骨折手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥。Gettyimages供圖

康復(fù)專家提醒：很多手術(shù)的術(shù)后康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練跟手術(shù)一樣重要

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師潘翠環(huán)教授

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師葉彤

“傷筋動(dòng)骨100天”，在很多人眼里，這個(gè)“100天”就是臥床休息100天。但事實(shí)并非如此，在這100天里，患者有一項(xiàng)重要任務(wù)，就是做康復(fù)鍛煉?？祻?fù)科專家提醒，很多人誤以為，手術(shù)就是一種疾病治療的“終結(jié)者”。其實(shí)，很多手術(shù)的術(shù)后康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練跟手術(shù)同樣重要。對(duì)于有的疾病來(lái)說(shuō)，手術(shù)不僅并非治療的終點(diǎn)，甚至還是開始。比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折手術(shù)、顱腦損傷或顱內(nèi)腫瘤術(shù)、脊柱脊髓損傷手術(shù)、乳腺癌手術(shù)，手術(shù)結(jié)束，都并非意味著治療的結(jié)束。相反，術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

文/廣州日?qǐng)?bào)記者黃蓉芳 通訊員柯靜

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人工關(guān)節(jié)置換

術(shù)后缺乏康復(fù)訓(xùn)練

易致關(guān)節(jié)攣縮僵硬

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師葉彤介紹，如今越來(lái)越多的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重的患者，通過(guò)接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)恢復(fù)接近正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而最終恢復(fù)正常的日常生活?！暗?，人工髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，患者常會(huì)發(fā)生疼痛、局部腫脹，或發(fā)熱?！彼f(shuō)，很多患者因?yàn)榕峦炊辉富顒?dòng)關(guān)節(jié)，也不愿意接受康復(fù)治療，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重的可能會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，失去關(guān)節(jié)置換的意義。此外，如果患者動(dòng)得太少或不動(dòng)，還可能導(dǎo)致肺部感染和形成下肢深靜脈血栓。

相反，如果在人工髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后接受康復(fù)治療，可以通過(guò)消炎止痛和改善循環(huán)的物理因子治療，有效減輕腫脹和疼痛；通過(guò)肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、負(fù)荷訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等能防止組織粘連與攣縮，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)正常步行能力；通過(guò)體位擺放、翻身拍背、腹式呼吸訓(xùn)練等預(yù)防肺部感染；通過(guò)踝泵運(yùn)動(dòng)等預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽引、持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)以及蠟療、光療、超聲波、音頻電治療、超短波、微波治療等手段，緩解關(guān)節(jié)的緊張性，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍組織和皮膚的彈性，對(duì)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有明顯的作用。

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骨折手術(shù)

康復(fù)不及時(shí)會(huì)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓

“目前，骨折治療中，仍然存在著重手術(shù)、輕康復(fù)的問(wèn)題，很多人以為，傷筋動(dòng)骨100天，就等于是臥床100天?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師潘翠環(huán)介紹，某些骨科?？漆t(yī)生和絕大多數(shù)患者對(duì)康復(fù)介入的意義和康復(fù)治療方法的認(rèn)識(shí)不足，使得這些患者不能及時(shí)接受全面規(guī)范的手術(shù)后運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、輔助使用等的綜合康復(fù)治療。

潘翠環(huán)介紹，骨折患者術(shù)后早期的規(guī)范康復(fù)治療的缺失，很可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重影響患者的骨折愈合和功能恢復(fù)。相反，如果骨折手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥。

首先，可以改善骨折后產(chǎn)生的外傷性炎癥和疼痛導(dǎo)致的局部腫脹；其次，可減少肌肉萎縮程度。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可起到防止廢用性肌萎縮，以及保持大腦對(duì)相關(guān)肌肉的支配作用；第三，可防止關(guān)節(jié)粘連僵硬。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不恰當(dāng)?shù)墓潭ā⒅苿?dòng)可導(dǎo)致局部的僵硬。例如，肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，尤其是老年人，如果長(zhǎng)期不做肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，在原部位的骨折愈合后，反而遺留肩關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限等功能障礙；第四，可促進(jìn)骨折愈合?？祻?fù)治療能使得局部保持良好的血液循環(huán)，肌肉收縮可保持骨折斷端的良好接觸，運(yùn)動(dòng)治療能夠促進(jìn)骨痂的強(qiáng)固和改造；第五，可改善骨折造成的周圍粘連，進(jìn)而改善骨折后的功能障礙。

潘翠環(huán)說(shuō)，骨折康復(fù)手段主要包括運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、作業(yè)治療和高壓氧治療。“在骨折早期，可抬高患肢并積極進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這是消除水腫的最有效、最可行和花費(fèi)最少的方法?！彼f(shuō)，同時(shí)可施以理療，如熱療、超短波治療、低頻磁療和高壓氧治療，以改善局部血液循環(huán)、消炎消腫、促進(jìn)骨折愈合?！暗薪饘賰?nèi)固定的患者應(yīng)禁用理療?！?

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顱腦損傷或顱內(nèi)腫瘤術(shù)

易致認(rèn)知知覺(jué)、言語(yǔ)、吞咽、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙

“現(xiàn)在由于工傷、車禍頻發(fā)，使顱腦損傷患者越來(lái)越多。另外，腦中風(fēng)等腦血管事件的發(fā)生，也容易導(dǎo)致顱腦損傷?！比~彤介紹，而大腦是人體的中樞，顱腦術(shù)后難免會(huì)有腦損傷后的各種功能障礙，包括認(rèn)知知覺(jué)、言語(yǔ)、吞咽、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、二便控制、心理情緒等等。因此，顱腦術(shù)后的康復(fù)是多方面的，特別是精神和認(rèn)知功能的障礙較肢體活動(dòng)障礙可能更為突出，如昏迷、記憶和智力損害，情感和行為障礙，個(gè)性的改變等?！耙虼?，顱腦損傷或顱內(nèi)腫瘤術(shù)后的康復(fù)特別重要?！?

葉彤指出，高壓氧治療能減輕腦水腫，降低顱壓，提高血氧含量，增加腦組織、腦脊液的氧含量，降低腦耗氧量，改善腦缺氧導(dǎo)致的功能障礙，在促醒方面的作用得到臨床的肯定。其他如針刺、肢體按摩、快速拍打、擠壓以及外界各種聲、光、色彩的刺激都對(duì)促醒有一定作用。一旦清醒，應(yīng)盡早進(jìn)行深呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)、斜床站立訓(xùn)練，言語(yǔ)吞咽障礙的訓(xùn)練，記憶、注意力、思維能力的訓(xùn)練，知覺(jué)障礙和行為障礙的訓(xùn)練等等。還要注意預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓形成、肺部感染等。改善循環(huán)、刺激神經(jīng)肌肉、維持肌肉張力等的物理因子治療在未清醒前就可介入。

此外，作業(yè)治療、日常生活的能力訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練也是術(shù)后康復(fù)的治療手段?！皩?duì)一部分患者來(lái)講，佩戴或使用矯形器和輔助器具也是改善功能障礙的方法?！彼f(shuō)。

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脊柱脊髓損傷手術(shù)

康復(fù)介入越早越好

“通常情況下，脊椎骨折、椎間盤突出、脊柱腫瘤等手術(shù)，患者在術(shù)后也可能發(fā)生肢體乏力，動(dòng)彈不得?！比~彤介紹，因此，患者只能長(zhǎng)時(shí)間躺在床上。但是，如果不能及時(shí)接受康復(fù)治療，患者的感覺(jué)會(huì)進(jìn)一步減退或消失，大小便也是要么想拉拉不出，要么根本沒(méi)便意，出現(xiàn)尿潴留、便秘，要么出現(xiàn)腹瀉、大小便失禁。此外，患者還可能出現(xiàn)排痰困難、體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，也可能會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生呼吸困難。

葉彤強(qiáng)調(diào)，康復(fù)應(yīng)該在脊髓損傷后即刻介入。比如，高壓氧治療越早介入對(duì)脊髓損傷的恢復(fù)越有利，盡量在術(shù)后3天內(nèi)就開始進(jìn)行。其他康復(fù)治療主要包括針對(duì)病灶局部消炎消腫及維持或恢復(fù)患肢肌肉張力和肌力的物理因子治療；針對(duì)肢體活動(dòng)障礙的各種運(yùn)動(dòng)治療，如主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、長(zhǎng)坐位訓(xùn)練等；針對(duì)二便障礙的排便訓(xùn)練、電刺激治療等。此外，還有輪椅的操作訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練、以利恢復(fù)工作的作業(yè)治療等。

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乳腺癌手術(shù)

淋巴回流障礙使患肢腫脹

“乳腺癌在女性特有惡性腫瘤中發(fā)病率位居第二，乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌的重要治療方法。”葉彤介紹，然而，由于乳腺癌根治術(shù)切除了胸部、腋下的肌肉、淋巴等大量軟組織。如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)影響患者的呼吸，導(dǎo)致患者咳嗽，同時(shí)，手術(shù)和疤痕攣縮也會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，上肢上抬、外展、內(nèi)收、負(fù)重等功能受影響，還可因靜脈和淋巴回流障礙使患肢腫脹，上述種種都使患者的日常生活的活動(dòng)能力受到限制?！安糠只颊哌€可能出現(xiàn)心理情緒問(wèn)題，社會(huì)參與能力受限?！?

葉彤認(rèn)為，乳腺癌患者在術(shù)后需要康復(fù)的及時(shí)介入，其中包括呼吸功能的訓(xùn)練、軟化瘢痕和松解粘連的理療、患側(cè)上肢的功能鍛煉、向心性的按摩及梯度壓力治療等，可使患者最大限度恢復(fù)生理功能和自信。

專家提醒

康復(fù)治療可促進(jìn)切口愈合

葉彤介紹，各種手術(shù)后都可能出現(xiàn)手術(shù)切口感染、愈合延遲的情況。選擇一些高頻電療、光療可以幫助控制感染，促進(jìn)切口的愈合。

切口愈合后如果發(fā)生瘢痕增生，不但影響美觀，少數(shù)瘢痕增生甚至?xí)l(fā)生惡變。瘢痕如果發(fā)生在關(guān)節(jié)表面、周圍，會(huì)直接影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)，比如膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直困難，影響到日常的坐、站和步行能力。對(duì)付上面這些情況，可用超聲波、音頻電、蠟療等物理因子治療可改善局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，使瘢痕變平變軟，穿壓力衣也是治療瘢痕的辦法之一。關(guān)節(jié)的牽伸和松動(dòng)手法有助于改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，從而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。 返回搜狐，查看更多

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