62歲的王女士是一名糖尿病患者，平時在飲食上不太注意控油控鹽，也不怎么愛運動，體重超標。最近，她發(fā)現(xiàn)餐后血糖時高時低，越來越不穩(wěn)定，剛開始并沒有重視，后來在家人的勸說下才來到醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問了王女士的病情后，要求她進行腹部彩超檢查，結(jié)果顯示：胰腺癌。

　　血糖高，明明是糖尿病的表現(xiàn)，怎么會跟胰腺癌扯上關(guān)系呢？火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心肝膽外科主任醫(yī)師周丁華介紹，血糖變化除了跟糖尿病直接相關(guān)之外，其實還是胰腺健康的“風(fēng)向標”，只是很多人都忽視了這一點。雖然目前還不能明確胰腺癌和糖尿病之間的關(guān)系，但我們需要了解的是，在導(dǎo)致糖尿病的眾多因素中，包括胰腺腫瘤。血糖異常，尤其是忽高忽低或控制不住時，需要警惕胰腺腫瘤發(fā)生的可能。

　　1、血糖高低與胰腺腫瘤有何關(guān)系

　　糖尿病患者逐年增多，截至2019年，全世界約有4.63億名糖尿病患者，中國約有1.26億名糖尿病患者，可見這是個十分龐大的群體。在日常生活中，很多患者的血糖控制得并不好，通常與飲食控制、運動、睡眠、情緒、氣候因素，與藥物選擇、用法、用量及依從性，與胰島功能衰竭、胰島素抵抗及是否合并其它內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤等有關(guān)。如果排除了飲食和藥物等原因，血糖仍然忽高忽低或控制不住，可能預(yù)示著胰腺腫瘤的發(fā)生。

　　醫(yī)生常說血糖變化是胰腺健康的“風(fēng)向標”，這怎么來理解呢？

　　高血糖與胰腺腫瘤

　　胰腺癌是惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，早期癥狀之一就是突發(fā)糖尿病，患者通常起病急、血糖突然升到很高、突然暴瘦且無明顯誘發(fā)因素，用胰島素和降糖藥治療往往不見效。

　　糖尿病是胰腺內(nèi)胰島素出了問題所致，而胰腺癌多因胰腺外分泌結(jié)構(gòu)惡變而來。早期胰腺癌患者之所以會出現(xiàn)一些類似糖尿病的癥狀，就是因為癌細胞破壞了胰腺組織，導(dǎo)致胰島素分泌減少。

　　當然，臨床確診胰腺癌還需要做全腹部胰腺增強CT檢查，明確胰腺有腫塊生長，同時抽血查腫瘤抗原結(jié)果升高。單純糖尿病是不會有胰腺腫塊的，因此血糖高不一定是得了胰腺癌。

　　低血糖與胰腺腫瘤

　　臨床上，引起血糖低的腫瘤主要有以下3種。一是胰島素瘤：反復(fù)發(fā)作的低血糖反應(yīng)常是胰島素瘤的典型癥狀，低血糖是由于胰島B細胞分泌大量胰島素，并釋放入血引起的；二是肝癌：由于肝功能損害導(dǎo)致肝糖原合成及釋放障礙，導(dǎo)致低血糖發(fā)生；三是消化系統(tǒng)惡性腫瘤：晚期患者由于進食困難或不能進食而引起低血糖，等等。

　　周丁華解釋說，低血糖的情況在糖尿病患者中很常見，要注意它可能與良性的胰腺腫瘤相關(guān)，也可能與惡性腫瘤相關(guān)。所以，出現(xiàn)下列低血糖表現(xiàn)應(yīng)提高警惕，如糖尿病患者突然吃得多、嗜睡、困倦乏力、貧血、消瘦等，以及忽然像癲癇一樣發(fā)病、開車突然失去意識等。

　　2、為何要重視新發(fā)糖尿病患者

　　有研究資料顯示，糖尿病與胰腺癌有一定的關(guān)系，但這并不表示糖尿病會直接導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生。其內(nèi)在關(guān)系可以胰腺癌患者為例，當胰腺癌患者整個胰腺或大部分胰腺受到侵犯時，往往會出現(xiàn)糖尿病的表現(xiàn)，因為其所剩的正常胰腺細胞已經(jīng)很少了，無法正常處理人體中的血糖；同樣，將糖尿病患者列為胰腺癌的高發(fā)人群，是因為血糖控制不好，會導(dǎo)致身體多處器官受損，從而出現(xiàn)胰島素分泌缺陷。

　　可以說，胰腺癌與糖尿病同根同源。胰腺癌患者的首發(fā)癥狀可能會表現(xiàn)為糖尿病，糖尿病合并胰腺癌的情況在胰腺癌患者里面也不少見，而且均是2型糖尿病。但是，幾乎沒有人會因為高血糖去主動篩查胰腺癌。

　　胰腺解剖位置比較特殊，位于中上腹且毗鄰肝臟、膽囊、胃十二指腸和脾臟等器官，早期臨床癥狀易被忽略或與胃病混淆，不易被發(fā)現(xiàn)。

　　目前認為，新發(fā)糖尿病可能是胰腺癌的早期表現(xiàn)。因此，新發(fā)糖尿病可作為早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的一個非常有用的線索。對于一年內(nèi)被診斷為糖尿病的患者，及時進行胰腺影像學(xué)及腫瘤標志物的檢查，有望使胰腺癌獲得早期診斷。對于醫(yī)生來說，要提高胰腺癌的早期診斷率，就不要輕易“放過”新發(fā)糖尿病患者。

　　胰腺癌的檢查和篩查可分三步走。對于高危人群，如糖尿病、慢性胰腺炎、膽石癥患者，早期可做腹部的超聲檢查和抽血查腫瘤標記物（如CA19-9等）；發(fā)現(xiàn)腫瘤標記物升高或B超檢查結(jié)果異常，需進一步做MR、CT或超聲內(nèi)鏡檢查；如果這樣也難以鑒別，還可做PET-CT或腹腔鏡檢查。通常經(jīng)過這些檢查，大部分的胰腺癌都可以被發(fā)現(xiàn)。

　　3、胰腺癌主要有四種異常表現(xiàn)

　　胰腺癌惡性程度很高，診斷和治療都很困難，被稱為“癌王”。臨床上，幾乎見不到胰腺癌早期患者，預(yù)后極差，生存時間短。據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院報告，胰腺癌1年生存率為8%，5年生存率為3%，中位生存期僅6-10個月，有轉(zhuǎn)移者生存率僅3-6個月；我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌的5年生存率在5%左右。

　　胰腺癌根據(jù)發(fā)病部位主要分為胰頭癌（較多見，約占70%-80%）和胰體尾癌兩大類，有4種異常表現(xiàn)有助于盡早確診。

　　■表現(xiàn)一：如前文所說的，糖尿病患者出現(xiàn)不明原因的血糖波動，且藥物控制不理想。

　　■表現(xiàn)二：胰腺癌早期癥狀中，厭食、消化不良和體重下降約占到10%。此外，還有惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變等。

　　■表現(xiàn)三：上腹不適和疼痛。具體表現(xiàn)為上腹疼痛和說不清的不適感、悶堵感，時輕時重，時有時無，一般夜間更為明顯。其不適感的部位較深，范圍較廣，性質(zhì)較模糊，患者不易說清楚且有進行性加重現(xiàn)象，并逐步轉(zhuǎn)為隱痛、脹痛和腰背痛。其中，胰頭癌的腹痛偏于右上腹，胰體尾癌的腹痛偏于左上腹，少數(shù)人可有臍周痛，后期可有腹背痛。而且，疼痛常與體位有關(guān)，在仰臥時加劇，坐立、彎腰、側(cè)臥、屈膝時減輕。

　　■表現(xiàn)四：不明原因的黃疸。胰頭癌多以阻塞性黃疸為最突出的癥狀，早期可無黃疸。黃疸通常呈持續(xù)性且進行性加深，且多數(shù)患者可因阻塞性黃疸而皮膚瘙癢致遍體抓痕。

　　4、這些“糖友”屬于高危人群

　　像王女士那樣因為血糖異常就診，卻發(fā)現(xiàn)胰腺癌的患者，在醫(yī)院里其實不少見。糖尿病作為“三高”疾病中的一種，是中老年人群的常見病，那么哪些“糖友”需要格外關(guān)注呢？

　　根據(jù)臨床經(jīng)驗，以下4類糖尿病患者是胰腺癌的高危人群，建議給予高度重視，必要時檢查胰腺狀況。

　　1、糖尿病癥狀反復(fù)，口渴、多尿等癥狀突然加重；

　　2、遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，仍無法將血糖控制在較好水平；

　　3、55歲以上病史較長的糖尿病患者；

　　4、突發(fā)糖尿病，特別是無家族史、55歲以上初發(fā)的糖尿病患者，3年內(nèi)胰腺癌的發(fā)生率較高。

　　5、“糖史”越長風(fēng)險越高

　　有些糖尿病患者覺得，“糖史”幾十年都沒事，不用擔心胰腺出問題。這種想法是不對的。

　　近年來，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率顯著上升。而且，糖尿病患者存在免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，因免疫功能受損，免疫監(jiān)視作用減弱，也易誘發(fā)惡性腫瘤。胰腺癌發(fā)生后，又可以通過破壞胰島組織，釋放細胞因子促進糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。因此，糖尿病病史越長，發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險越大。研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者的胰腺癌患病率比正常人要高1.5-7倍。

　　我們都知道，糖尿病患者血糖出問題，大多是因為代謝出了問題，其主要原因是飲食，比如，長期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品，增加胰腺負擔，導(dǎo)致相應(yīng)的細胞增生、變性。有動物實驗證明，高脂肪飲食與胰腺癌有關(guān)。

　　糖尿病患者想遠離胰腺癌，可從以下6個方面著手。

　　1、少攝入高脂、高油、多鹽的食物。

　　2、多食新鮮蔬菜和水果，如蘋果、橙子、西紅柿、青菜等。有實驗證明，飲食結(jié)構(gòu)中攝入較多高纖維食物、水果和新鮮蔬菜的人群，患胰腺癌的概率較低，這可能與食物中的維生素和微量元素能抗自由基和抗氧化有關(guān)，進而有利于防癌。

　　3、平時加強運動鍛煉，如爬山、游泳、打球、跑步等，避免體重超重和肥胖。

　　4、避免暴飲暴食，晚餐不過飽，飽餐后別立即入睡。否則輕則引起消化不良，重則引起急性胰腺炎，甚至危及生命。

　　5、避免吸煙飲酒。

　　6、每半年或一年定期體檢，重點檢查腹部采超、腹部CT、抽血化驗?zāi)[瘤標志物。

　　延伸閱讀

　　胰腺癌還易與3類疾病混淆

　　由于胰腺位置較隱蔽，且周圍有很多器官，其病變表現(xiàn)容易與周圍臟器的病變表現(xiàn)混淆。臨床中除了糖尿病，胰腺癌還容易與這3類疾病混淆。

　　胃部疾病因為胰腺在胃的后方，很多胰腺病變的患者會表現(xiàn)為胃部不適，如惡心，同時因胰腺分泌功能受損還會表現(xiàn)為一些消化道癥狀，如腹瀉、腹脹、便秘等。

　　膽囊和肝臟疾病 胰頭癌由于壓迫膽管會造成黃疸，容易與膽囊疾病或肝臟疾病相混淆。

　　腰背不適 一些晚期胰腺癌患者會出現(xiàn)腰背部疼痛不適的癥狀。（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心莫鵬）

[責(zé)編：李然 ]

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