1、第六章 消化和吸收,醫(yī)學(xué)生理教研室,胡 志 蘋,消化 食物在消化道內(nèi)被分解為能被吸收的小分子物質(zhì)的過程，稱為消化。,吸收 食物經(jīng)過消化后，透過消化道粘膜，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程，稱為吸收。,第一節(jié)概述,一、消化道平滑肌的特性,二、消化腺的分泌功能,三、胃腸的神經(jīng)支配,四、消化道的內(nèi)分泌功能,1興奮性較低，收縮速度慢，有自發(fā)性的節(jié)律運(yùn)動(dòng)； 2伸展性大，具有一定的緊張性； 3對(duì)機(jī)械牽張、溫度變化和化學(xué)刺激敏感。,（一）一般特性,1靜息電位： -40-80mv 特點(diǎn)：不穩(wěn)定，主要由K+形成， Na+，Cl-及鈉泵參與。,（二）電生理特性,2慢波電位,3動(dòng)作電位 在慢波的基礎(chǔ)上單個(gè)或成簇地發(fā)生。 特點(diǎn)：時(shí)程較骨骼肌長，由Ca2+、 Na+內(nèi)流產(chǎn)生，引起肌收縮。,基本電節(jié)律與平滑肌的收縮并無一定的平行關(guān)系，一次慢波后并不一定伴有肌肉收縮； 動(dòng)作電位只發(fā)生在慢波去極化的基礎(chǔ)上，并隨之產(chǎn)生肌收縮； 基本電節(jié)律是平滑肌收縮的節(jié)律控制波.,基本電節(jié)律、動(dòng)作電位和肌肉收縮的關(guān)系,（圖示：消化道平滑肌的電活動(dòng)）,1消化腺的分布 2消化液的主要功能 分解各種食物成分； 提供適宜的pH環(huán)境； 稀釋食物； 保護(hù)

2、消化道粘膜。,二、消化腺的分泌功能,（二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng),（一）外來神經(jīng)系統(tǒng),三、胃腸的神經(jīng)支配,1 包括交感和副交感神經(jīng)。,外來神經(jīng)系統(tǒng),2 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的起源,（圖示：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的起源及支配）,交感神經(jīng)興奮，消化道平滑肌舒張，括約肌收縮，消化腺分泌減少，胃腸血管收縮； 副交感神經(jīng)興奮，平滑肌收縮增強(qiáng)，括約肌舒張，消化腺分泌增加。兩者作用以副交感神經(jīng)為主。,3交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用,是存在于消化道管壁內(nèi)（食道中段至直腸）由神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，又稱腸神經(jīng)系統(tǒng)，是一個(gè)完整的、可獨(dú)立完成反射活動(dòng)的整合系統(tǒng)。,內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)在神經(jīng)叢 位置 分泌的遞質(zhì) 作用部位 粘膜下N叢 粘膜層和 ACh、VIP 腺cell 環(huán)行肌之間 上皮cell 肌間N叢 環(huán)行肌和 ACh、P物質(zhì) 平滑肌cell 縱行肌之間 VIP、NO,內(nèi)在神經(jīng)叢的分布及作用,（圖示：內(nèi)在神經(jīng)叢的分布）,傳遞感覺信息，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，啟動(dòng)、維持或抑制效應(yīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。,內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的作用,（圖示： 消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通路）,四、消化道的內(nèi)分泌功能,（一）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn) 1種類多，數(shù)

3、量大； 2屬APUD細(xì)胞：分泌胃腸激素 （胺前體攝取與脫羧細(xì)胞） 3作用方式 遠(yuǎn)距分泌、旁分泌和神經(jīng)分泌,（三）腦-腸肽的概念 既存在于胃腸道，也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肽類物質(zhì)被統(tǒng)稱為腦腸肽。,胃腸激素：由胃腸道粘膜下的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的多種具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。,四、消化道的內(nèi)分泌功能,（二）胃腸激素,2調(diào)節(jié)其他激素釋放 抑胃肽 胰島素 + + 葡萄糖 糖原 血糖濃度 3營養(yǎng)作用,1調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng),胃腸激素的作用,（表 胃腸激素對(duì)消化腺分泌消化管運(yùn)動(dòng)的作用）,+,1概念 在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的自發(fā)性去極化和復(fù)極化的頻率較慢的節(jié)律性電位波動(dòng)，又稱基本電節(jié)律。,慢 波 電 位,2特點(diǎn) 單向波，有平臺(tái)期； 起源Cajal 細(xì)胞； 不引起肌收縮，是起步電位； 消化道不同部位，慢波節(jié)律不同； 決定消化道平滑肌收縮的節(jié)律，及 蠕動(dòng)的方向、節(jié)律和速度。,慢 波 電 位,胃腸激素的作用,第二節(jié)口腔內(nèi)消化,一、唾液及其作用,1唾液的性質(zhì),2唾液的成分,3唾液的作用,4唾液分泌的調(diào)節(jié) 屬完全的神經(jīng)反射性調(diào)節(jié) 包括：,條件反射性分泌,非條件反射性分泌,1條件反射性分泌 在進(jìn)食之前，食物的形

4、狀、顏色、氣味和進(jìn)食環(huán)境乃至語言文字的描述，所引起的唾液分泌。 2非條件反射性分泌 在進(jìn)食過程中，食物對(duì)口腔粘膜機(jī)械性、溫度和化學(xué)性的刺激所引起的唾液分泌。,唾液分泌的調(diào)節(jié),咀嚼 嗅覺 味覺 條件反射 惡心,延髓唾液分泌中樞,睡眠 疲勞 失水 恐懼,副交感神經(jīng),第對(duì)腦神經(jīng),第 對(duì)腦神經(jīng),交感神經(jīng),交感神經(jīng)節(jié),NE,cAMP,ACh,IP3,Ca2+,+,-,唾液腺,分泌增加 肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張 代謝增加,+,圖 唾液分泌的神經(jīng)調(diào)節(jié),由一連串依一定順序發(fā)生的反射動(dòng)作實(shí)現(xiàn)，稱為吞咽反射。 第一期：由口到咽。 第二期：由咽到食管上段。封閉鼻咽通路，封閉咽與氣管的通路。 第三期：沿食管蠕動(dòng)下行到胃。,三、吞咽,由各咀嚼肌按一定的順序收縮而實(shí)現(xiàn)。,二、咀嚼,在食管和胃之間，存在的一個(gè)高壓區(qū)，壓力比胃內(nèi)高0.671.33kPa，類似括約肌。 作用：阻止胃內(nèi)容物逆流入食管。 食團(tuán) 食管 迷走抑制性纖維興奮 VIP、NO釋放 LES舒張 食團(tuán)通過、入胃 促胃液素釋放 LES收縮,食管下括約肌(LES),第三節(jié)胃內(nèi)消化,二、胃 的 運(yùn) 動(dòng),一、胃 的 分 泌,與食管連接處14cm環(huán)狀區(qū) 賁門腺區(qū) 5%

5、 小彎中點(diǎn) 頭區(qū)：胃底 和大彎上1/3 胃體大部分 泌酸腺區(qū) 2/34/5 處的連線 尾區(qū)：胃體的遠(yuǎn)端 胃竇 幽門腺區(qū) 20%,胃的分區(qū)(圖),賁門腺 粘液細(xì)胞 粘液 壁細(xì)胞 鹽酸、內(nèi)因子 泌酸腺 主細(xì)胞 胃蛋白酶原 粘液細(xì)胞 粘液 幽門腺 粘液頸細(xì)胞 堿性粘液,胃內(nèi)腺體的分泌,（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用,性 質(zhì) 純凈、無色酸性液體， pH 0.91.5 成 分 無機(jī)物：HCl、K+、Na+ 有機(jī)物：胃蛋白酶原、胃蛋白酶、 粘蛋白、內(nèi)因子,（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用,1鹽酸,2胃蛋白酶原,3粘液和碳酸氫鹽,4內(nèi)因子,1鹽酸,基礎(chǔ)酸排出量：正常人空腹時(shí)鹽酸排出量，05mmol/h。 鹽酸的最大排出量：正常人的鹽酸最大排出量為2025mmol/h。 HCl分泌與食物或藥物的刺激以及年齡、性別相關(guān)。 HCl排出量反映胃的分泌能力，取決于壁細(xì)胞的數(shù)量。,（1）鹽酸的分泌 是一個(gè)主動(dòng)分泌的過程。 H+ ：由水分解產(chǎn)生，H+泵分泌 Cl-：經(jīng)Cl-泵，與HCO3-交換獲得,1鹽酸,（圖示： 壁細(xì)胞分泌鹽酸的一種假設(shè)）,（2）鹽酸的作用 殺菌； 激活胃蛋白酶，并提供作用環(huán)境； 刺激其它消化液的分

6、泌； 促進(jìn)鐵、鈣的吸收。,1鹽酸,由主細(xì)胞合成，無活性，在進(jìn)餐或迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放入胃。 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 （ + ） 作用：水解蛋白質(zhì)為月 和胨。,2胃蛋白酶原,HCl,示,粘液-碳酸氫鹽屏障： 由粘液和HCO3-構(gòu)成，保護(hù)胃粘膜。,3粘液和碳酸氫鹽,（圖示：胃粘液- 碳酸氫鹽屏障模式圖）,由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白， 與維生素B12的吸收有關(guān)。,4內(nèi)因子,（二）胃液分泌的調(diào)節(jié),1影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì),2消化期的胃液分泌,3胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié),1影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì),（1）乙酰膽堿（ACh）,（2）促胃液素,（3） 組胺,（4）生長抑素,1影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì),（1）乙酰膽堿（ACh） 作用于壁細(xì)胞M3受體刺激胃酸分泌，可被阿托品阻斷。,（2）促胃液素 G細(xì)胞分泌，作用于壁細(xì)胞促胃液素受體，使胃液分泌增加。,1影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì),（3）組胺 腸嗜鉻樣細(xì)胞（ECL）分泌。 作用于壁細(xì)胞H2受體， H2受體阻斷劑如甲氫咪呱等可阻斷。 ECL細(xì)胞上存在有促胃液素受體和膽堿能受體，故促胃液素和ACh可引起ECL細(xì)胞分泌組胺。,1影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物

7、質(zhì),（圖示：組胺、促胃液素、ACh對(duì)壁細(xì)胞的作用及相互關(guān)系）,（4）生長抑素 胃體和胃竇D細(xì)胞分泌。 作用方式：旁分泌。 對(duì)胃酸分泌有強(qiáng)抑制作用： 抑制胃竇G細(xì)胞分泌促胃液素； 抑制ECL細(xì)胞分泌組胺； 直接抑制壁細(xì)胞功能。,2消化期的胃液分泌,（1）頭期胃液分泌,（2）胃期胃液分泌,（3）腸期胃液分泌,條件反射性分泌 和食物有關(guān)的形象、氣味、聲音等刺激視、嗅、聽引起。 非條件反射性分泌 咀嚼和吞咽，刺激口腔和咽喉等處的化學(xué)和機(jī)械感受器引起。,2消化期的胃液分泌,（1）頭期胃液分泌,（圖示：頭期胃液分泌的動(dòng)物模型-假飼）,頭期胃液分泌的特點(diǎn)： 酸度高、胃蛋白酶含量大、量多，占30%,2消化期的胃液分泌,酸度高，酶含量較頭期少，量多，占60%,胃期胃液分泌的特點(diǎn)：,（2）胃期胃液分泌,（圖示：胃期胃液分泌的調(diào)節(jié)）,2消化期的胃液分泌,腸期胃液分泌的特點(diǎn)： 量少，約占總量的10%左右。與對(duì)胃液分泌起抑制性作用的調(diào)節(jié)有關(guān)。,3胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié),3胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié),3胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié),（一）胃運(yùn)動(dòng)的主要形式,1胃的容受性舒張,2蠕動(dòng),二、胃的運(yùn)動(dòng)及其控制,1胃的容受性舒張,咀嚼和吞

8、咽食物時(shí)，食物刺激咽、食管等感受器，反射性地引起胃底和胃體肌肉的舒張，稱為胃的容受性舒張。,生理意義： 使胃容納大量食物又不明顯改變胃內(nèi)壓； 防止食物過早排空，有利于食物在胃內(nèi)的消化。,1胃的容受性舒張,2蠕動(dòng),始于胃中部，節(jié)律3次/分鐘，每一蠕動(dòng)波需1min達(dá)幽門，并在前進(jìn)過程中逐漸增強(qiáng)。,（圖示：胃的蠕動(dòng)）,生理意義： 粉碎食物并與胃液充分混合； 推進(jìn)胃內(nèi)容物入十二指腸。,2蠕動(dòng),（二）胃的排空及其控制,胃的排空 胃內(nèi)食糜由胃排入十二指腸的過程 胃排空的動(dòng)力 胃運(yùn)動(dòng)造成的胃與十二指腸的壓力差 食物的排空速度 與食物的物理性狀和化學(xué)組成有關(guān)。 三大營養(yǎng)物質(zhì)的排空時(shí)間 脂肪 蛋白質(zhì) 糖類,1胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素,（二）胃的排空及其控制,腸胃反射：十二指腸壁感受器受刺激時(shí)，反射性地抑制胃運(yùn)動(dòng)，使胃排空減緩。,2十二指腸內(nèi)抑制排空的因素,胃的排空是間斷的，每次只有12ml排空進(jìn)入十二指腸。,第四節(jié)小腸內(nèi)消化,一、胰液的分泌,二、膽汁的分泌與排出,三、小腸液的分泌,四、小腸的運(yùn)動(dòng),（一）胰液的成分及其作用,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),一、胰液的分泌,一、胰液的分泌,性質(zhì) 無色、無嗅的堿性液體，pH

9、7.88.4 成分 水、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Cl- 胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等,（一）胰液的成分和作用,作用：中和胃酸； 提供腸腔中酶作用 的pH環(huán)境。,1HCO3-,（一）胰液的成分和作用,2碳水化合物水解酶：胰淀粉酶,（一）胰液的成分和作用,輔脂酶的作用 與胰脂肪酶形成復(fù)合物，附著于脂肪表面，并可防止膽鹽對(duì)胰脂肪酶的置換。,3脂類水解酶：胰脂肪酶,（一）胰液的成分和作用,胰蛋白酶原的激活因素： 腸致活酶、胃酸、胰蛋白酶及組織液。,4蛋白質(zhì)水解酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶,（一）胰液的成分和作用,胰液是最全面、消化力最強(qiáng)的一種消化液，缺乏時(shí)，影響蛋白質(zhì)和脂肪的消化和吸收，對(duì)糖類影響不大。,胰蛋白酶抑制物 與胰蛋白酶結(jié)合，形成無活性的化合物，防止胰腺的“自身消化”。,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié),2體液調(diào)節(jié):胃期、腸期分泌,（1）促胰液素,（2）縮膽囊素（CCK）,1神經(jīng)調(diào)節(jié):頭期、胃期分泌,分泌特點(diǎn)： 酶含量豐富，水分和碳酸氫鹽少，占20%,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié) 1頭期胰液分泌,分泌特點(diǎn)：酶含量豐富，水分和碳酸氫鹽少，占510%,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié) 2胃期胰液分泌,（1）促胰液素,刺激因素（強(qiáng)弱）： 鹽酸(pH4.5)、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié) 2腸期胰液分泌 占70%，各種成分含量均增加,（2）縮膽囊素（CCK）,（二）胰液分泌的調(diào)節(jié) 2體液調(diào)節(jié),刺激因素（強(qiáng)弱）：蛋白分解產(chǎn)物、脂肪酸、 鹽酸、脂肪,圖示：胰液

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