植入式靜脈輸液港（簡(jiǎn)稱(chēng)輸液港），是一種可植入皮下并長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，可植入頸、頭、鎖骨、腋下及前臂靜脈等，因其具有減少反復(fù)穿刺、保護(hù)病人外周血管、減輕其痛苦、留置時(shí)間長(zhǎng)、外形美觀舒適等優(yōu)點(diǎn)，受到了較多患者的歡迎，因此近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床。

但在輸液港使用期間，有患者會(huì)出現(xiàn)局部皮膚瘙癢或破損等問(wèn)題，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響。

（截圖來(lái)源于文獻(xiàn)）

輸液港使用期間

發(fā)生局部皮膚瘙癢或破損的常見(jiàn)原因

1、牽拉作用

以胸壁輸液港為例，輸液港植入位置為前胸，此處靠近上肢，局部皮膚伸拉活動(dòng)度較大，女性患者局部下方靠近乳房，輸液港無(wú)損傷針插入時(shí)患者均為臥位，站立時(shí)乳房重力牽拉，以上均易造成局部皮膚張力性水泡，引發(fā)局部皮膚破損。

*肥胖患者或皮膚松弛患者也較易出現(xiàn)同類(lèi)情況。

2、固定方法

各類(lèi)型輸液港無(wú)損傷針插入輸液港港座后均突出于皮膚表面1～2cm，體型偏瘦的患者，輸液港港座突出于皮膚表面者更甚。

采用傳統(tǒng)的無(wú)張力塑形手法去固定貼膜，難以解決局部皮膚重力性牽拉等造成的破損，對(duì)于其他型號(hào)貼膜極易造成卷邊、脫落。

3、貼膜因素

我國(guó)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定要求：穿刺部位敷料發(fā)生松動(dòng)等應(yīng)予以更換。

巴德公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理套件型號(hào)為C1679-1中的貼膜，不易卷邊，粘著性強(qiáng)，但對(duì)于前胸壁皮膚松弛的輸液港植入患者極易造成張力性損傷。

輸液港使用期間

如何避免發(fā)生局部皮膚瘙癢或破潰？

1、做好健康宣教

植入輸液港后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，鼓勵(lì)患者置管期間有任何不適都要主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

向患者強(qiáng)調(diào)輸液港使用期間不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免高溫下活動(dòng)，避免汗液浸漬，室溫以及著裝要薄厚適宜。

女性患者，尤其體型偏瘦患者，應(yīng)推薦其使用純棉、透氣、寬肩帶內(nèi)衣。

2、做好交接

責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管局部皮膚異常情況并予以處理。特別是當(dāng)患者有皮膚發(fā)癢等不適主訴時(shí)，要及時(shí)揭開(kāi)固定無(wú)損傷針的敷料進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)于患者存在的特殊問(wèn)題，要在科室工作群及時(shí)進(jìn)行告知，以確保護(hù)理工作的連續(xù)性。

3、合理選擇敷料

根據(jù)患者個(gè)體差異，可選用其他適宜型號(hào)敷料，按規(guī)定予以更換，例如3M液體敷料、IV3000透明敷貼、康惠爾水膠體敷料、抗過(guò)敏敷貼等。

對(duì)于某些不適宜固定的敷料，可先用其覆蓋輸液港穿刺處，再予以無(wú)損傷針穿刺，然后再予以塑形性較佳敷料覆蓋，此方法可以結(jié)合兩類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)并加以使用。

4、操作細(xì)節(jié)

1）選擇適宜貼膜后，抬高患者床頭約30-60度角，上肢外展，使局部皮膚充分舒展擴(kuò)張。

2）非主力手三點(diǎn)固定輸液港港體，主力手持針垂直刺入港體，回血通暢。

3）無(wú)損傷針插入后，針柄左右可采用“Ω”塑形方法，貼膜先粘貼于針柄處，再左右兩邊按針柄形狀塑形固定，對(duì)于蝶翼無(wú)損傷針，可抬高蝶翼內(nèi)面塑形，防止蝶翼向上回彈牽拉貼膜。

4)最后再上下兩邊“Ω”塑形，塑形時(shí)要抬高無(wú)損傷針延長(zhǎng)管至針柄高度，按此形狀粘貼貼膜，密閉插針處無(wú)菌區(qū)，切勿直接下按再塑形導(dǎo)管固定于皮膚表面，防止其向上回拉損傷局部皮膚。

5)延長(zhǎng)管可自然盤(pán)曲于貼膜表面并固定，減少延長(zhǎng)管二次固定于皮膚表面所造成的不適，盤(pán)曲程度以方便觀察穿刺點(diǎn)皮膚為宜，此固定方法可防止延長(zhǎng)管過(guò)長(zhǎng)給患者造成不適及不便，亦可提高患者輸液港使用舒適度。

在此提醒：

在臨床工作中，做好輸液港植入患者的評(píng)估，鼓勵(lì)其表達(dá)不適感，提供個(gè)性化護(hù)理，不僅可以減少護(hù)理工作量，也可以降低患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者輸液港使用的舒適度。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹磊,謝玲玲,王銀俠.輸液港使用中局部皮膚瘙癢或破損原因分析與護(hù)理改進(jìn)措施的探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(22):2-3.

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