的最新成果： 運用一些技術(shù)手段（腦功能成像：SPECT、PET、fMRI、MEG）研究大腦功能，以理解人類認知。 運動再學習理論與傳統(tǒng)方法的比較 傳統(tǒng)運動療法的理論局限性： 按照神經(jīng)發(fā)育學和生理學的原理， 神經(jīng)促通技術(shù)為基礎 強調(diào)對身體體表的良性刺激，增加肌肉收縮力；抑制異常的運動模式，重新建立正常的運動模式 主要有：Rood 方法（多感覺刺激法）、Bobath 法、BnInnstrom 技術(shù)和本體感覺神經(jīng)肌肉促通法 (BNF) 運動再學習技術(shù)： 基礎扎實：傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代科學成果 把神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的運動功能訓練視為一種再學習過程 強調(diào)早期治療和病人的主動參與 強調(diào)將日常功能性動作和作業(yè)性活動相結(jié)合 按科學的訓練方法使患者盡快恢復其運動功能 運動再學習理論與傳統(tǒng)方法的比較研究 The effectiveness of physical therapy methods (Bobath and motor relearning program) in rehabilitation of stroke patients Krutulyte G, Kimtys A, Krisciunas A. Medicina (Kaunas). 2003;39(9):889-95. 兩種物理治療方法對卒中患者康復的效果 研究目的在于評估兩種不同物理治療方案引起的中風患者康復效果的差異。 觀察了240名中風病人。病人分為Bobath 方法治療組（147人）和MRP方法治療組（97人）。 結(jié)論：結(jié)果表明，MRP的任務導向策略的治療優(yōu)于易化和抑制策略的Bobath治療方法。 Bobath和MRP兩種不同物理治療方法在卒中康復中的比較：一個隨機控制研究 Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Langhammer B, Stanghelle JK. Clin Rehabil. 2000 Aug;14(4):361-9. 為檢驗兩種治療方法是否有差異，雙盲研究急性卒中，61個連續(xù)的中風患者隨機分配到Bobath（28名）或motor relearning programme（33名）兩組中，兩組的輔助治療相同。 評定指標：The Motor Assessment Scale (MAS), the Sodring Motor Evaluation Scale (SMES), the Barthel ADL Index and the Nottingham Health Profile (NHP) 結(jié)果：MRP治療組的住院時間短于Bobath組（21天和34天，p = 0.008），運動功能改善明顯高于Bobath組。兩組的Barthel ADL Index沒有明顯差異，但MRP組的女性病人Barthel ADL Index高于Bobath組。 結(jié)論：研究顯示：在中風別人的早期康復中，MRP的應用較Bobath方案更有效。 運動再學習理論的應用前景 為康復醫(yī)學工作者醫(yī)、教、研提供有用的信息康復治療屬于應用運動科學領域 從多個相關(guān)科學的廣泛領域研究成果和理論資料中獲得臨床的啟示，提高臨床效果和教學水平。 通過研究或至少記錄和測量殘疾病人的運動行為，以豐富現(xiàn)代人類運動學上的知識 言語產(chǎn)出和肢體運動控制的共同特點 隨

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