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222.《運動相關心血管事件風險的評估與監(jiān)測中國專家共識》（2022）要點

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月22日 04:24

《運動相關心血管事件風險的評估與監(jiān)測中國專家共識》（2022）要點

近年來，隨著健康中國建設、全民健身國家戰(zhàn)略的深入實施，國家基本公共衛(wèi)生服務水平不斷提高，人民群眾通過健身促進健康的意識日漸增強，參加體育鍛煉人數(shù)比例持續(xù)增長。城鄉(xiāng)居民個性化運動健身的需求得到進一步滿足，對耐力性運動項目（如長跑/馬拉松、游泳、自行車等）的熱情高漲。

運動是心血管疾病預防、治療、康復非常重要的策略和措施，適量的體力活動能夠提高心肺耐力、降低心血管疾病的發(fā)生率及全因死亡率。雖然在參與運動時發(fā)生心肌梗死、心原性猝死（SCD）等嚴重心血管事件概率很低，但當年齡偏大、有基礎性疾病、選擇了不適合自己的運動項目、在不合適的時間點運動或者進行了較高強度、較長時間運動時，還是有一定的發(fā)生風險，且一旦發(fā)生往往會造成較大的社會影響。因此，需要出臺評估運動時心血管風險的技術指南或規(guī)范，引導人民群眾科學運動健身、有效降低嚴重心血管事件的風險。

1 共識背景

1.1 體力活動有益健康

1.2 運動對部分人群存在健康風險

1.3 運動相關SCD 的原因分析

1.4 心肺耐力（CRF）的重要性日益提高

2 運動相關心血管健康風險分層

低風險狀態(tài)：運動者與同齡、同性別的健康人群具有相同運動相關心血管事件風險的狀態(tài)。

高風險狀態(tài)：由于合并有高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等多種危險因素或將參與極具風險挑戰(zhàn)的運動（如極限登山、高山滑雪、鐵人三項等），導致運動者發(fā)生運動相關心血管事件的絕對風險顯著高于同齡、同性別的健康人群的狀態(tài)。

運動相關危險分層主要依據(jù)的變量包括以下11項，其中核心變量4項、非核心變量7 項，見表1。

3 運動人群的心血管風險評估

3.1 運動人群的心血管評估項目

運動人群心血管風險評估主要從結構、冠狀動脈供血、心律失常及心功能四個方面進行。各檢查手段對心血管疾病的診斷效力見表2。

3.1.1 心臟結構的評估

評估心臟結構除了了解心臟腔室大小、瓣膜開閉狀況，更為重要的是篩查肥厚型心肌病。評估心臟結構主要手段包括超聲心動圖、心電圖、冠狀動脈CT血管造影和心臟磁共振成像（CMR），以及有創(chuàng)性的冠狀動脈造影。

3.1.2 心肌供血的評估

心臟冠狀動脈系統(tǒng)的風險評估在>40歲的運動人群中尤為重要。在40歲以上劇烈運動過程中或運動后即刻出現(xiàn)心跳驟停或SCD的人群中，最常見的病理發(fā)現(xiàn)是動脈粥樣硬化性心臟病。評估心肌缺血的檢查方法包括運動平板試驗、心肺運動試驗（CPET）、負荷超聲心動圖、負荷心肌灌注顯像（rMPI）、冠狀動脈CT血管造影和冠狀動脈造影。

3.1.3 心律失常的評估

有關心律失常的評估尤為重要。篩查惡性心律失常的手段包括靜息心電圖、動態(tài)心電圖、運動心電圖、CPET。少數(shù)情況下，需要進行電生理檢查及基因篩查。重點篩查離子通道疾病，例如 Brugada綜合征、長QT綜合征等。

3.1.4 心臟功能的評估

心臟功能學評估主要包含靜息狀態(tài)和負荷狀態(tài)下的評估，內容涵蓋了心臟收縮功能、舒張功能以及心臟儲備能力。對于較高風險人群，功能學的評估必不可少。用于心臟功能學評估的檢查主要有超聲心動圖、CPET、CMR、rMPI、左心室造影。根據(jù)需求，選擇個體化的檢查。

3.2 運動人群的心血管風險篩查流程（圖1）

所有擬參加規(guī)律運動的人員，在開始運動前進行心血管危險分層（見前文）。低風險人群，無需特殊評估，如果自我評估意愿強烈，可進行初級評估。對于高風險人群，直接進入初級評估。初級評估主要通過病史采集和體格檢查。

經(jīng)初級評估陽性者以及所有高風險人群，建議進入中級評估，行CPET檢查確定體能狀態(tài)及進一步評估。

CPET結果陰性的人群，若無相關危險因素，可直接開始運動，建議從低中強度開始，逐漸加量，并根據(jù)運動量及頻率定期進行CPET評估，指導適宜的運動量及頻率。

高級評估結果為陰性，對于既往無運動習慣的人群，從低-中強度開始，逐漸增加運動量，老年人需更加緩慢。對于既往有運動習慣的人群，可繼續(xù)當前強度的運動。若高級評估結果為陽性，給予運動警告，需進入專業(yè)醫(yī)療機構接受進一步醫(yī)療診治及運動指導建議。

4 運動時心血管健康風險的監(jiān)測和緊急措施

4.1 監(jiān)測方法和手段

對于存在心血管疾病的高危人群，還是建議至醫(yī)療機構進行運動訓練，直至風險降級；對于低 -中危心血管疾病人群，可以考慮居家訓練。

4.2 緊急情況的類型、判斷方法和應對措施

如果個體在運動過程中，出現(xiàn)不適情況，建議立即停止運動，坐下休息。血壓波動、心率增快、呼吸困難、心絞痛等情況，均可以在休息后得到緩解。在下一次運動訓練時，針對上次情況，酌情調整運動方案。如果休息后，仍然不能緩解，則需要醫(yī)學咨詢。運動中最危險的情況就是SCD。降低SCD發(fā)生最有效的手段是每次運動前進行癥狀評估，早期識別風險，進行預防。但是一旦出現(xiàn)了SCD，需要立即啟動急救流程。進行呼叫和求助的同時，嘗試進行心肺復蘇。

5 政策建議

5.1 對政府的建議

院外發(fā)生運動相關SCD 時，需要靠旁觀者進行呼救和救援。包括撥打急救電話、進行心肺復蘇和（或）使用AED等，這對降低急性死亡率、改善患者預后具有極其重要的作用。政府應加大宣傳力度，并給予政策和法律上的支持，鼓勵旁觀者伸出援手。

除了完善應急響應系統(tǒng)，高水平的應急準備也至關重要，所有工作人員都應接受急救、心肺復蘇術和AED使用方面的培訓及認證。

5.2 對醫(yī)療機構的建議

醫(yī)療機構中，在有關運動訓練的場所，應配有各種監(jiān)測設備、保護措施、急救車、除顫儀、呼吸輔助裝置。配備專門人員進行巡回、監(jiān)測和記錄。配置多學科合作團隊和急救團隊。相關人員了解這些知識和潛在的風險。制定相應的規(guī)章制度，確保急救流程和電話暢通。對人員進行定期培訓，并獲得相應資質。國家體育總局相應部門已經(jīng)建立了運動性猝死三級預防篩查體系，對風險篩查和癥狀監(jiān)控有了一定經(jīng)驗。

5.3 對個人的建議

個人在進行體育活動前，應了解心臟相關癥狀，學會自主疲勞評分的意義，學會把控運動強度，理解體育鍛煉應遵循規(guī)律，運動量應在監(jiān)控下逐漸增大，循序漸進；了解運動可能導致的風險和何時需要終止運動及時就醫(yī)。

6 總結

現(xiàn)有的證據(jù)支持運動可以提高心肺耐力，降低心血管疾病發(fā)病率和全因死亡率；運動對心肺功能的影響有劑量依賴效應，推薦長期堅持；高強度運動可能存在一定風險，必要時進行醫(yī)學評估；初始運動，或新發(fā)癥狀，或擬提升運動強度的人，推薦進行心血管危險分層及進入相應的評估流程；可穿戴式裝備有助于自我監(jiān)控風險；應在開展群眾性和競技性耐力性運動的相關運動場所，構建適當?shù)膽表憫到y(tǒng)以及合理的急救流程，為運動參與者提供更為安全的環(huán)境。

〔本資料由朱明恕主任醫(yī)師根據(jù)《運動相關心血管事件風險的評估與監(jiān)測中國專家共識》（2022）編寫〕

（本共識刊登于《中國循環(huán)雜志》2022年第7期。如欲全面詳盡了解，請看全文）

2022.8.2

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