【摘要】 我國(guó)老齡化程度日益加深，老齡化所帶來(lái)的健康問(wèn)題受到社會(huì)各界關(guān)注。本文簡(jiǎn)要分析了健康管理的概念、現(xiàn)狀、存在問(wèn)題以及先進(jìn)模式等，旨在為老年人健康管理的相關(guān)研究提供參考依據(jù)，推動(dòng)老年人實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的晚年生活。
        【關(guān)鍵詞】 老年人；健康管理，綜述文獻(xiàn)

        隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重。僅在2018年底，我國(guó)60歲及以上老年人口就已達(dá)到2.49億，預(yù)計(jì)將持續(xù)增長(zhǎng)至2053年前后，達(dá)到峰值4.87億，老齡化形勢(shì)不容樂(lè)觀[1]。我國(guó)老年人除數(shù)量基數(shù)龐大外，還存在疾病負(fù)擔(dān)重，患有一種及以上慢性病的老年人高達(dá)75%，存在低健康素養(yǎng)等問(wèn)題[2]，如何增加健康壽命，已成為社會(huì)各界關(guān)注的問(wèn)題。健康管理作為老年健康促進(jìn)的有效方法，能夠有效減少老年個(gè)體的健康風(fēng)險(xiǎn)，緩解醫(yī)療資源緊張的局面，對(duì)于有著較大的應(yīng)用前景。本文通過(guò)老年人健康管理的概念、現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及先進(jìn)模式等進(jìn)行綜述，旨在為我國(guó)老年人健康管理的相關(guān)研究提供參考依據(jù)，促進(jìn)我國(guó)老年人實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
1健康管理的概念及內(nèi)涵
        健康管理一詞起源于上世紀(jì)50年代的美國(guó)，主要用于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)于投保的客戶進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)，以有效控制疾病的發(fā)生和進(jìn)一步惡化，以減少醫(yī)療保險(xiǎn)賠付。我國(guó)全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)將健康管理定義為對(duì)個(gè)人及人群的健康狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，包括危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防和干預(yù)[3]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)將健康管理定義為提供綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式[4]，進(jìn)行健康檢查、健康評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)主動(dòng)、系統(tǒng)的全程健康監(jiān)管與跟蹤服務(wù)，更加注重人的健康素質(zhì)的提高，不良生活方式及行為改善，包括健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系列的評(píng)估，避免和改變影響健康的行為及控制健康危險(xiǎn)因素；幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理并對(duì)診斷和治療措施進(jìn)行成本效益評(píng)價(jià)。

        2我國(guó)老年人健康管理的現(xiàn)狀
        我國(guó)老年人健康狀況不容樂(lè)觀，世界衛(wèi)生組織出版的《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》中指出[5]，我國(guó)城鄉(xiāng)老年人在維護(hù)健康方面存在四大挑戰(zhàn)：衛(wèi)生保健服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性、衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性、衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量和效率以及衛(wèi)生支出報(bào)銷比例。研究表明[6]，我國(guó)老年人對(duì)于健康較為注重，但對(duì)于健康管理的理解程度較低，對(duì)于健康管理的重視度與老年人的文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平等呈正相關(guān)，因此,衛(wèi)生部門可針對(duì)重視自身健康狀況地老年人優(yōu)先開展健康管理服務(wù)項(xiàng)目。謝有彩等通過(guò)對(duì)社區(qū)慢性患者進(jìn)行以人為中心的健康管理服務(wù)，采用以人為中心的健康管理模式，通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行服務(wù)，包括全科醫(yī)生、醫(yī)生助理、健康促進(jìn)師等，采用面診或上門服務(wù)的形式，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者用藥，發(fā)放健康手冊(cè)，告知健康行為，并糾正居民的不良生活習(xí)慣等，取得較為良好的效果。項(xiàng)惠芬等[7]通過(guò)對(duì)我國(guó)浙江地區(qū)老年體檢人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性病數(shù)量、學(xué)歷層次、經(jīng)濟(jì)情況、健康關(guān)注度等是影響老年人健康管理的重要因素。田平等[8]通過(guò)對(duì)北京市社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在新冠病毒流行期間，由于基層醫(yī)務(wù)人員被抽調(diào)疫情防控崗位，基層面臨健康管理人員不足的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)老年人健康管理工作，根據(jù)患者的病情等進(jìn)行精準(zhǔn)布控，分類管理，減輕疫情帶來(lái)的負(fù)面影響。

        3老年人健康管理現(xiàn)存問(wèn)題
3.1 健康管理專業(yè)人員的缺乏
        目前我國(guó)多數(shù)地區(qū)缺乏老年人健康管理的專業(yè)隊(duì)伍，需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人進(jìn)行管理，包括健康管理師、老年護(hù)理人員、社會(huì)工作者、臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師等專業(yè)人員組成，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作的方式，對(duì)老年人的健康進(jìn)行跟蹤服務(wù)[9]。現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)于老年人健康管理的專業(yè)人員培養(yǎng)數(shù)量較少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)我國(guó)巨量的老年人群。
3.2 缺乏對(duì)健康管理的重視程度
        由于我國(guó)健康管理工作起步較晚，目前我國(guó)對(duì)于健康管理的重視度不夠，明確的健康管理制度比較有限。國(guó)內(nèi)提到健康管理制度主要是指職業(yè)安全和環(huán)境健康，相對(duì)來(lái)說(shuō)是片面。在衛(wèi)生總費(fèi)用分配中，具體流向健康管理的費(fèi)用占比尚不明確也較難衡量[10]。目前的醫(yī)療費(fèi)用支出仍以醫(yī)院為主，對(duì)健康管理的投入占比不足。健康管理制度缺乏統(tǒng)一的行政安排，目前健康相關(guān)部門的組織框架是零散的，并影響著健康管理的工作效率。老年人自身對(duì)于健康管理的主動(dòng)性有所欠缺，
雖然我國(guó)老年人的健康意識(shí)不斷提升，但健康素養(yǎng)仍處于較低水平，對(duì)健康管理的缺乏理解，健康管理的社會(huì)推廣性有待于進(jìn)一步提高。

4 老年人健康管理先進(jìn)模式
4.1 整合醫(yī)療模式
        整合醫(yī)療是世界衛(wèi)生組織提倡的方法，其核心要義是個(gè)體在整個(gè)生命歷程中得到連續(xù)的健康促進(jìn)、疾病的預(yù)防、診斷、治療、管理、康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)[11]。該模式以初級(jí)衛(wèi)生保健為依托，通過(guò)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，整合健康的所有資源，滿足老年人多樣的健康需求。英國(guó)作為健康管理典范，擁有先進(jìn)的衛(wèi)生資源配置服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（National Health Services ,NHS）,建立基于社區(qū)的整合醫(yī)療服務(wù)模式，社區(qū)提供急診、社區(qū)衛(wèi)生保健、社會(huì)照護(hù)、心理護(hù)理等多元化專業(yè)服務(wù)，使社區(qū)居民能夠隨時(shí)預(yù)約全科醫(yī)生，并就近擇醫(yī)，減少就診者的負(fù)擔(dān)，提高健康水平[12]。
4.2 芬蘭社區(qū)健康管理服務(wù)模式
        芬蘭老齡化速度不斷加快，目前65歲及以上人口為100.32萬(wàn)，占芬蘭總?cè)丝诘?8.53%，這將給芬蘭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為此，芬蘭施行社會(huì)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，完善一系列法規(guī)，如推行《促進(jìn)老年人功能與保障社會(huì)健康照料法》等，用制度和法律保障老年人的合法權(quán)益，確保老年人享受到高質(zhì)量的健康服務(wù)。芬蘭還建立了基于社區(qū)的健康管理模式，成立相應(yīng)的健康工作小組，進(jìn)行健康宣傳、免費(fèi)高血壓、高血脂監(jiān)測(cè)、控?zé)?、健康飲食等措施[13]。
4.3 上海健康閘北2020健康管理模式
        我國(guó)上海市人口老齡化在近30年間迅速發(fā)展，目前60歲及以上人口已經(jīng)超過(guò)上海總?cè)丝诘?0%，并且存在高齡化和空巢化的特點(diǎn)[14]，能夠順利應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，對(duì)于上海今后的發(fā)展至關(guān)重要，上海閘北區(qū)探索建立了社區(qū)綜合健康管理模式[15]，該模式對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，建立了從醫(yī)院到社區(qū)一體化的健康管理服務(wù)模式，建立電子檔案，進(jìn)行疾病篩查，提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，如測(cè)量血壓、體重，提供健康咨詢，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)以及中醫(yī)保健方案，專病專治，網(wǎng)上平臺(tái)問(wèn)診等，目前該健康管理服務(wù)模式已經(jīng)取得較好的效果。
5 小結(jié)與展望
  目前我國(guó)老年人的健康管理已經(jīng)取得了較大進(jìn)展，但仍然存在缺乏專業(yè)健康管理團(tuán)隊(duì)以及重視度不夠等問(wèn)題，研究總量仍相對(duì)較少，不夠系統(tǒng)，較為分散，健康管理老年健康促進(jìn)方面有著不可替代的作用。在“健康中國(guó)”的背景下，國(guó)家和黨中央提出了一系列推動(dòng)我國(guó)健康管理事業(yè)發(fā)展的政策，這將促進(jìn)老齡健康管理的深入發(fā)展，提高我國(guó)老年人的健康老齡化水平。

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