有一位服用阿托伐他汀的朋友問華子，他聽說在服用他汀類藥物的時候，就不能吃柚子了，這是為什么呢？

華子說，柚子主要指的是葡萄柚（也稱西柚），因為其中含有較多的柚苷和呋喃香豆素，有可能干擾某些他汀類藥物的代謝，造成蓄積中毒。不過并不是所有的他汀都受影響，主要是辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀這3個他汀受影響較多。

一、受肝藥酶活性影響的他汀類藥物

在他汀類藥物中，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，都主要通過肝藥酶CYP3A4進行代謝。CYP3A4是人體內最為擁擠的代謝通道，多種物質以及藥物都由其代謝。當其活性被抑制時，就容易造成藥物代謝減緩，容易出現蓄積中毒的情況。

在水果中，葡萄柚（西柚）含有較多的柚苷、呋喃香豆素，對CYP3A4有抑制作用較大，所以如果服用上述3個他汀的時候，如果大量地食用葡萄柚或是飲用葡萄柚汁，就有可能影響他汀類藥物的代謝，造成蓄積，增加肝功能異常、肌肉損傷等不良反應發(fā)生率。

二、其他的柑橘類水果能不能吃

很多人問過華子，除了葡萄柚，其他的柚子以及橙、柑、橘等水果是否安全呢？華子說，在柑橘類水果中，都含有柚苷、呋喃香豆素，但只有葡萄柚含量最高。

“拋開劑量談毒性，就是耍流氓?！?/strong>適量食用柑橘類水果沒有問題，而且水果中含有的膳食纖維、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質還有輔助控制血脂的作用。一般來說，一天食用1斤水果，是安全的。

不過高齡、瘦弱、肝腎功能減退以及服藥種類很多的人，建議不要大量食用柑橘類水果，避免出現意外。

三、其他的他汀類藥物不受影響

在他汀類藥物中，只有上述3個他汀會受到葡萄柚的影響。氟伐他汀的主要代謝途徑是CYP2C9，受CYP3A4酶的影響極?。?strong>普伐他汀、匹伐他汀幾乎不經過CYP酶系代謝；瑞舒伐他汀只有10%左右通過CYP酶系代謝，受影響程度很低。

所以服用這4個他汀的時候，可以吃葡萄柚，并不會影響代謝過程。

同樣的道理，如果基礎疾病多，用藥種類較多的人，也可以選擇這4個他汀，可以減少發(fā)生藥物相互作用的可能性，避免藥物互相影響造成療效下降或是蓄積中毒。

四、用藥期間做好不良反應監(jiān)控

我們服用的藥物，基本上都需要通過肝臟代謝和腎臟排泄，而所有他汀類藥物的“工作地點”都是在肝細胞內，不可避免的會對肝功能造成影響，所以在服用他汀類藥物的過程中，需要關注肝功能，尤其是與其他藥物合用時更要密切注意。

他汀類藥物不影響腎功能，而且通過減輕腎動脈粥樣硬化，長期用藥時有利于腎臟，不過瑞舒伐他汀需要通過腎臟排泄，當腎功能嚴重不全時，會影響排泄，要避免使用。

他汀在與其他藥物合用時，有可能增加肌肉損傷的不良反應，所以還需要定期檢查肌酸激酶（CK）水平。

總結一下，在柑橘類水果中，葡萄柚（也稱西柚）中含有較多的柚苷與呋喃香豆素，如果大量食用，有可能影響辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的代謝，不過其他的他汀類藥物不受葡萄柚影響。

在用藥過程中，要密切關注不良反應，注意肝、腎功能，以及肌酸激酶的水平。

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