冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見心臟疾病，其本質(zhì)是生活方式病。大量流行病學(xué)研究和干預(yù)性研究表明，藥物治療與生活方式治療相結(jié)合是最有效的冠心病二級預(yù)防策略。運(yùn)動(dòng)療法的有效性已得到醫(yī)學(xué)界肯定，美國心臟協(xié)會（AHA）、美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）、歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲心血管預(yù)防和康復(fù)協(xié)會（EACPR）分別推出了包含運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的心血管疾病預(yù)防和康復(fù)指南。在保證患者安全的前提下，如何為患者提供有效、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指南？
冠心病患者的運(yùn)動(dòng)要根據(jù)患者的健康、體力和心血管功能狀態(tài)，結(jié)合學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境和運(yùn)動(dòng)喜好等個(gè)體化特點(diǎn)制定，每一運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容遵循FITT原則，包括運(yùn)動(dòng)頻率（Frequency）、強(qiáng)度（Intensity）、形式（Type）和時(shí)間（Time）。
1、運(yùn)動(dòng)頻率
有氧運(yùn)動(dòng)每周3～5d，最好每周7d。抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)每周2～3，至少間隔1d。
展開剩余 76 %
2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)后全身感到舒適、精力充沛、食欲增加、睡眠改善，雖然運(yùn)動(dòng)后會有疲勞感，但是休息一夜后疲勞感消失，不影響正常的生活。
運(yùn)動(dòng)量過大的表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、氣喘、四肢無力，說明運(yùn)動(dòng)量過大，要及時(shí)停下來休息。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉酸痛、全身無力、睡眠失常、體重下降等也說明運(yùn)動(dòng)量過大，需要減少運(yùn)動(dòng)量?？赏ㄟ^監(jiān)測自我勞累程度來控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
RPE在12～13分為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；RPE在14～16分為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
3、運(yùn)動(dòng)形式
主要包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等。長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)具有提高機(jī)體免疫力、增強(qiáng)心肺的功能、防止動(dòng)脈硬化、抗衰老、降低心腦血管疾病的發(fā)病率。心臟病患者在身體允許的情況下，可以選擇這些有氧運(yùn)動(dòng)。抗阻運(yùn)動(dòng)包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重等。心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)形式雖然以有氧運(yùn)動(dòng)為主，但抗阻運(yùn)動(dòng)是必不可少的組成部分。
4、運(yùn)動(dòng)時(shí)間
心臟病患者的最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min/d。對于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10 min/d開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到30～60 min/d的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度搭配運(yùn)動(dòng)后感覺舒適為宜。
運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇下午14：00～19:00之間鍛煉，早晨6：00～9:00是心血管疾病高發(fā)時(shí)段。室外運(yùn)動(dòng)前先做15～25分鐘的熱身活動(dòng)，同時(shí)鍛煉間隙要縮短，盡量避免長時(shí)間處于冷空氣中。
運(yùn)動(dòng)處方
練前要評估 中間需調(diào)整
做了支架或完成搭橋手術(shù)的患者，也是需要運(yùn)動(dòng)的，但要選擇哪種運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量應(yīng)多大、每周運(yùn)動(dòng)的頻率如何？都需要評估心臟功能后才能開始，而這張“運(yùn)動(dòng)處方”(運(yùn)動(dòng)處方的制定程序見圖1)需要在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行測評，如果運(yùn)動(dòng)過程中有各種不適，還需及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。
圖1 運(yùn)動(dòng)處方的制定程序
祝愿大家健康生活，遠(yuǎn)離心血管疾病，開啟美好生活！
李妍
第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院
