20世紀(jì)90年代初，德國(guó)學(xué)者R.施瓦澤（Ralf Schwarzer）在社會(huì)認(rèn)知理論（如：健康信念模型、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論、合理行動(dòng)/計(jì)劃行為理論），特別是在班杜拉自我效能理論的基礎(chǔ)上提出了健康行動(dòng)過(guò)程取向模型的基本框架，經(jīng)逐步完善發(fā)展，形成了包含階段模型和連續(xù)模型特點(diǎn)的混合模型。

健康行動(dòng)過(guò)程取向理論（Schwarzer，2008）

核心觀點(diǎn)

施瓦澤認(rèn)為，健康行為改變是一個(gè)行為產(chǎn)生、維持且中斷后可恢復(fù)的連續(xù)過(guò)程，至少可以區(qū)分為引發(fā)行為意向的動(dòng)機(jī)階段和引發(fā)實(shí)際健康行為的意志階段。兩個(gè)階段或許存在不同的預(yù)測(cè)因素。具體而言，在動(dòng)機(jī)階段，行為意向取決于風(fēng)險(xiǎn)感知、結(jié)果期待和自我效能感；在意志階段，行為的產(chǎn)生和維持則取決于發(fā)動(dòng)行為的計(jì)劃、執(zhí)行這些計(jì)劃的能力感知，以及感知到的和現(xiàn)實(shí)的障礙（包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的障礙）。

動(dòng)機(jī)階段和意志階段的劃分，有助于HAPA模型更好地預(yù)測(cè)行為，并反映行為變化的潛在機(jī)制。在鍛煉行為促進(jìn)的干預(yù)中，這種劃分有助于區(qū)分處于動(dòng)機(jī)階段和意志階段的個(gè)體，然后根據(jù)其所處行為改變的不同階段施加相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)行為改變進(jìn)程。

HAPA模型假定，階段匹配的（stage-match）的干預(yù)是最有效的。如：處于動(dòng)機(jī)階段的群體為無(wú)意向者，借助風(fēng)險(xiǎn)感知和結(jié)果期待，促進(jìn)其行為意向的形成。意志階段的群體可進(jìn)一步細(xì)分為意向者（計(jì)劃行動(dòng)）和行動(dòng)者（已經(jīng)行動(dòng)）。意向者群體可以從行動(dòng)計(jì)劃和應(yīng)對(duì)計(jì)劃中受益，促進(jìn)其行為意向向行為的轉(zhuǎn)化。行動(dòng)者亦可從恢復(fù)自我效能中獲益，確保鍛煉行為中斷后，能夠重新開(kāi)始。

行為改變的影響因素

施瓦澤認(rèn)為，自我效能具有階段特異性，在健康行為改變的各個(gè)階段具有普遍預(yù)測(cè)作用，并借鑒前人做法，將其細(xì)分為行動(dòng)自我效能（也稱(chēng)任務(wù)自我效能）、維持自我效能（也稱(chēng)應(yīng)對(duì)自我效能）和恢復(fù)自我效能。其含義各不相同，如：某鍛煉參與者可能對(duì)其身體活動(dòng)能力有信心（高行動(dòng)自我效能感），但可能對(duì)其從挫折中走出來(lái)繼續(xù)參與身體鍛煉的信心不足（低恢復(fù)自我效能感）。健康行為改變的每個(gè)階段面臨不同的任務(wù)，完成這些任務(wù)需要相應(yīng)的自我效能信念加以配合。行為意向的形成需要行動(dòng)自我效能，高行動(dòng)自我效能者，更有可能啟動(dòng)新的行為；克服行動(dòng)中的困難需要維持自我效能，高維持自我效能者會(huì)以更好的策略、更多的努力和更持久的毅力應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，并堅(jiān)持更長(zhǎng)時(shí)間；遭遇挫折重啟健康行為需要恢復(fù)自我效能，高恢復(fù)自我效能者更相信自己有能力應(yīng)對(duì)挫折或失敗的影響，并更有可能采取有效行動(dòng)重新回到正軌。三種自我效能不一定按照時(shí)間順序行使其功能，有可能在同一時(shí)間點(diǎn)共存。

施瓦澤提出，只有當(dāng)人們制訂詳盡的計(jì)劃，并為預(yù)期的挑戰(zhàn)準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)策略時(shí)，意向才能更好地轉(zhuǎn)化為行為。為此，行動(dòng)計(jì)劃和應(yīng)對(duì)計(jì)劃被界定為行為的近端決定因素以及意向轉(zhuǎn)化為行為的中介變量。行動(dòng)計(jì)劃是一種任務(wù)促進(jìn)策略，通常包含許多情境線索和細(xì)節(jié)（如：何時(shí)、何地、如何執(zhí)行預(yù)期行為），而這些線索和細(xì)節(jié)比單純的行為意向更容易引發(fā)行動(dòng)。應(yīng)對(duì)計(jì)劃是一種分心抑制策略，通過(guò)事先制訂用以應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)（如：天氣惡劣、身體不適、交通堵塞等）的方法和策略，以降低意向轉(zhuǎn)化為行為過(guò)程中所面臨的不確定性?，F(xiàn)有研究證據(jù)支持了二者在意向和行為間的中介作用，以及二者的互補(bǔ)效應(yīng)。

施瓦澤指出，除自我效能和計(jì)劃之外，行動(dòng)控制是另一個(gè)可納入HAPA模型、影響行為改變的構(gòu)念。行動(dòng)控制不同于計(jì)劃。計(jì)劃是一種實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備的應(yīng)對(duì)策略，而行動(dòng)控制是行動(dòng)過(guò)程中的自我調(diào)節(jié)策略，旨在對(duì)照預(yù)期的行為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)持續(xù)監(jiān)控和評(píng)估來(lái)促進(jìn)目標(biāo)行為的維持。通常包括3個(gè)要素：自我監(jiān)控（如：我總是監(jiān)控自己何時(shí)、何地，鍛煉了多長(zhǎng)時(shí)間）、標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)（如：我很清楚自己的鍛煉計(jì)劃）和自我調(diào)節(jié)努力（如：我盡力完成自己的鍛煉計(jì)劃）。

干預(yù)應(yīng)用

基于HAPA的干預(yù)可以是階段匹配的，即根據(jù)參與者所處行為變化階段提供不同的干預(yù)方案。對(duì)復(fù)雜且相對(duì)比較困難的健康行為（如：規(guī)律身體鍛煉）而言，動(dòng)機(jī)階段的風(fēng)險(xiǎn)感知作為一個(gè)遠(yuǎn)端前因變量，其本身并不足以促使個(gè)體形成行為意向。相對(duì)而言，對(duì)特定行為利弊的權(quán)衡、對(duì)自己執(zhí)行特定行為能力的感知對(duì)行為意向的形成更為重要。行為意向一旦形成，就要考慮如何轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)行動(dòng)，并維持下去。這個(gè)階段，自我調(diào)節(jié)信念、技能和策略（如：自我效能、計(jì)劃、行動(dòng)控制等）扮演了重要角色。

基于HAPA的干預(yù)研究，常用的研究設(shè)計(jì)是雙組隨機(jī)試驗(yàn)（two-arm randomized trial），動(dòng)機(jī)性干預(yù)（motivational treatment / educational treatment）聚焦于行動(dòng)自我效能、結(jié)果期待和風(fēng)險(xiǎn)感知；自我調(diào)節(jié)干預(yù)（self-regulatory treatment / volitional treatment）聚焦于應(yīng)對(duì)自我效能、計(jì)劃和行動(dòng)控制。如未進(jìn)行階段匹配，則自我調(diào)節(jié)干預(yù)對(duì)目標(biāo)行為的干預(yù)效果較好。因這些構(gòu)念可作為目標(biāo)行為的近端預(yù)測(cè)變量，并提供啟動(dòng)和維持目標(biāo)行為所需的技能（如計(jì)劃、自我監(jiān)控）。

理論評(píng)價(jià)

HAPA模型作為一個(gè)具有開(kāi)放架構(gòu)的理論框架，為其未來(lái)的發(fā)展和實(shí)踐應(yīng)用預(yù)留了較大的探索空間。如：可通過(guò)納入其他變量進(jìn)一步解釋健康行為的維持、中斷和恢復(fù)過(guò)程，但需警惕概念重疊造成的模型冗余。未來(lái)基于HAPA模型的理論和應(yīng)用研究，既要確認(rèn)更多的意志因素組合，改善其對(duì)特定群體、特定健康行為的方差解釋率，同時(shí)也要兼顧模型的簡(jiǎn)約性。此外，目前HAPA模型所提供的健康行為影響因素中尚未涉及非理性因素。

條目圖冊(cè)

擴(kuò)展閱讀

SCHWARZER R．Self-efficacy in the adoption and maintenance of health behaviors: theoretical approaches and a new model．In R. Schwarzer (Ed.), Self-efficacy: Thought control of action. Washington, DC: Hemisphere，1992，217-242．SCHWARZER R, LIPPKE S, ZIEGELMANN J P．Health action process approach: a research agenda at the freie universit?t berlin to examine and promote health behavior change．Zeitschrift für Gesundheitspsychologie，2008，16(3)：157-160．SCHWARZER R．Health action process approach (HAPA) as a theoretical framework to understand behavior change．Actualidades en Psicología，2016，30：119-130．

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