電生理技術(shù)在女性盆底疾病領(lǐng)域的應(yīng)用

王曉光，魏勇

轉(zhuǎn)載自：中國計劃生育和婦產(chǎn)科2016年第8卷第8期 

作者簡介: 王曉光，畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生，主任醫(yī)師，中國婦女盆底功能障礙防治仿生物電技術(shù)、三級盆底網(wǎng)防治模式引進創(chuàng)始人

      女性盆底功能障礙性疾病( pelvic floordysfunction，PFD) 病因很多，流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠、陰道分娩、絕經(jīng)、長期腹壓增加( 長期咳嗽、便秘、肥胖) 、盆底肌力薄弱是PFD 的危險因素。此外，近年來的大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，盆底電生理的變化與PFD 之間有很大的相關(guān)性［1］。因此，電生理技術(shù)在女性盆底功能疾病中的應(yīng)用值得關(guān)注。

1 盆底功能障礙性疾病的發(fā)生

      盆底功能分基礎(chǔ)的盆底電生理功能和壓力控尿功能、張力支持功能、生殖與性功能。盆底組織損傷發(fā)生的過程: 各種誘因如妊娠、分娩、肥胖、盆腹手術(shù)等均可導(dǎo)致盆底肌肉細胞的損傷，在誘因持續(xù)存在的過程中，受損細胞出現(xiàn)生物化學(xué)變化——細胞電生理特性改變——組織生物力學(xué)變化——盆腹動力學(xué)出現(xiàn)變化——盆腔臟器出現(xiàn)病理解剖變化——影響機體生理功能——臨床出現(xiàn)一系列癥狀［2］。從上述變化可以看出，盆底功能障礙性疾病在出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等臨床癥狀之前，盆底電生理功能已經(jīng)發(fā)生變化。因此盆底電生理檢查能及時發(fā)現(xiàn)盆底組織的損傷，對盆底進行電生理治療可以預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

2 電生理技術(shù)

      電生理技術(shù)是利用電刺激和采集生物體( 人體) 電信號的生物反饋技術(shù)對人體疾病進行診斷、治療的技術(shù)方法。是醫(yī)療中非常有用的治療手段，在醫(yī)學(xué)中，我們并不陌生，電生理檢查包括心電圖、肌電圖等; 治療包括電擊除顫、射頻技術(shù)、起搏器等應(yīng)用。因為盆底功能障礙疾病中電生理的改變，電生理的康復(fù)技術(shù)在PFD 的治療中得到廣泛應(yīng)用。

      電刺激是以電流刺激的方式對神經(jīng)的反射性刺激或?qū)ι窠?jīng)肌肉的直接刺激，喚醒本體感受器，使肌肉被動鍛煉，加強肌肉強度，可以抑制膀胱逼尿肌收縮，鎮(zhèn)痛及促進局部血液循環(huán)等。

      生物反饋是采用模擬的聲音或視覺信號，反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，指導(dǎo)患者進行正確的盆底肌訓(xùn)練，形成條件反射。它能有效控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正。因此，生物反饋不僅僅是一種記錄，也是一種康復(fù)技術(shù)。包括肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3 反射、場景反射等。

3 電生理技術(shù)在盆底疾病的應(yīng)用

3.1 電生理檢查在盆底評估、診斷中的運用指標電生理技術(shù)主要用于臨床的盆底電生理指標有: 陰道動態(tài)壓力、盆底肌肌力、盆底肌疲勞度、A3 反射等。盆底肌力、疲勞度主要通過肌電探頭，收集盆底肌運動時的肌電信號，形成肌電圖，評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。A3 反射是對患者控尿功能的生物反饋測試，存在PFD 的部分患者，A3 反射不正常。

      上述盆底電生理檢查可早期發(fā)現(xiàn)盆底組織損傷，并通過結(jié)果的分析，醫(yī)師可以了解盆底神經(jīng)、肌肉的功能狀態(tài)，進行個體化分析和判斷，為指導(dǎo)個體化治療方案做準備，然后在康復(fù)過程中通過這些電生理指標的變化說明康復(fù)恢復(fù)的程度，以評價康復(fù)的效果。

3.2 電生理技術(shù)在盆底疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用機理及原理

3.2. 1 尿失禁

      發(fā)病機理: 正常狀態(tài)下腹壓增加時膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓成比例增加，膀胱內(nèi)壓低于尿道內(nèi)壓，膀胱頸和尿道呈關(guān)閉狀態(tài)。當盆底松弛，膀胱底部和近端尿道向下移位，腹壓增加可使膀胱內(nèi)壓相應(yīng)增加，但尿道內(nèi)壓增加較少或不增加，膀胱內(nèi)壓暫時高于尿道內(nèi)壓，出現(xiàn)尿失禁。分為壓力性、急迫性、混合性尿失禁。

      治療原理: 電刺激尿道外括約肌收縮，增強括約肌收縮力，加強控尿; 興奮交感通路并抑制副交感通路，從而抑制膀胱逼尿肌收縮，增加膀胱容量，加強儲尿功能，同時配合生物反饋主動收縮，提升盆底肌力，同時改善排尿功能的協(xié)調(diào)性。

3.2. 2 臟器脫垂

      發(fā)病機理: 妊娠、肥胖、慢性咳嗽、便秘等原因造成慢性腹壓增加，盆底的膠原纖維松弛、肌肉組織伸展、變薄、張力下降、盆底的支持功能減弱，出現(xiàn)臟器脫垂［3］。特別是陰道分娩時肛提肌為允許胎兒的娩出經(jīng)歷了極大的拉伸［4］，肛提肌損傷可能導(dǎo)致肛提肌裂孔的擴大和盆腔器官位置的下移［5］。

      治療原理: 通過刺激喚醒盆底肌肉收縮，提升一二類肌纖維的肌力，生物反饋對盆底肌肉纖維進行主動收縮，整體提高盆底肌力、耐力和張力，恢復(fù)盆底承托功能的協(xié)調(diào)性，改善臟器脫垂。

3.2. 3 產(chǎn)后性功能障礙

      發(fā)病機理: 女性妊娠及分娩過程中會陰淺層肌群、陰蒂、大小陰唇及陰部神經(jīng)機械損傷在產(chǎn)后性功能障礙發(fā)生過程中起重要作用［6］。

      治療原理: 電刺激修復(fù)神經(jīng)、增加陰道黏膜血液循環(huán)，恢復(fù)性器官的神經(jīng)敏感性; 盆底肌力的訓(xùn)練，恢復(fù)陰道的彈性和收縮力; 連續(xù)的A3 反射生物反饋訓(xùn)練+ 各種場景的生物反饋，改善性功能障礙。

3.2. 4 陰道松弛

      發(fā)病機理: 分娩時由于胎頭進入骨盆，壓迫了盆底的肌肉和筋膜及相關(guān)的支持結(jié)構(gòu)，以及支持子宮的各個韌帶也遭到了十分大的牽拉，特別是在產(chǎn)程停頓遲緩、不順利的狀況下，由于胎頭長時間的壓迫，加上產(chǎn)鉗或者胎頭吸收器的助產(chǎn)等等，常常形成了盆底的肌肉和筋膜的撕裂，相關(guān)支持的韌帶損傷，陰道變得松弛。

      治療原理: 電刺激+ 生物反饋強化盆底肌肉一、二類肌纖維訓(xùn)練，特別是恢復(fù)會陰淺層肌肉的彈性，促進動脈血液流動，增加陰道的閉合力。

3.2. 5 陰道痙攣

      發(fā)病機理: 各種原因的盆底損傷或心理因素，造成盆底肌肉張力過高，陰道痙攣。

      治療原理: 先手法按摩，然后用電極片貼在陰道口兩側(cè)會陰體肌肉，采用極低頻電刺激，抑制張力，緩解痙攣，當治療頭能放入陰道后可進行放松的電刺激+ 生物反饋治療，學(xué)會主動放松痙攣的陰道，然后再給予收縮和放松的訓(xùn)練，協(xié)調(diào)控制盆底肌肉。

3.2. 6 盆底疼痛

      發(fā)病機理: 手術(shù)損傷、比如會陰側(cè)切后瘢痕疼痛; 盆底肌肉受損、張力增高，局部血液不暢引發(fā)疼痛; 盆底神經(jīng)損傷后引起疼痛。

      治療原理: 電刺激可促進角質(zhì)形成細胞增殖和血管內(nèi)皮生長因子釋放，刺激新生血管形成［7 － 9］，改善局部微循環(huán)，加速傷口愈合，減輕疼痛; 電生理治療起到解痙、降低肌肉張力、修復(fù)神經(jīng)、改善局部循環(huán)，恢復(fù)正常的體態(tài)，鎮(zhèn)痛作用。

      目前，電刺激促進創(chuàng)面愈合的臨床效果已被初步證實，Magnoni 等［10］針對下肢慢性創(chuàng)面的臨床研究顯示，12 周的電刺激療法能夠緩解創(chuàng)面疼痛，改善創(chuàng)面的狀態(tài)，加速創(chuàng)面的愈合過程。

      綜上所述，盆底電生理檢查可早期發(fā)現(xiàn)盆底的異常，為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防提供了依據(jù)。盆底康復(fù)治療通過電刺激+生物反饋的電生理技術(shù)，加上盆底肌的自主鍛煉，可以有效地恢復(fù)盆底肌纖維，增強盆底肌肉收縮力，提高控尿能力，從而達到預(yù)防和治療尿失禁、盆腔臟器脫垂等疾病的目的。

      隨著婦產(chǎn)科大夫?qū)﹄娚砑夹g(shù)的了解和掌握，電生理技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到了更廣泛的應(yīng)用，比如在輔助生殖科，盆底仿生物電刺激干預(yù)治療，能夠增加子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)膜容受性，有提高胚胎著床率的趨勢［11］。在產(chǎn)后康復(fù)方面，這項技術(shù)讓醫(yī)生引入了產(chǎn)后整體康復(fù)的概念，從內(nèi)在生殖器官的恢復(fù)擴展到盆底康復(fù)、盆腹動力、體型修復(fù)、緩解疲勞、解決疼痛等內(nèi)外兼修的全方位康復(fù)，提高了產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量。期待電生理技術(shù)能夠為更多女性造福。

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