高血壓是腦卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素。我國(guó)老年人高血壓患病率高且呈增高趨勢(shì)，但血壓控制率較低。老年高血壓具有收縮壓升高為主、血壓波動(dòng)大、多重用藥、存在假性高血壓等特點(diǎn)，其預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療策略與一般人群顯著不同。近日我國(guó)發(fā)布《中國(guó)老年高血壓管理指南2023》，針對(duì)老年人血壓測(cè)量、降壓目標(biāo)、老年高血壓特點(diǎn)、功能保存、多重用藥、特定人群的治療及血壓管理等問(wèn)題做了詳細(xì)闡述。

與2019版指南相比，新版指南更加強(qiáng)調(diào)老年高血壓診治過(guò)程中的安全性與有效性平衡，突出了診室外血壓測(cè)量在老年高血壓診療中的重要性，更新了老年高血壓及其伴隨疾病的藥物治療推薦，擴(kuò)展了老年高血壓特殊人群的范圍，進(jìn)一步優(yōu)化了老年高血壓的管理策略。

老年高血壓的定義和分級(jí)

News Watch

老年高血壓的定義與分級(jí)與一般成年人相同。年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg也應(yīng)診斷為老年高血壓。

表1 老年人血壓水平的定義與分級(jí) (mmHg)

家庭自測(cè)血壓與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也可作為高血壓診斷與療效評(píng)估的依據(jù)。

表2 診室血壓與診室外血壓測(cè)量的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) (mmHg)

降壓原則、藥物治療時(shí)機(jī)與血壓控制目標(biāo)

News Watch

新版指南指出，老年高血壓患者多以收縮壓升高為主，舒張壓正常甚至偏低，老年高血壓的降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)也應(yīng)避免舒張壓過(guò)度降低。對(duì)于老年高血壓，需從小劑量開(kāi)始應(yīng)用降壓藥物并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者耐受情況逐漸、緩慢地增加治療強(qiáng)度，直到血壓達(dá)標(biāo)。在積極控制血壓的同時(shí)，還應(yīng)篩查并控制各種可逆性危險(xiǎn)因素（如血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等），同時(shí)關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害與臨床疾患。

生活方式干預(yù)是降壓治療的基本措施。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，多數(shù)老年高血壓患者需要接受降壓藥物治療以保證血壓達(dá)標(biāo)。啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)與血壓控制目標(biāo)見(jiàn)下表。

表3 啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)與血壓控制目標(biāo)

新版指南推薦，在能夠耐受的情況下，將65~79歲的非衰弱老年高血壓患者血壓控制在<130/80mmHg。對(duì)于年齡≥80歲的高齡高血壓患者，指南將血壓<150/90mmHg推薦為非衰弱患者的血壓控制目標(biāo)，在耐受性良好的前提下可以嘗試更低的血壓控制目標(biāo)；此外，指南建議采取個(gè)體化的血壓管理策略，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者耐受性確定適宜的血壓控制目標(biāo)，但應(yīng)避免收縮壓<130mmHg。

藥物治療

News Watch

指南提出，老年高血壓患者藥物治療應(yīng)遵循以下四項(xiàng)原則：

（1）小劑量：高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的高血壓患者初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。

（2）長(zhǎng)效：盡可能使用1次/d、有24h持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。

（3）聯(lián)合：若單藥治療效果不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。

（4）個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況（尤其是衰弱老年人和年齡≥80歲高齡老年人）、耐受性、個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑5類，其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些特定人群。指南指出，應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇某類降壓藥物。

表4 常用的各種降壓藥

注：CCB為鈣通道阻滯劑；ACEI為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥；ARB為血管緊張素受體阻滯藥；ARNI為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑；CKD為慢性腎臟?。籈D為勃起功能障礙。

表5 老年高血壓降壓藥物的選擇

表6 老年高血壓患者特定情況下首選的藥物

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

News Watch

單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)的老年高血壓患者，可選擇聯(lián)合應(yīng)用兩種降壓藥。初始聯(lián)合治療可采用低劑量聯(lián)用方案，若血壓控制不佳，可逐漸調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)劑量。聯(lián)合用藥時(shí)，藥物的降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，并可互相抵消或減輕藥物不良反應(yīng)。如ACEI、ARB或ARNI聯(lián)合小劑量噻嗪類利尿劑。應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制相似的降壓藥物，如ACEI、ARB、ARNI互相聯(lián)合。但噻嗪類利尿劑/袢利尿劑和保鉀利尿劑在特定情況下（如高血壓合并心力衰竭）可聯(lián)合應(yīng)用；二氫吡啶類CCB和非二氫吡啶類CCB亦如此。

若需三藥聯(lián)合時(shí)，二氫吡啶類CCB+ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。對(duì)于RH患者，可在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物，如β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯或α受體阻滯劑。

優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑作為起始和長(zhǎng)期維持治療，對(duì)于高于降壓目標(biāo)值20/10mmHg的65~79歲的無(wú)衰弱的老年高血壓患者可常規(guī)劑量起始及維持，對(duì)于高于降壓目標(biāo)值20/10mmHg或衰弱的老年高血壓患者以及年齡≥80歲的高齡老年高血壓患者，單藥治療不理想，需要聯(lián)合治療時(shí)優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。目前我國(guó)上市的單片復(fù)方制劑主要包括：ACEI+噻嗪類利尿劑、ARB+噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB+ACEI、二氫吡啶類CCB+ARB、二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑、傳統(tǒng)的低劑量多組分復(fù)方制劑。

來(lái)源：醫(yī)脈通臨床指南

文獻(xiàn)索引：中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì), 北京高血壓防治協(xié)會(huì), 國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 中國(guó)老年高血壓管理指南2023. 中華高血壓雜志. 2023; 31(6): 508-538.

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）
成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）@MedSci
國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布多個(gè)2023年版食養(yǎng)指南，高血壓、高血脂、糖尿病……
《成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）》發(fā)布
2023年版歐洲高血壓管理指南發(fā)布，這5大要點(diǎn)不可錯(cuò)過(guò)！
一文讀懂｜2023中國(guó)高血壓防治指南更新要點(diǎn)
【2023年全國(guó)高血壓日】“健康生活，理想血壓”
中國(guó)新生兒疼痛管理循證指南（2023 年）分享
新版《中國(guó)老年人膳食指南》發(fā)布
中國(guó)新生兒疼痛管理循證指南（2023年）

網(wǎng)址: 2023年版《中國(guó)老年高血壓管理指南》！ http://m.u1s5d6.cn/newsview645388.html