運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論在肢體和言語(yǔ)康復(fù)中的應(yīng)用 中國(guó)康復(fù)研究中心 宋魯平 討論主題 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案簡(jiǎn)介 言語(yǔ)和肢體運(yùn)動(dòng)控制的特點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí) 腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性 一、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案簡(jiǎn)介 20年前由澳大利亞Carr 和Shepherd 提出了”A Motor Relearning Programme For Stroke”。 三部分內(nèi)容： 發(fā)展背景 上肢、口面、坐、站、行走運(yùn)動(dòng)功能的具體方法 基本原理：康復(fù)機(jī)制、運(yùn)動(dòng)技巧學(xué)習(xí)的基本要素 兩個(gè)基礎(chǔ)： 早期物理治療學(xué)家如 Bobaths 、 Rood 和Brunnstrom等的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基石 以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論依據(jù) 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)而科學(xué)、具體地介紹了中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的一套完整的方法。 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生和發(fā)展 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物 生物醫(yī)學(xué)模式——強(qiáng)調(diào)疾?。阂陨韺W(xué)為基礎(chǔ)，忽視了人的主觀能動(dòng)性。 社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式——強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的相互關(guān)系、人的整體性 吸取相關(guān)科學(xué)的成果 生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)和人類(lèi)生態(tài)學(xué) 補(bǔ)充認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的最新成果： 運(yùn)用一些技術(shù)手段（腦功能成像：SPECT、PET、fMRI、MEG）研究大腦功能，以理解人類(lèi)認(rèn)知。 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論與傳統(tǒng)方法的比較 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的理論局限性： 按照神經(jīng)發(fā)育學(xué)和生理學(xué)的原理， 神經(jīng)促通技術(shù)為基礎(chǔ) 強(qiáng)調(diào)對(duì)身體體表的良性刺激，增加肌肉收縮力；抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，重新建立正常的運(yùn)動(dòng)模式 主要有：Rood 方法（多感覺(jué)刺激法）、Bobath 法、BnInnstrom 技術(shù)和本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促通法 (BNF) 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)： 基礎(chǔ)扎實(shí)：傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代科學(xué)成果 把神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)過(guò)程 強(qiáng)調(diào)早期治療和病人的主動(dòng)參與 強(qiáng)調(diào)將日常功能性動(dòng)作和作業(yè)性活動(dòng)相結(jié)合 按科學(xué)的訓(xùn)練方法使患者盡快恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論與傳統(tǒng)方法的比較研究 The effectiveness of physical therapy methods (Bobath and motor relearning program) in rehabilitation of stroke patients Krutulyte G, Kimtys A, Krisciunas A. Medicina (Kaunas). 2003;39(9):889-95. 兩種物理治療方法對(duì)卒中患者康復(fù)的效果 研究目的在于評(píng)估兩種不同物理治療方案引起的中風(fēng)患者康復(fù)效果的差異。 觀察了240名中風(fēng)病人。病人分為Bobath 方法治療組（147人）和MRP方法治療組（97人）。 結(jié)論：結(jié)果表明，MRP的任務(wù)導(dǎo)向策略的治療優(yōu)于易化和抑制策略的Bobath治療方法。 Bobath和MRP兩種不同物理治療方法在卒中康復(fù)中的比較：一個(gè)隨機(jī)控制研究 Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Langhammer B, Stanghelle JK. Clin Rehabil. 2000 Aug;14(4):361-9. 為檢驗(yàn)兩種治療方法是否有差異，雙盲研究急性卒中，61個(gè)連續(xù)的中風(fēng)患者隨機(jī)分配到Bobath（28名）或motor relearning programme（33名）兩組中，兩組的輔助治療相同。 評(píng)定指標(biāo)：The Motor Assessment Scale (MAS), the Sodring Motor Evaluation Scale (SMES), the Barthel ADL Index and the Nottingham Health Profile (NHP) 結(jié)果：MRP治療組的住院時(shí)間短于Bobath組（21天和34天，p = 0.008），運(yùn)動(dòng)功能改善明顯高于Bobath組。兩組的Barthel ADL Index沒(méi)有明顯差異，但MRP組的女性病人Barthel ADL Index高于Bobath組。 結(jié)論：研究顯示：在中風(fēng)別人的早期康復(fù)中，MRP的應(yīng)用較Bobath方案更有效。 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用前景 為康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者醫(yī)、教、研提供有用的信息康復(fù)治療屬于應(yīng)用運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域 從多個(gè)相關(guān)科學(xué)的廣泛領(lǐng)域研究成果和理論資料中獲得臨床的啟示，提高臨床效果和教學(xué)水平。 通過(guò)研究或至少記錄和測(cè)量殘疾病人的運(yùn)動(dòng)行為，以豐富現(xiàn)代人類(lèi)運(yùn)動(dòng)學(xué)上的知識(shí) 言語(yǔ)產(chǎn)出和肢體運(yùn)動(dòng)控制的共同特點(diǎn) 隨

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