根據(jù)《中國帕金森病治療指南第三版》）小于65歲且不伴智能減退的患者可選擇：

（1）非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑；

（2）單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑或加用維生素R；

（3）金剛烷胺，若震顫明顯而其他抗帕金森藥物效果不佳可選用抗膽堿能藥（如：苯海索）；

（4）復(fù)方左旋多巴，一般在上述藥物治療效果不佳時使用，若因特殊工作需要力求顯著改善運動癥狀可以選用；

（5）復(fù)方左旋多巴+兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。

大于65歲的患者或伴智能減退，首選復(fù)方左旋多巴，必要時可加用多巴胺受體激動劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑。盡量不應(yīng)用抗膽堿能藥物，具有較多副作用。

帕金森?。≒D）早期階段首選DR激動劑、MAO-B抑制劑或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療的患者，發(fā)展至中期階段，癥狀改善已不明顯，應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療。

現(xiàn)階段帕金森病的診療仍存有諸多問題，如診斷的不確定、臨床分期的模糊、治療藥物選取不適當?shù)?。但是通過對帕金森病的發(fā)展階段進行合理的分期并根據(jù)分期給予恰當?shù)乃幬镏委?，在控制癥狀的同時可以延緩疾病的進展、減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終提升患者的生活質(zhì)量。

2020年指南帕金森病的藥物治療流程

復(fù)方左旋多巴 01 美多芭（多巴絲肼片）  

（左旋多巴200 mg+芐絲肼50 mg）

首次推薦量：美多芭每次半片，每日3次。以后每周的日服量增加半片直至達到適合該患者的治療量。有效劑量通常在每天2~4片之間，分3~4次服用。每天的服用量很少需要超過5片美多芭。

日用量至少應(yīng)分成3次服用，平均維持量是每天3次，每次1片。如果療效出現(xiàn)波動，原則上日用量不變，可用1/4片取代之前的分配量，但要縮短間隔期。

患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時，不應(yīng)進一步增加劑量，甚至應(yīng)當減量，但很少需要中斷治療。當不良反應(yīng)消失或可以耐受時，可重新緩慢增量，如2~3周增加半片。

服藥4周后，癥狀有改善，應(yīng)繼續(xù)服藥，6個月以上才能達到最佳效果。

不良反應(yīng)：（極個別）溶血性貧血、白細胞減少、血小板減少。厭食癥。抑郁、焦慮、失眠、幻覺定向力障礙。運動障礙。心律失常、直立性低血壓（偶見）。惡心、嘔吐。瘙癢、皮疹（罕見）。

禁忌：不能同時與單胺氧化酶A、B抑制劑合用。禁用于對本品過敏，內(nèi)分泌、腎（透析者除外）、肝功能代謝失調(diào)、心臟病、精神病、閉角型青光眼患者。禁用于妊娠期婦女。

孕婦及哺乳期婦女：禁止用于妊娠期或未采用有效避孕措施但具有妊娠可能性的婦女。服用美多芭的母親禁止哺乳，不能排除嬰兒骨骼畸形的可能。

02 息寧（卡左旋多巴緩釋片）  

（卡比多巴25 mg/50 mg和左旋多巴100 mg/200 mg）（4~6 h釋放有效成分）

未接受過左旋多巴的早期患者：25 mg/100 mg起始劑量為每天2次，每次1片。需要較多左旋多巴的患者可以每次2片。50 mg/200 mg也可以作為起始劑量，每次1片，每天2~3次。服藥時間間隔不少于6 h。

大多數(shù)病人的適宜劑量是每日2~8片（每片50 mg/200 mg），服藥間隔為4~12 h。

常見不良反應(yīng)：惡心、幻覺、精神錯亂、頭暈、口干、夢異常、肌張力障礙、嗜睡、失眠、抑郁、虛弱、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、消化不良、體位性低血壓。

禁忌：不能同時與單胺氧化酶A、B抑制劑合用。過敏者、閉角型青光眼患者禁用。疑有黑色素瘤病史的患者禁用。

孕婦及哺乳期婦女：對人體妊娠的作用尚不清楚。（妊娠C級）。

多巴胺受體激動劑 01 森福羅（鹽酸普拉克索片)  

1.0 mg（服藥1~3 h之間出現(xiàn)最大血漿濃度）

可以單用或與左旋多巴聯(lián)用。森福羅和息寧聯(lián)用比和美多芭聯(lián)用效果較好

如果要進一步增加劑量，應(yīng)每周加量一次，每次日劑量增加，每日最大劑量為。每日劑量高于時嗜睡發(fā)生率增加。

應(yīng)以每天減少的速度逐漸停用，降至，應(yīng)每天減少。

腎功能損害患者用藥：

維持劑量以肌酐清除率下降相同的百分比降低本品的日劑量。

肌酐清除率高于50 ml/min：無需調(diào)整日劑量。

肌酐清除率：20~50 ml/min：每次，每日2次。

肌酐清除率低于20 ml/min：日劑量一次服用

常見不良反應(yīng)：頭暈，運動障礙，惡心，低血壓，做夢異常，意識模糊，幻覺，失眠，嗜睡，頭疼，便秘，疲勞，外周水腫。

對本品過敏者禁用。

孕婦及哺乳期婦女：對妊娠期和哺乳期的影響還未被研究，本品禁用于妊娠期。本品抑制人催乳素的分泌，本品是否可分泌到乳汁還未作研究，由于缺乏人體數(shù)據(jù)，不應(yīng)該在哺乳期內(nèi)應(yīng)用本品，應(yīng)中止哺乳。（妊娠C級，哺乳期L4）

02 泰舒達（吡貝地爾緩釋片)  

50 mg，可用作單藥治療，或與多巴治療聯(lián)合用藥，尤其是伴震顫患者。

初始劑量為50 mg，每日1次；易產(chǎn)生副作用者可改為25 mg，每日2次。第二周增至50 mg，每日2次。有效劑量150 mg/d，分3次口服，最大不超過250 mg/d。

單藥治療：每日3~5片（150~250 mg），分3~5次服用。

多巴治療的補充：每日1~3片（250 mg左旋多巴需要50 mg吡貝地爾）

藥片于進餐結(jié)束后用半杯水吞服。

不良反應(yīng)：輕微消化道不適（惡心、嘔吐、脹氣），昏睡，少見直立性低血壓或血壓不穩(wěn)，罕見心理紊亂。

禁忌：對本品過敏，心血管性虛脫，心肌梗死急性期禁用。

孕婦及哺乳期婦女：該藥物僅限于老年患者。缺乏相關(guān)資料，不建議在妊娠和哺乳期婦女使用。

兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑 01   珂丹（恩他卡朋片）  

疾病早期可以首選復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑，可以有效改善癥狀，有可能預(yù)防和延長運動并發(fā)癥的發(fā)生。

作為左旋多巴/多巴胺脫羧酶抑制劑的輔助用藥，單用無效，增強左旋多巴的療效，為減少左旋多巴的不良反應(yīng)，需要在本品治療的最初幾天至幾周內(nèi)調(diào)整左旋多巴的劑量（日劑量減少10%~30%）。如果本品治療中斷，必須調(diào)整其他抗帕金森治療藥物的劑量，達到足量。

每次服用左旋多巴/多巴胺脫羧酶抑制劑時給予本品（半片或一片），服用次數(shù)與復(fù)方左旋多巴相同，每日最大劑量是2 g（說明書），600 mg（中國帕金森指南）。

常見不良反應(yīng)：運動障礙、惡心、尿色異常。腹瀉、頭暈、腹痛、失眠、口干、疲乏、幻覺、便秘、肌張力障礙、多汗、頭痛、腿部痙攣、意識模糊、惡夢、跌倒、體位性低血壓、眩暈、震顫。有可能導(dǎo)致肝功能損害，要嚴密監(jiān)測肝功能，尤其在用藥前三個月。

禁忌：不能同時與單胺氧化酶A、B抑制劑合用。既往有惡性神經(jīng)阻滯劑綜合征或非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥的患者禁用。肝功能不全者者慎用。

孕婦及哺乳期婦女：沒有本品用于妊娠婦女的經(jīng)驗，不推薦妊娠期使用。（妊娠C級）

單胺氧化酶（MAO-B）抑制劑 01 咪多吡（鹽酸司來吉蘭片）  

5 mg，每日兩次，單藥治療早期帕金森病或與左旋多巴/多巴脫羧酶抑制劑合用。特別適用于治療大劑量左旋多巴治療引起的劑末波動。

開始劑量為早晨5 mg，可增加到每天10 mg（早晨一次服用或早晨、中午分開2次）不要再晚上服用，容易引起失眠。

輕微不良反應(yīng)：口干，短暫血清轉(zhuǎn)氨酶升高，睡眠障礙?？稍黾幼笮喟筒涣挤磻?yīng)，惡心，錯亂，激動，幻覺，頭痛，體位性低血壓，心律失常，眩暈，皮疹。

禁忌：對本品過敏者禁用。不推薦懷孕、哺乳期服用。禁止與5-羥色胺再攝取抑制劑合用。胃潰瘍者慎用。

孕婦及哺乳期婦女：在懷孕幾哺乳期服用的安全性文獻報導(dǎo)不足，不推薦在懷孕或哺乳期服用。（妊娠C級，哺乳L4）

  其他01 鹽酸金剛烷胺片  

劑量為每天50~100 mg，分2~3次服用，末次應(yīng)在下午4時前服用。對少動、強直和震顫均有改善作用，對伴有異動癥患者可能有幫助。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者者慎用，哺乳期婦女禁用。

腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍和肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。

02 鹽酸苯海索片  

劑量為每天1~2 mg，分3次服用。主要適用于伴有震顫的患者，對無震顫的患者不推薦使用。對小于60歲的患者，會導(dǎo)致認知功能下降，要定期復(fù)查，如有下降應(yīng)停藥。

大于60歲的患者不應(yīng)使用。閉角型青光眼和前列腺肥大患者禁用。

03 麥角類DR激動劑：甲磺酸溴隱亭  

溴隱亭片：每日1次，每隔5天增加，有效劑量為2.5~15 mg，分3次口服。

帕金森病患者服用甲磺酸溴隱亭片時，有必要常規(guī)檢查肝腎功能，造血功能和血管功能。大劑量服用甲磺酸溴隱亭片可能會誘發(fā)某些帕金森病患者的精神障礙和輕微癡呆。在長期（2~10年）服用大劑量（30~40 mg/d）甲磺酸溴隱亭片的帕金森患者中，偶有胸膜炎發(fā)生，盡管甲磺酸溴隱亭片與治療胸膜癥狀之間的因果關(guān)系尚未確定，仍應(yīng)針對胸膜肺部疾病進行徹底檢查并停用甲磺酸溴隱亭片。

服用甲磺酸溴隱亭片后可能發(fā)生視覺障礙，因此在駕駛或操控機器時應(yīng)特別小心。

乙醇可能會降低對本品的耐受性：最大劑量限制在每日30 mg，高劑量長期使用可能發(fā)生纖維化。

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