古希臘的名醫(yī)希波克拉底有句名言：「藥物不能治愈的可用手術(shù)治，手術(shù)不能治愈的可用熱療治，熱療不能治的就確實無法治了」。雖然這句話在今天看來不太精準(zhǔn)，但也從側(cè)面說明了熱療的積極意義。

本期MEDstar演講嘉賓：浙江醫(yī)院腫瘤科主任、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）腫瘤熱療專家委員會副主任委員兼秘書長吳稚冰教授認為，熱物理治療雖是非常古老的治療方法，但會是叩開腫瘤治療之門的鑰匙。

其實早在數(shù)千年前，中西方就有熱療治療疾病的歷史。古埃及的文稿案卷中就有記載用加溫治療過乳腺腫瘤。中國數(shù)千年前就已經(jīng)用藥浴、藥物熏蒸、火罐等方法治療疾病。經(jīng)過2500年發(fā)展，腫瘤熱療逐漸從傳統(tǒng)火灸和水浴加熱走向精準(zhǔn)熱物理治療。

/ 熱療與放化療 /  

腫瘤熱療，是指應(yīng)用不同的致熱源（射頻、微波、超聲、激光等）加熱，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，引起腫瘤細胞死亡，而又不損傷正常細胞的一種治療方法。

其機理主要是作用細胞骨架、細胞膜、細胞核以及腫瘤血管四個方面。此外，熱療能加重低氧和酸性環(huán)境；激活溶酶體活性；激活凋亡信號通路；熱療時腫瘤組織的血流下降，供氧不足；同時時超氧化物及自由基的形成可能是熱療致腫瘤細胞死亡的另一重要原因。

目前對于腫瘤的治療，放化療是重要的方案。有研究表明，熱療聯(lián)合放療能夠顯著增效，并降低正常組織放射性損傷發(fā)生。

加熱可以促進藥物進入腫瘤細胞，同時可以抑制DNA損傷修復(fù)。此外，熱物理治療還能激活一些和腫瘤細胞凋亡相關(guān)的信號通路，促進化療藥物誘導(dǎo)的細胞凋亡和對細胞的殺傷。

在放療方面，放射線可致腫瘤細胞DNA損傷，而熱療既能阻礙DNA的合成又可抑制腫瘤細胞損傷后DNA雙鏈的修復(fù)，且更容易殺死那些對放射線不敏感的乏氧腫瘤細胞。

/ 熱療與免疫治療 /  

在腫瘤治療領(lǐng)域，免疫治療已成為繼手術(shù)、化療、放療、靶向治療后的又一重要手段，但并不是對每個患者都有效。

免疫治療的療效取決于腫瘤浸潤性T細胞含量，只有激活T細胞，才能更好地對抗腫瘤，但如果腫瘤微環(huán)境中沒有T細胞，免疫治療藥物毫無用武之地。

根據(jù)腫瘤浸潤T細胞含量，科學(xué)界將腫瘤組織分為「熱腫瘤」和「冷腫瘤」，熱和冷不是表示溫度，主要反映的是一個腫瘤里面免疫細胞的數(shù)量、類型和狀態(tài)。其中被大量免疫細胞滲透和浸潤的腫瘤組織，對免疫治療的效果較好。

熱療可以將低免疫原性或無免疫原性腫瘤變?yōu)楦呙庖咴缘哪[瘤，不管對于先天性免疫反應(yīng)，還是適應(yīng)性免疫反應(yīng)，熱療都有較強的激活T細胞作用。

基于這樣的結(jié)果，將「冷腫瘤」 加「熱」會使得患者獲得較好的生存獲益，極大提高抗腫瘤免疫效應(yīng)，是未來免疫治療發(fā)展的方向。

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