摘要：老年期一直被認(rèn)為是繼成長(zhǎng)和成熟期之后的衰退期。然而只要與他人保持互動(dòng)，老年期的人們就仍然存在一個(gè)不斷發(fā)展?fàn)顩r。包括社會(huì)情緒選擇理論、雙過程模型、初級(jí)與次級(jí)控制理論以及伴隨補(bǔ)償?shù)倪x擇性優(yōu)化理論等解釋心理資源分配過程的理論來論證這種終生發(fā)展的觀點(diǎn)。由此，隨著終生發(fā)展概念的發(fā)展，老年心理學(xué)的核心主題已轉(zhuǎn)向老年生活的積極方面。本文還基于回溯性記憶和前瞻記憶以及元記憶案例討論備受關(guān)注的老化悖論(Aging Paradox)現(xiàn)象，即盡管身體功能出現(xiàn)衰退但老年人對(duì)衰老體現(xiàn)了良好的適應(yīng)性。與兒童的早期發(fā)展相比老年發(fā)展更為多樣化，使得解釋高齡期的個(gè)體差異成為老年心理學(xué)的重要課題。在這方面包含了用于解釋認(rèn)知功能個(gè)體差異的智力儲(chǔ)備模型和認(rèn)知訓(xùn)練有效性的實(shí)際應(yīng)用例子。

關(guān)鍵詞：終生發(fā)展、心理資源分配過程、Aging Paradox、認(rèn)知儲(chǔ)備、認(rèn)知訓(xùn)練

一，老化與發(fā)展

2015年日本學(xué)術(shù)會(huì)議臨床醫(yī)學(xué)委員會(huì)老化分科會(huì)提議的《超高齡社會(huì)的先行者日本：未來的日本醫(yī)學(xué)與醫(yī)療》一文中，強(qiáng)調(diào)了從傳統(tǒng)的"治愈"醫(yī)療向"支持治愈"醫(yī)療的范式轉(zhuǎn)變的必要性，并且指出了"將追求疾病完全治愈的傳統(tǒng)醫(yī)療模式應(yīng)用于老年人是困難的"觀點(diǎn)。因此，急性期以外的康復(fù)期和慢性期的應(yīng)對(duì)方法就顯得非常重要，并且進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療與福祉的合作的重要性。換而言之應(yīng)該從優(yōu)先治療的急性期疾病模型轉(zhuǎn)向以保持或提高康復(fù)期和慢性期患者生活質(zhì)量（quality of life; QOL）為目標(biāo)的醫(yī)療模式。這一提議的重要意義不言而喻，例如目前大多數(shù)無法完全治愈的認(rèn)知癥。而心理學(xué)在其基礎(chǔ)和應(yīng)用領(lǐng)域，不僅對(duì)認(rèn)知癥還對(duì)各種疾病患者的心理支持，將會(huì)比以往更加重要。一般來說，老年期被視為繼人生初期的成長(zhǎng)期和中期的成熟期之后的衰退期。然而，心理學(xué)家Baltes與同事Goulet于1969年在西弗吉尼亞會(huì)議上提出的涵蓋從受胎到死亡的終生發(fā)展心理學(xué)(life span developmental psychology)逐漸被心理學(xué)界所接受。近年來，主要研究人生初期發(fā)展的研究者也逐漸認(rèn)識(shí)到，應(yīng)以人的終生發(fā)展為視角來進(jìn)行初期發(fā)展研究。人類在與他人的積極互動(dòng)中，通過共同行為過程實(shí)現(xiàn)最高效的學(xué)習(xí)，因此只要人與他人保持互動(dòng)他們就會(huì)不斷發(fā)展。這不僅需要人們積極與他人和社會(huì)互動(dòng)，也需要得到他人和社會(huì)的支持。也就是說，人類從出生到死亡是終身發(fā)展的，并且這種發(fā)展只有在他人和社會(huì)的支持下才能實(shí)現(xiàn)。老年心理學(xué)被認(rèn)為是跨學(xué)科研究領(lǐng)域老年學(xué)的重要部分，同時(shí)也是包含時(shí)間指標(biāo)的心理學(xué)領(lǐng)域之一的發(fā)展心理學(xué)的一部分。近年來，隨著對(duì)老年期抑郁癥和認(rèn)知癥支持實(shí)踐重要性的日益關(guān)注，臨床心理學(xué)的意義和重要性也逐漸被認(rèn)可。

圖-1 終生發(fā)展過程中獲取與喪失的比例

二、心理資源的分配過程

心理學(xué)家Baltes的終生發(fā)展模型包括了心理功能的基礎(chǔ)資源的獲取與喪失及其分配過程(如圖-1)，該分配過程表示，人類成年期以后的獲取量少于成年前。然而，盡管相對(duì)于獲取喪失的比例會(huì)增加，但生活適應(yīng)功能不一定會(huì)降低。這一點(diǎn)可以由心理學(xué)家Riediger等人提出的四種現(xiàn)代終生發(fā)展理論分配過程理論來解釋。

2.1. 社會(huì)情緒選擇理論

心理學(xué)家Cartensen提出的社會(huì)情緒選擇理論（socioemotional selectivity theory; SST），用來解釋隨年齡變化的未來展望機(jī)制，即，個(gè)體如何感知未來的展望會(huì)決定相關(guān)行為的動(dòng)機(jī)。未來展望是以知識(shí)獲取為導(dǎo)向還是以情緒整合為導(dǎo)向并且還與個(gè)人發(fā)展有關(guān)。根據(jù)SST的研究，隨著年齡增長(zhǎng)認(rèn)知資源能更多將相關(guān)信息分配給情緒。而年輕時(shí)的信息處理更多關(guān)注負(fù)面材料，老年期則逐漸抑制對(duì)負(fù)面信息的關(guān)注，轉(zhuǎn)向正面材料的信息處理。這種動(dòng)機(jī)傾向稱為積極偏好(positive preference)，在老年期這種傾向更強(qiáng)，從而優(yōu)先處理積極信息，這被稱為積極效應(yīng)(positivity effect)。

2.2. 同化和調(diào)節(jié)的雙過程模型

面對(duì)心理資源喪失的應(yīng)對(duì)策略，心理學(xué)家Brandtst?dter和Greve提出了雙過程模型。根據(jù)這一理論，為了重新建立期望與現(xiàn)實(shí)之間的平衡并保持積極的自我感，個(gè)體會(huì)采用同化和調(diào)節(jié)策略。同化策略是指?jìng)€(gè)體通過積極改變環(huán)境來縮小期望與現(xiàn)實(shí)的差距。當(dāng)這種努力效果有限時(shí)個(gè)體會(huì)轉(zhuǎn)向調(diào)節(jié)策略，通過自動(dòng)且靈活的目標(biāo)調(diào)整過程來改變期望和目標(biāo)。隨著年齡增長(zhǎng)喪失體驗(yàn)增加，個(gè)體從同化策略轉(zhuǎn)向調(diào)節(jié)策略提高其適應(yīng)性。

2.3．初級(jí)和次級(jí)控制理論

在人的發(fā)展過程中盡管有大量的選擇，但總會(huì)面臨某種方法的選擇。同時(shí)盡管環(huán)境是不可改變或命中注定的但是仍然需要去適應(yīng)。如果在任何情況下都有失敗的可能，則也需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。為了探討這一點(diǎn)，心理學(xué)家Heckhausen引入了心理學(xué)家Rothbaum等人的初級(jí)控制(primary control)和次級(jí)控制(secondary control)概念，提出了發(fā)展調(diào)節(jié)作用(developmental regulation)的概念。發(fā)展調(diào)節(jié)作用是為了研究人在目標(biāo)行為中采用何種控制策略的概念。初級(jí)控制是指試圖改變外部環(huán)境以適應(yīng)自己的需求和愿望以及對(duì)這種能力的信念。次級(jí)控制則是指為了適應(yīng)現(xiàn)狀而試圖調(diào)整自己的內(nèi)在世界(如目標(biāo)、信念等)的策略。通常，首先嘗試初級(jí)控制，然后為了補(bǔ)充初級(jí)控制進(jìn)行次級(jí)控制。在中老年時(shí)期隨著遇到的損失增加，人們會(huì)對(duì)功能下降進(jìn)行外部干預(yù)，這就是初級(jí)控制。然而，由于隨著年齡增長(zhǎng)的各種限制，動(dòng)機(jī)會(huì)驅(qū)使他們進(jìn)一步進(jìn)行次級(jí)控制以適應(yīng)現(xiàn)狀。因此，這一理論也被稱為動(dòng)機(jī)理論。心理學(xué)家Heckhausen和Schulz 將初級(jí)控制和次級(jí)控制結(jié)合起來，分類了與選擇和補(bǔ)償有關(guān)的四種策略(選擇性初級(jí)控制、選擇性次級(jí)控制、補(bǔ)償性初級(jí)控制、補(bǔ)償性次級(jí)控制)，提出了初級(jí)和次級(jí)控制優(yōu)化的二維模型(two-dimensional model of optimization in primary and secondary control，OPS模型)，以研究中老年時(shí)期的適應(yīng)性。身心功能下降的老年時(shí)期，人們更關(guān)注內(nèi)在世界而非對(duì)環(huán)境的干預(yù)。這與經(jīng)典心理學(xué)的社會(huì)撤退理論所展示的老年生活方式相吻合，也類似于心理學(xué)家Brandtst?dter等人提出的應(yīng)對(duì)理論。

2.4. 伴隨補(bǔ)償的選擇性優(yōu)化理論

如前所述，倡導(dǎo)終生發(fā)展心理學(xué)的Baltes的理論主要可以分為兩個(gè)方面。首先，發(fā)展是通過獲取(gains)和喪失(loss)的相互作用來推進(jìn)的成長(zhǎng)與衰老的動(dòng)態(tài)過程，即成長(zhǎng)和衰老的交替在整個(gè)生命過程中不斷發(fā)生，強(qiáng)調(diào)把握其辯證特征的重要性。其次，探討人們?cè)谶@一發(fā)展交替的生命過程中如何應(yīng)對(duì)實(shí)際問題的理論，即伴隨補(bǔ)償?shù)倪x擇性優(yōu)化理論(selective optimization with compensation; SOC)。根據(jù)該SOC理論，當(dāng)由于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致身心功能下降無法維持原有水平時(shí)，通過采取這種伴隨補(bǔ)償?shù)倪x擇性優(yōu)化對(duì)策，使個(gè)體可以繼續(xù)保持自己的形象。即，通過探索比年輕時(shí)更狹窄的領(lǐng)域，并集中于特定目標(biāo)(選擇)，獲取補(bǔ)償功能下降的手段和方法(補(bǔ)償)以及采取最優(yōu)策略以增加適應(yīng)機(jī)會(huì)(優(yōu)化)。隨著年齡增長(zhǎng)喪失顯著超過獲取，但通過實(shí)踐SOC理論的應(yīng)對(duì)策略，可以應(yīng)對(duì)隨年齡增長(zhǎng)而增加的喪失并抑制自我形象的急劇變化。近年來，心理學(xué)家Heckhausen的研究團(tuán)隊(duì)嘗試將這一SOC理論與心理學(xué)家Brandtst?dter團(tuán)隊(duì)的雙過程理論以及她們的控制理論(動(dòng)機(jī)理論)整合，該整合理論的發(fā)展未來備受期待。

三、老化悖論(Aging Paradox)與老化補(bǔ)償

3.1 老化悖論與記憶

一般來說，人們認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)壽的人的健康狀況會(huì)惡化，但實(shí)際上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)相反的情況。也就是說，一些老年人可能非常健康，比年輕人更不容易生病。這就是所謂的"老化悖論"現(xiàn)象，科學(xué)家們正在努力解明其機(jī)制。在老化悖論與記憶的關(guān)系上，一般認(rèn)為，隨著年齡增長(zhǎng)，記憶力會(huì)下降，但實(shí)際上，一些老年人可能具有驚人的清晰記憶。這些人有時(shí)被稱為"SuperAgers（超級(jí)長(zhǎng)者）"。他們的大腦抵抗了正常的老化過程，保持了長(zhǎng)期記憶的能力。這是"老化悖論"的一部分，正在進(jìn)行與大腦健康和活動(dòng)相關(guān)性的研究。老化悖論在老年社會(huì)學(xué)研究領(lǐng)域已經(jīng)獲得不少成果，(圖-2)表示了老年人群從后高齡期(75歲--)到超高齡期(85歲--)，雖然在日常生活能力和疾病以及握力方面會(huì)持續(xù)下降，但在健康感和幸福感方面會(huì)出現(xiàn)了一定的上升的趨勢(shì)。

圖-2 老化悖論研究

1）回溯性記憶和前瞻性記憶

隨著終生發(fā)展概念的明確化，老年心理學(xué)的核心主題轉(zhuǎn)向了老年生活的積極方面，其中近年來出現(xiàn)的被稱為老化悖論(Aging Paradox)現(xiàn)象格外矚目。一般認(rèn)為，隨年齡增長(zhǎng)記憶能力會(huì)下降。確實(shí)回憶過去的回溯性記憶(Retrospective memory)測(cè)試成績(jī)隨年齡增長(zhǎng)而下降。然而有大量數(shù)據(jù)表明，關(guān)于未來行為的記憶即前瞻性記憶(Prospective memory)老年人的成績(jī)比年輕人更好。前瞻性記憶差會(huì)增加所謂的"忘記"，大多數(shù)健康的中老年人會(huì)因人名回憶不起而煩惱，這種現(xiàn)象稱為TOT (tip of the tongue) 現(xiàn)象，也稱"舌尖現(xiàn)象"或"舌尖狀態(tài)"，是指人在嘗試回憶某個(gè)詞語或信息時(shí)，感覺這個(gè)詞就在嘴邊，卻一時(shí)無法完全想起的狀態(tài)。這種現(xiàn)象常常讓人感覺到詞語就在舌尖上，卻怎么也想不出來。但日常生活中很少會(huì)忘記重要的約定。心理學(xué)家增本等人對(duì)年輕人和老年人進(jìn)行了一項(xiàng)為期一周的前瞻性記憶任務(wù)，即每天三次在指定時(shí)間打電話給指定號(hào)碼。結(jié)果顯示，在需要在8時(shí)、13時(shí)、18時(shí)打電話的時(shí)間基準(zhǔn)條件下，老年人的13時(shí)成績(jī)略有下降，但與年輕人相比無顯著差異；而在需要在早、中、晚餐后打電話的事件基準(zhǔn)條件下，老年人的成績(jī)優(yōu)于年輕人。在實(shí)驗(yàn)室的人工環(huán)境中，老年人的前瞻性記憶任務(wù)成績(jī)通常低于年輕人，但在日常生活中，老年人通常采取了多種應(yīng)對(duì)行為，如規(guī)律的行為模式或利用筆記和手機(jī)提醒功能等外部輔助記憶裝置，以補(bǔ)償記憶下降。

2）元記憶(Metamemory)

此外，一般認(rèn)為老年人對(duì)自身記憶能力的評(píng)價(jià)較低。心理學(xué)中稱這種對(duì)記憶的自我認(rèn)知為元記憶(Metamemory)。眾多的的研究發(fā)現(xiàn)，健康的老年人元記憶得分高于年輕人，這與以往使用各種元記憶測(cè)量尺度的研究結(jié)果一致。換言之，對(duì)記憶能力缺乏信心的不是老年人而是年輕人。然而，考察元記憶與記憶測(cè)試成績(jī)的關(guān)聯(lián)性時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管元記憶較好的老年人對(duì)記憶能力有信心，但其記憶測(cè)試成績(jī)不僅低于年輕人，并且在老年人之間比較，元記憶高低與記憶成績(jī)無關(guān)聯(lián)。

3）老年人的持續(xù)發(fā)展

以上是老年心理學(xué)中老化悖論的現(xiàn)象的一個(gè)方面。也驗(yàn)證了老年人盡管功能下降，但在實(shí)際生活場(chǎng)景中表現(xiàn)出意外適應(yīng)性的老化悖論觀點(diǎn)?，F(xiàn)實(shí)生活種許多身體功能顯著下降的老年人仍能充分享受獨(dú)居生活。這種老年人對(duì)老化的良好適應(yīng)性在醫(yī)學(xué)檢查和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)中常被忽視，只有通過日常行為觀察才能理解這一點(diǎn)。老化悖論表明老年人的持續(xù)發(fā)展是明確而客觀存在的，老年人的適應(yīng)性存在是老年心理學(xué)的一個(gè)重要支柱。深度研究表明，在認(rèn)為設(shè)計(jì)的檢測(cè)或?qū)嶒?yàn)中獲得的老年人功能與實(shí)際生活中的功能水平是不同的。老年人盡管功能下降，但是擁有更準(zhǔn)確使用功能的適應(yīng)性和能將失敗或不利情況積極看待的心理機(jī)制，這外基于心理學(xué)家Carstensen的社會(huì)情緒選擇理論(SST)的附加動(dòng)機(jī)的角度解釋老化悖論，提供了有力的理論支持。

3.2 老化補(bǔ)償

老年人在面對(duì)衰老和能力下降的情況下，通過調(diào)整目標(biāo)和策略來優(yōu)化生活質(zhì)量和適應(yīng)環(huán)境變化，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)老化進(jìn)行補(bǔ)償。由德國心理學(xué)家保羅·巴爾特斯（Paul Baltes）提出的SOC（Selective Optimization with Compensation）選擇性優(yōu)化與補(bǔ)償理論作出了詮釋。SOC理論強(qiáng)調(diào)了老年人在面對(duì)身體和認(rèn)知能力下降時(shí)，如何通過主動(dòng)選擇、優(yōu)化和補(bǔ)償策略來維持生活質(zhì)量和功能獨(dú)立性。這一理論不僅適用于個(gè)體層面，也在健康老齡化、康復(fù)和照護(hù)等領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。通過理解和應(yīng)用SOC模型，老年人及其支持系統(tǒng)可以更好地應(yīng)對(duì)衰老過程中的各種挑戰(zhàn)，促進(jìn)積極老齡化。SOC理論模型由選擇性（Selection）和優(yōu)化（Optimization）以及補(bǔ)償（Compensation）三個(gè)主要部分組成。

1) 選擇性（Selection）

選擇性是指老年人根據(jù)自身能力和環(huán)境變化，選擇和聚焦在最重要和最有價(jià)值的目標(biāo)上。通過這種方式，他們能夠集中精力和資源，確保在重要領(lǐng)域內(nèi)的高水平功能。例如，一位熱愛音樂的老年人在感覺體力下降后，可能會(huì)減少其他活動(dòng)，將更多時(shí)間和精力集中在演奏鋼琴上。

2) 優(yōu)化（Optimization）

優(yōu)化是指老年人通過練習(xí)、學(xué)習(xí)和使用有效的策略來提高或維持所選目標(biāo)的績(jī)效。優(yōu)化過程可能涉及增加投入時(shí)間、利用外部資源或調(diào)整行為方式。例如，為了保持演奏鋼琴的水平，這位老年人可能會(huì)定期練習(xí)新的曲目，參加音樂課程或使用特殊的指法練習(xí)來提高技能。

3)補(bǔ)償（Compensation）

補(bǔ)償是指老年人在面對(duì)不可避免的能力下降時(shí)，通過使用替代方法或工具來彌補(bǔ)功能缺失，維持目標(biāo)活動(dòng)的高水平績(jī)效。例如，果這位老年人發(fā)現(xiàn)手指靈活性下降，可能會(huì)使用輔助器具來幫助按鍵，或者調(diào)整曲目選擇，避免演奏技術(shù)要求較高的樂曲。

四、 智力儲(chǔ)備(Intellectual Reserve)

依據(jù)發(fā)展心理學(xué)的最新研究表明，老年期的心理和生理比兒童早期的發(fā)展更加多樣化，特別體現(xiàn)在老年個(gè)體差異性。智力儲(chǔ)備(Intellectual Reserve) 被提出作為解釋知能個(gè)體差異的模型。智力儲(chǔ)備可以定義為大腦在面對(duì)病理變化、損傷或老化時(shí)，通過多種機(jī)制保持其認(rèn)知功能和結(jié)構(gòu)完整性的綜合能力。一般生理學(xué)意義上的預(yù)備能力指的是即使器官功能下降也能夠彌補(bǔ)這種下降并保持一定表現(xiàn)水平的能力。在認(rèn)知領(lǐng)域中盡管大腦內(nèi)存在病理性變化但在臨床上并未發(fā)展成認(rèn)知癥。因此，智力儲(chǔ)備包括認(rèn)知儲(chǔ)備(cognitive reserve CR)和腦的儲(chǔ)備（brain reserve BR）和腦的維持（brain maintenance BM）三個(gè)方面，即IR=CR+BR+BM(圖-3)。

圖-3 智力儲(chǔ)備(IR=CR+BR+BM）

4.1 認(rèn)知儲(chǔ)備(cognitive reserve)

認(rèn)知儲(chǔ)備(cognitive reserve)定義為認(rèn)知過程的適應(yīng)性（效率、能力、靈活性）。即使個(gè)體在面對(duì)大腦病變或損傷時(shí)，能夠通過增強(qiáng)神經(jīng)可塑性和認(rèn)知策略，保持相對(duì)正常的認(rèn)知功能，甚至能夠保持較高水平的認(rèn)知表現(xiàn)。該認(rèn)知儲(chǔ)備能力是通過1)提高認(rèn)知功能效率,2)增強(qiáng)神經(jīng)可塑性;3)學(xué)習(xí)和應(yīng)用新的認(rèn)知的策略機(jī)制來實(shí)現(xiàn)的。認(rèn)知儲(chǔ)備的能力提高可以通過多種方式實(shí)現(xiàn)，包括接受良好的教育、保持活躍的社交生活、參與智力刺激活動(dòng)等。研究表明，擁有較高的認(rèn)知儲(chǔ)備能力的人群在面對(duì)腦部病變時(shí)，通常表現(xiàn)出較少的認(rèn)知功能下降和癥狀。相比之下，認(rèn)知儲(chǔ)備能力較低的人則更容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙。因此，認(rèn)知儲(chǔ)備能力被認(rèn)為是保護(hù)大腦免受認(rèn)知衰退影響的重要因素之一。有氧運(yùn)動(dòng)引起的大腦結(jié)構(gòu)變化，包括海馬神經(jīng)的產(chǎn)生有益于提升大腦的儲(chǔ)備能力。另一方面，那些每天積極使用大腦功能的人和那些不積極使用大腦功能的人相比，即使發(fā)生腦卒中或交通事故等對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生相等負(fù)面影響，認(rèn)知功能也會(huì)出現(xiàn)明顯的差異。前者的認(rèn)知功能檢查成績(jī)要優(yōu)于后者，這表明了認(rèn)知儲(chǔ)備的存在。

圖-4 認(rèn)知儲(chǔ)備與阿爾茨海默病

前些年，在美國開展的修道院修女認(rèn)知功能的跟蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，死前被認(rèn)為認(rèn)知功能正常的受試者在尸檢后發(fā)也現(xiàn)大腦中存在引起阿爾茨海默病病變的β淀粉樣蛋白和肽蛋白沉淀區(qū)域。事實(shí)上這些修女并沒有因?yàn)樗齻兓忌习柎暮Ｄ?依據(jù)傳統(tǒng)診斷)而影響認(rèn)知功能。 也就是說如果一個(gè)人在日常生活中積極運(yùn)用認(rèn)知功能，提高了整個(gè)大腦的功能，積累了認(rèn)知儲(chǔ)備能力即使大腦的某一部分出現(xiàn)病變，認(rèn)知功能也不會(huì)受到損害。這也表明認(rèn)知能力衰退可能會(huì)延遲，并且不會(huì)導(dǎo)致異常的功能衰退。(圖-4)為認(rèn)知儲(chǔ)備與阿爾茨海默病發(fā)生發(fā)展的示意圖。 表明即使阿爾茨海默病的病理已經(jīng)存在，認(rèn)知儲(chǔ)備能力高的人比認(rèn)知儲(chǔ)備能力低的人更晚的出現(xiàn)認(rèn)知異常癥狀。 因此通過認(rèn)知癥預(yù)防訓(xùn)練來維持或改善認(rèn)知功能被定位為作為二級(jí)預(yù)防的認(rèn)知癥對(duì)策。近年來，基于這一理論開展的預(yù)防認(rèn)知癥和認(rèn)知癥改善性訓(xùn)練，大大的提高了認(rèn)知癥持有認(rèn)知能力和減緩了周邊癥狀。

4.2 腦的儲(chǔ)備（brain reserve）

腦的儲(chǔ)備(brain reserve)包括腦神經(jīng)和突觸的數(shù)量等腦的量化大小和由于生活經(jīng)歷（如飲食和運(yùn)動(dòng)）影響的神經(jīng)細(xì)胞，血管的新生、細(xì)胞死亡的抵抗力，以及增加腦可塑性的調(diào)節(jié)功能等。個(gè)體在面對(duì)腦部病變或損傷時(shí)，大腦擁有的額外的結(jié)構(gòu)和功能儲(chǔ)備，使其能夠更好地應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)而不至于表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知功能下降或癥狀。腦的儲(chǔ)備是在腦組織層面通過1)增加大腦的灰質(zhì)和白質(zhì)體積。2)增加神經(jīng)元密度和神經(jīng)連接。3)改善腦血流量和代謝三個(gè)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。這種腦額外的結(jié)構(gòu)和功能儲(chǔ)備源自于大腦的生理特點(diǎn)、神經(jīng)元的儲(chǔ)備量、神經(jīng)元之間的連接密度以及其他因素。大腦儲(chǔ)備能力的概念暗示著即使大腦出現(xiàn)病理性變化，也可能有些個(gè)體能夠在一段時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)正常的認(rèn)知功能。這一概念的提出主要是為了解釋為什么某些人即使有相似的腦部病變，也可能表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能損害或癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，擁有較高的大腦儲(chǔ)備能力的人群通常能夠更好地抵抗認(rèn)知功能下降，并且在面對(duì)腦部病變時(shí)可能表現(xiàn)出更少的臨床癥狀。因此，提高大腦儲(chǔ)備能力被認(rèn)為是預(yù)防和管理認(rèn)知功能衰退的重要策略之一。

4.3 腦的維持（brain maintenance）

腦的維持（brain maintenance）包含應(yīng)對(duì)腦病理學(xué)癥狀的認(rèn)知混亂的神經(jīng)儲(chǔ)備（neural reserve）和補(bǔ)償腦病理學(xué)癥狀的認(rèn)知混亂的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)代償能力（neural compensation）兩種能力實(shí)現(xiàn)的，例如，在正常大腦中使用未被使用的腦組織和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)失語癥功能的神經(jīng)代償。腦的維持在沒有明顯認(rèn)知功能下降的情況下，大腦能夠通過多種機(jī)制保持其正常功能和結(jié)構(gòu)的能力。其維持能力是通過1)抗炎和抗氧化保護(hù)神經(jīng)健康,2)維持神經(jīng)元和突觸功能,3)延緩腦部老化過程三個(gè)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)了大腦在保持其健康狀態(tài)方面的重要性，即使在面對(duì)潛在的腦部病變或老化過程時(shí)也能夠保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。腦的維持與認(rèn)知儲(chǔ)備能力和大腦儲(chǔ)備能力有所區(qū)別，因?yàn)樗⒅卮竽X在正常狀態(tài)下的功能維持，而不是應(yīng)對(duì)潛在的挑戰(zhàn)或病變時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。這一概念的重要性在于強(qiáng)調(diào)了保持健康生活方式、積極的認(rèn)知學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)以及其他促進(jìn)大腦健康的因素的重要性。通過促進(jìn)大腦維持，個(gè)體可以更好地預(yù)防認(rèn)知功能下降和腦部疾病的發(fā)展，從而維持良好的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。

五，認(rèn)知訓(xùn)練與改善智力儲(chǔ)備

認(rèn)知訓(xùn)練通過記憶訓(xùn)練(增強(qiáng)海馬體的功能，促進(jìn)新神經(jīng)元生成，改善記憶和學(xué)習(xí)能力)和注意力訓(xùn)練(提高前額葉皮層功能,提高注意力控制和執(zhí)行功能)以及問題解決和推理訓(xùn)練(通過復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)，優(yōu)化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，提高大腦不同區(qū)域的協(xié)同工作能力)三種方式能有效提高認(rèn)知儲(chǔ)備能力、大腦儲(chǔ)備能力和大腦維持能力。持續(xù)的認(rèn)知訓(xùn)練不僅能夠增強(qiáng)大腦的結(jié)構(gòu)和功能儲(chǔ)備，還能保持大腦的健康狀態(tài)，從而延緩認(rèn)知功能的衰退，提升整體生活質(zhì)量。

5.1. 認(rèn)知儲(chǔ)備（Cognitive Reserve）訓(xùn)練

1)增強(qiáng)神經(jīng)可塑性

-突觸生成和重塑:認(rèn)知訓(xùn)練促進(jìn)突觸生成和突觸連接的重塑，使大腦能夠更有效地處理信息。

-新神經(jīng)元生成:在特定腦區(qū)(如海馬區(qū))促進(jìn)新神經(jīng)元的生成，增強(qiáng)記憶和學(xué)習(xí)能力。

2)增加認(rèn)知功能的效率

-提高處理速度:訓(xùn)練可以提高大腦處理信息的速度，使認(rèn)知任務(wù)完成得更快。

-優(yōu)化大腦網(wǎng)絡(luò):通過訓(xùn)練，腦部不同區(qū)域之間的協(xié)同工作得到優(yōu)化，提高了整體認(rèn)知功能。

3)提高認(rèn)知策略

-學(xué)習(xí)新策略:認(rèn)知訓(xùn)練教會(huì)大腦新的思維和問題解決策略，增加應(yīng)對(duì)認(rèn)知挑戰(zhàn)的靈活性。

-增強(qiáng)注意力和記憶:訓(xùn)練可以顯著提高注意力和記憶力，使大腦在日常任務(wù)中表現(xiàn)更佳。

5.2大腦儲(chǔ)備（Brain Reserve）訓(xùn)練

1)增加大腦結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備

-腦容積增加:認(rèn)知訓(xùn)練可以增加大腦的灰質(zhì)和白質(zhì)體積，增強(qiáng)大腦的結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備。

-神經(jīng)元密度和連接 :增加神經(jīng)元密度和神經(jīng)連接的數(shù)量，使大腦在面對(duì)損傷時(shí)有更多的備用資源。

2)改善腦血流和代謝

-提高腦血流量:認(rèn)知訓(xùn)練可以促進(jìn)腦部的血流量，提高大腦的供氧和營養(yǎng)供應(yīng)。

-增強(qiáng)能量代謝:改善大腦能量代謝，確保大腦在高需求時(shí)有足夠的能量供給。

5.3 大腦維持（Brain Maintenance）訓(xùn)練

1)保持神經(jīng)健康

-抗炎和抗氧化:認(rèn)知訓(xùn)練可以促進(jìn)抗炎和抗氧化機(jī)制，減少神經(jīng)炎癥和氧化應(yīng)激對(duì)大腦的損害。

-減少β淀粉樣蛋白堆積:認(rèn)知訓(xùn)練可能有助于減少與阿爾茨海默病相關(guān)的β-淀粉樣蛋白堆積。

2)延緩腦部老化

-保護(hù)神經(jīng)元:通過持續(xù)的認(rèn)知訓(xùn)練，保護(hù)神經(jīng)元免受老化過程中的損害，延緩神經(jīng)元的退化。

-維持突觸功能:訓(xùn)練可以幫助維持突觸功能，使大腦在老化過程中仍能高效工作。

3)促進(jìn)整體大腦健康

-平衡神經(jīng)遞質(zhì):認(rèn)知訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，改善大腦的整體功能。

-維持腦結(jié)構(gòu):通過保持大腦的結(jié)構(gòu)完整性，認(rèn)知訓(xùn)練幫助預(yù)防結(jié)構(gòu)性損傷和退化。

5.4 改善智力儲(chǔ)備的實(shí)例

研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知訓(xùn)練是否對(duì)整體認(rèn)知功能產(chǎn)生影響取決于干預(yù)策略。一項(xiàng)涉及多達(dá)3000人歷時(shí)10年針對(duì)獨(dú)立活力老年人的高級(jí)認(rèn)知訓(xùn)練（ACTIVE）的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），對(duì)參與者進(jìn)行記憶和信息處理速度以及邏輯推理三個(gè)方面的干預(yù)。其實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，參與者記憶以外的功能雖然能維持了10年之久但并沒有波及其他的領(lǐng)域。然而，由于參與者自我評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，因此認(rèn)為通過參與干預(yù)計(jì)劃而改變的積極生活方式會(huì)提高他們的自我效能和自尊感。心理學(xué)家Lustig等專家提出了維持和改善認(rèn)知功能的干預(yù)計(jì)劃，包括①策略性訓(xùn)練(Strategy training)、②多模式方法(multimodal training)，③ 心血管訓(xùn)練(Cardiovascular training)，④認(rèn)知共同過程訓(xùn)練(Process training)四個(gè)方面。根據(jù)對(duì)認(rèn)知訓(xùn)練成果調(diào)查，①(策略性訓(xùn)練)僅在訓(xùn)練的領(lǐng)域有效，但不能涉及其他領(lǐng)域，②(多模式方法)由于涉及生活方式改變而有效果。③(心血管訓(xùn)練)對(duì)神經(jīng)和認(rèn)知儲(chǔ)備有有益，并且能改善情緒，④(認(rèn)知共同過程訓(xùn)練)執(zhí)行了不同任務(wù)，大腦共同區(qū)域被一起激活。老年心理學(xué)在醫(yī)療和照護(hù)以及福利領(lǐng)域，能提供包括認(rèn)知功能在內(nèi)的多樣基礎(chǔ)知識(shí)，并為醫(yī)療和照護(hù)以及福利領(lǐng)域提供基于人際關(guān)系的實(shí)用證據(jù)。老年心理學(xué)雖然未涉及臨床心理學(xué)方面，但將老年人視為存在著持續(xù)發(fā)展人生階段，并關(guān)注老年階段的積極方面，能為健康老齡化提供有益的支持。

楊金宇 初稿(健康界): 2024.7.18

引用資料：

[1] 最新老年心理學(xué) 単行本 - 2018/7/10 松田 修 (編集) 出版社: ワールドプランニング

[2] ChatGPT 3.5

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