早產(chǎn)是一種常見的不良妊娠結(jié)局，其發(fā)生率在全球范圍內(nèi)一直處于較高狀態(tài)，據(jù)2019年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國家早產(chǎn)率為 5%～10%[1]；既往研究也顯示，我國2014年的早產(chǎn)發(fā)生數(shù)占全球早產(chǎn)發(fā)生數(shù)的 12.0%，僅次于印度（18.5%），高居全球第2[2]；我國不同地區(qū)早產(chǎn)發(fā)生率在4.49%～9.90%[3]，且國內(nèi)外早產(chǎn)率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[4-5]。隨著國家“三孩”政策的開放、輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展及雙胎妊娠數(shù)量的增加、孕產(chǎn)婦生育年齡的延后等，我國早產(chǎn)兒的數(shù)量進(jìn)一步增多[6]。有研究表明大多數(shù)早產(chǎn)兒的生存結(jié)局不容樂觀，即便存活下來，其部分組織和器官功能發(fā)育尚不完善、適應(yīng)能力較差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征、腦癱、聽力和視力損害、神經(jīng)功能發(fā)育損害等[7]，這不僅會給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生不利影響[8]。因此，本研究以曲靖市婦幼保健院為現(xiàn)場，構(gòu)建孕早期隊列，隨訪孕婦各個孕期的基本情況及分娩結(jié)局相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以了解云南省曲靖市早產(chǎn)發(fā)生情況，探討其影響因素，為早產(chǎn)早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)；同時，也為早產(chǎn)的更進(jìn)一步研究提供理論依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)。

1.  資料與方法

以曲靖市婦幼保健院為依托，選取2020年9月1日至2021年10月31日符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦為研究對象開展前瞻性研究隊列（以下簡稱母嬰隊列），隨訪研究人群孕早、孕中、孕晚期基本信息，直至出現(xiàn)分娩結(jié)局。剔除數(shù)據(jù)不完整或數(shù)據(jù)明顯錯誤者，最終納入>]。胎膜早破也是早產(chǎn)的重要危險因素，本研究顯示胎膜早破早產(chǎn)的發(fā)生率為10.45%，其早產(chǎn)的危險是未發(fā)生胎膜早破的2.972倍；胎膜早破是多因素綜合作用的結(jié)果，其病因比較復(fù)雜，如下生殖道感染、宮腔壓力大、胎膜受力不均勻等[23]。本研究結(jié)果還提示妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒/子宮畸形是早產(chǎn)的危險因素。有研究表明畸形子宮發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險比正常子宮高13倍[24]。近年來，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率有增高的趨勢，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦體內(nèi)的高血糖會通過胎盤運輸至胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒血糖升高，誘發(fā)高滲性利尿，使孕產(chǎn)婦羊水增多，增加早產(chǎn)的風(fēng)險[25]。也有研究[26-27]表明妊娠期高血壓顯著增加了早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險，妊娠期高血壓是妊娠20周以后發(fā)生的水腫、高血壓、蛋白尿等綜合征，是一種妊娠期特有的疾病，其嚴(yán)重時可發(fā)生抽搐、昏迷，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因[28-30]。我國妊娠期高血壓疾病的治療方式主要采用終止妊娠和對癥治療[27]，因而增加了醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，產(chǎn)次≥3次（RR = 1.760，95%CI = 1.137~2.724）是早產(chǎn)的危險因素，有研究[28]提示可能是因為產(chǎn)次增多會增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，從而導(dǎo)致早產(chǎn)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的發(fā)生率較高，可能受孕婦的文化程度、孕期前置胎盤、雙胎或多胎妊娠、產(chǎn)檢次數(shù)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎兒或子宮畸形以及既往有剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史等影響。對于這些影響因素，應(yīng)采取針對性的干預(yù)措施，加強(qiáng)孕期保健及孕期健康教育，加強(qiáng)早期準(zhǔn)確識別早產(chǎn)高危因素的能力，提高產(chǎn)檢質(zhì)量，及時排查危險因素，真正做到“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，減輕其帶來的母胎影響，促進(jìn)母嬰健康。

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網(wǎng)址: 基于母嬰健康隊列的早產(chǎn)發(fā)生率及其影響因素 http://m.u1s5d6.cn/newsview40754.html