目前針對各種人群的多項研究提示，冠脈鈣化是心血管事件強有力的預測因子，如何在冠脈鈣化人群中降低心血管事件成為研究重點。

同時多項研究提示，心肺功能的改善可以降低心血管事件的發(fā)生。但其在冠脈鈣化人群中是否具有心臟保護效能尚不明確。

Cooper研究以中年健康男性為研究對象，分析不同冠脈鈣化水平下，心肺功能與心血管事件之間是否仍存在劑量反應關(guān)系。

編 輯 | 口十君

研究始于1998年，終于2007年。共計納入8425名男性健康參與者，平均隨訪8.4年，整體心血管事件為383例，硬性心血管事件（包括心血管死亡、非致命性卒中、非致命性心肌梗死）151例。

女性由于心血管事件患病率較低，所以被排除在外。

所有參與者均完成了問卷調(diào)查，采集既往病史、家族史、體力活動水平等信息，測量身高、體重、血壓等體征，化驗靜脈血，CT掃描測量冠脈鈣化積分，心肺功能的量化以平板運動實驗的最長運動時間通過Balk公式進行推算，而最大的代謝當量則通過該實驗的最終速度和等級進行回歸得出。并2010年進行了心血管事件隨訪。

整體心血管事件包括心血管死亡，非致命性心肌梗死、非致命性卒中、冠脈旁路手術(shù)和冠脈介入治療。死亡事件的確定來自于全國死因檢索系統(tǒng)，而非致命性心血管事件則是通過電子郵件、信件、電話隨訪以及醫(yī)院的醫(yī)療記錄等方式確定。如果一個患者有多次心血管事件，只有第一次事件被納入分析。

研究人員首先通過心肺功能的五分位數(shù)進行了分組，描述參與者基本特征。具有較高心肺功能的參與者往往更年輕、更瘦、不吸煙，并且具有較低的血壓、血糖和血脂水平，無高血壓、糖尿病病史，較少采用他汀治療。

根據(jù)冠脈鈣化積分也將參與者分為0、1~99、100~399、≥400四組，最高積分組的整體心血管病事件、硬性心血管病事件患病率較其他三組明顯增加，差異具有顯著性。

在5~15代謝當量水平的參與者中，通過基本模型和調(diào)整模型（在基本模型的基礎(chǔ)上加入吸煙、體重指數(shù)、收縮壓、高血壓史、血糖、糖尿病史、血脂和他汀治療）來估計冠脈鈣化積分、心肺功能以及年齡在整體心血管事件中的危害比。以冠脈鈣化積分0為參照，隨著積分的增高，危害比明顯增加。

而在調(diào)整模型中，心肺功能每升高一個代謝當量，整體心血管事件風險下降11%，硬性心血管事件下降14%。

根據(jù)參與者達到70歲時隨訪時間的長短，我們將所有參與者分為＜5年、＜15年及＜25年三個組，在每個組中，又根據(jù)上文所述冠脈鈣化積分分為四個亞組。基本模型和調(diào)整模型分析結(jié)果均顯示，每個亞組的70歲這一年整體心血管事件發(fā)病率（估計值）隨代謝當量的增加而減低，在高冠脈積分組尤其明顯。

這說明，即使有較高的冠脈鈣化積分，較高的心肺功能仍然能夠減少整體心血管事件的年發(fā)病率。

研究最大的亮點在于把冠脈鈣化和心肺功能同時作為研究對象，發(fā)現(xiàn)即使具有較高的冠脈鈣化積分，心肺功能仍然與整體心血管事件呈負相關(guān)。而這種相關(guān)性在控制了心血管的傳統(tǒng)相關(guān)因素，包括他汀治療后仍然存在。

當然心肺功能也受到多種因素的影響，包括年齡、性別，是否吸煙等，心肺功能的提高，要求中等強度以上規(guī)律的體力活動才能達到。

此外，研究在單中心完成，判斷標準均衡；研究對象受教育水平高，對自身健康情況較為清晰；樣本量大，覆蓋年齡范圍廣；隨訪時間長；一手資料，信息準確；最后結(jié)果納入了卒中，而不單單是心臟時間。

研究的不足之處在于研究對象均為男性，缺少女性數(shù)據(jù)。并且研究對象的均質(zhì)性較高，均為受過高等教育的白人男性，普適性差。

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