肥胖癥是指遺傳和環(huán)境等因素共同作用而體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常，體重增加的一種慢性代謝異常疾病，肥胖性水腫是指肥胖者常因皮下脂肪的積聚組織增多，對淺靜脈的支撐作用減輕，血管易擴(kuò)張，下肢靜脈壓升高，血液淤積，導(dǎo)致血液及組織液回流受影響而致的水腫，水腫一般隨肥胖消失而消失。

就診科室： 內(nèi)分泌科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： Obese Edema 是否常見： 是 是否遺傳： 是 并發(fā)疾?。?心血管疾病、骨骼運(yùn)動系統(tǒng)疾病等 治療周期： 長期持續(xù)性治療 臨床癥狀： 體重超重、皮膚堅實(shí)浮腫、踝部凹陷性水腫、食欲減退 好發(fā)人群： 肥胖患者 常用藥物： 奧利司他、苯丁胺 常用檢查： 身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、皮下脂肪堆積厚度

肥胖性水腫的病因主要是由于患者身型肥胖和毛細(xì)血管長期擴(kuò)張所致，本病好發(fā)于身型肥胖者，無特殊誘發(fā)因素。

主要病因

身型肥胖

體型肥胖患者由于皮下脂肪堆積，對淺靜脈的支撐作用減輕，淺靜脈擴(kuò)張，下肢靜脈壓升高，血液淤積、血液及組織液回流受影響回流障礙所致。

毛細(xì)血管長期擴(kuò)張

毛細(xì)血管的長期擴(kuò)張、充血，引起毛細(xì)血管壁滲透壓增加，濾過壓增高而導(dǎo)致肥胖性水腫。

脂肪堆積過多

肥胖者皮下脂肪堆積過多，容易壓迫靜脈血管，導(dǎo)致血管回流障礙，毛細(xì)血管濾過壓增高，使機(jī)體發(fā)生水腫。

脂肪增多

皮下脂肪增多，可減弱對淺靜脈的支撐作用而易擴(kuò)張，從而導(dǎo)致水腫發(fā)生。

流行病學(xué)

多發(fā)于肥胖人群，這類人群的機(jī)體代謝減慢，加上運(yùn)動量不夠，減少了肌肉運(yùn)動對靜脈血流的協(xié)助作用，使下肢靜脈壓升高，毛細(xì)血管濾過壓升高而逐漸形成水腫，目前暫無具體的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

好發(fā)人群

身型肥胖者

皮下脂肪組織積聚增多，對淺靜脈的支撐作用減輕，血管易擴(kuò)張，下肢靜脈壓升高，血液淤積，導(dǎo)致血液及組織液回流受影響而致的水腫。

肥胖性水腫的典型癥狀是體重超重、皮膚堅實(shí)浮腫、踝部凹陷性水腫、食欲減退等表現(xiàn)?？捎绊懭菝餐庥^，嚴(yán)重者還可累及心血管、骨骼運(yùn)動等系統(tǒng)。

典型癥狀

體重超重

身形肥胖，一般體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％，或身體質(zhì)量指數(shù)大于28，或者在短期內(nèi)體重明顯增加。

皮膚堅實(shí)浮腫、踝部凹陷性水腫

皮膚堅實(shí)而可凹性不明顯，但在脛骨前、踝部、足部等處仍可出現(xiàn)凹陷性水腫，一般是眼皮、腳背、腳踝及小腿皮膚浮腫、松垮。

食欲減退

部分患者表現(xiàn)為食欲一般甚至下降。

并發(fā)癥

心血管疾病

肥胖是導(dǎo)致人體發(fā)生心血管疾病的重要獨(dú)立因素，如冠心病、卒中、充血性心力衰竭等。

骨骼運(yùn)動系統(tǒng)疾病

肥胖導(dǎo)致人體負(fù)重壓力增加，使骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險增加。

肥胖性水腫當(dāng)出現(xiàn)體重超重、食欲減退、皮膚浮腫等情況時，應(yīng)及時到內(nèi)分泌科就診?？赏ㄟ^做身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、皮下脂肪堆積厚度等檢查，結(jié)合相關(guān)臨床癥狀，可明確診斷。

就醫(yī)指征

出現(xiàn)體重超重、食欲減退情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。

出現(xiàn)皮膚堅實(shí)浮腫、踝部凹陷性水腫等情況應(yīng)立即就醫(yī)。

就診科室

出現(xiàn)體重超重、食欲減退、皮膚浮腫等情況時，應(yīng)及時到內(nèi)分泌科就診。

醫(yī)生詢問病情

因?yàn)槭裁磥砭驮\的？

水腫什么時候出現(xiàn)的？

體重多少？平時的食欲如何？

是否有其他心血管或骨骼運(yùn)動系統(tǒng)的疾?。?/p>

是否有其他受傷史如扭傷、燒傷或感染史？

是否有過敏反應(yīng)？

是否服用過非甾體抗炎藥或鈣通道阻滯劑類的藥物？

既往是否有其他疾??？有的話目前情況如何？

需要做的檢查

身體質(zhì)量指數(shù)測定

又稱BMI，利用身高和體重之比，可劃分為體重過輕、體重正常、體重超重及肥胖。

腰圍測量

可反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，其測量方法為被測者站立，雙腳分開25~30cm，體重均勻分配。

皮下脂肪堆積厚度測量

通常采用皮脂厚度計測量，分別測量上臂部、背部、腹部等部位，可判斷身體具體某部位的肥胖程度。

體格檢查

通過視診觀察患者皮膚是否存在皮疹或者是否可以觀察到表皮血管，通過觸診檢查觀察患者下肢是否存在按壓痛，水腫等情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型肥胖性水腫癥狀，即體重超重、皮膚堅實(shí)浮腫、踝部凹陷性水腫、食欲減退等肥胖性水腫表現(xiàn)。

相關(guān)輔助檢查如BMI在27~29.9為肥胖，BMI≥30為重度肥胖等結(jié)果可明確診斷。

鑒別診斷

心源性水腫

多有心臟病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血壓、心包炎，急性或慢性肺部疾病等。水腫的發(fā)生多從下肢開始，逐漸向上發(fā)展而遍及全身，水腫逐漸形成，比較堅實(shí)，移動性小，重者可有胸腹腔積液。心源性水腫常伴有心衰的體征如心臟擴(kuò)大、心臟雜音、發(fā)紺、全身靜脈淤血、不能平臥、肝大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等。輔助檢查可有尿量減少、尿比重增高、輕度蛋白尿、線檢查心影增大、心電圖可有心向量改變，周圍靜脈及中心靜脈壓升高，通過實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)可對二者進(jìn)行鑒別。

特發(fā)性水腫

該水腫是無明顯的心、腎、肝等疾病，并無引起低蛋白血癥的疾病而出現(xiàn)的水腫，多見于中年婦女，亦可見與更年期，特別多見于肥胖而神經(jīng)質(zhì)的婦女。而肥胖性水腫通常伴有心、肝、腎等表現(xiàn)，二者通過實(shí)驗(yàn)室檢查血蛋白含量可以進(jìn)行鑒別。

肝源性水腫

多有肝炎、血吸蟲病或其他肝臟病病史，或長期大量飲酒史，水腫起病緩慢，先出現(xiàn)腹水，后出現(xiàn)下肢水腫、肝源性水腫常伴有消瘦、萎黃、皮膚色素沉著，肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝、脾大等，輔助檢查可有尿膽原增多，肝功能受損，血漿白蛋白低下，A/G比值倒置，B超檢查肝臟大或縮小，脾臟大，腹水為漏出液。

肥胖性水腫的治療需長期持續(xù)性治療，藥物以奧利司他、苯丁胺為主，嚴(yán)重者可采用切脂術(shù)以及垂直結(jié)扎胃成形術(shù)等手術(shù)治療，還可以通過行為治療，鼓勵患者堅持運(yùn)動以達(dá)到減肥的目的。

治療周期

本病需長期持續(xù)性治療。

藥物治療

奧利司他

結(jié)合低熱量飲食適用于肥胖和體重超重者，并可降低與肥胖因素相關(guān)的危險因素及其他疾病的發(fā)生率。孕婦及哺乳期婦女禁用，吸收不良綜合征、膽汁淤積癥患者禁用，過敏體質(zhì)禁用。

苯丁胺

可抑制食欲、降低體重和中樞興奮作用。對苯丁胺過敏者，有中、高度高血壓者，甲亢患者，青光眼患者，妊娠哺乳期婦女等禁用。

手術(shù)治療

切脂術(shù)

適用于有嚴(yán)重的腹部皮膚的松弛伴有大量的脂肪堆積者，主要是通過手術(shù)，將多余的皮膚和脂肪切除，術(shù)后要放置引流管，但是恢復(fù)較慢，需要注意傷口愈合情況。

垂直結(jié)扎胃成形術(shù)

用于減少胃容量和吸收面積，以達(dá)到治療肥胖癥的效果。適用于食欲較好，不能控制飲食減肥者。手術(shù)通過結(jié)扎切斷胃小彎的血管以游離胃小彎，行胃前后壁環(huán)形縫合，然后通過環(huán)形吻合縫合器沿胃小彎縫合制成胃管，將胃底和胃體大部分曠置，通過環(huán)形吻合口作箍形成形術(shù)，以減慢食物通過并防止胃管擴(kuò)大。但該手術(shù)可能引起吸收不良、貧血、消化道狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。

其他治療

通過宣傳教育使患者及家屬對本病及其危害性有正確認(rèn)識，且配合治療，采取健康的生活方式，改變飲食和運(yùn)動習(xí)慣，自覺的長期堅持運(yùn)動是治療的關(guān)鍵。

肥胖性水腫患者經(jīng)過正規(guī)積極后，其預(yù)后情況良好。本病一般不影響自然壽命，因需長期治療，故需要定期復(fù)查BMI以及皮下脂肪堆積厚度等項(xiàng)目，以觀察跟進(jìn)患者肥胖情況。

能否治愈

本病經(jīng)正規(guī)治療后，預(yù)后情況良好。

能活多久

一般不影響自然壽命。

復(fù)診

本病因需長期治療，故需要定期復(fù)診，檢查BMI以及皮下脂肪堆積厚度等項(xiàng)目，以觀察跟進(jìn)患者肥胖情況。

肥胖性水腫的護(hù)理以促進(jìn)患者癥狀減輕或體重下降為主，飲食宜低鹽、低脂飲食，增加蔬菜、水果的攝入，忌油炸食品，忌暴飲暴食。

飲食調(diào)理

宜低鹽低脂飲食

控制總熱量，只有當(dāng)攝入的能量低于生理需要量、達(dá)到一定程度的負(fù)平衡，才能把儲存的脂肪消耗掉糖類、蛋白質(zhì)和脂肪提供的能量分別占總熱量的60%~65%、15%~20%和25%左右。

宜多吃蔬菜水果

足量新鮮蔬菜(400~500/d)和水果(100~200/d)能保證營養(yǎng)均衡。

忌油炸食品及暴飲暴食

如方便食品、快餐、巧克力和零食等。

肥胖性水腫的患者應(yīng)注意增加體育鍛煉，減輕體重，不要穿過緊的衣物，不要久坐久站，鼓勵患者堅持，保持心態(tài)的樂觀。要密切關(guān)注患者的藥物不良反應(yīng)，注意監(jiān)測患者用藥后的反應(yīng)。

日常護(hù)理

用藥需要注意不良反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)需及時就醫(yī)。

增加體育鍛煉，以增進(jìn)血液循環(huán)，減輕體重。

不要穿過緊的衣物，盡量保持作息規(guī)律。

不要久坐久站，可經(jīng)常做抬高下肢的運(yùn)動，按摩下肢。

特殊注意事項(xiàng)

本病需要醫(yī)患合作，特別是患者需要長期堅持減肥是治療關(guān)鍵。對于手術(shù)患者，需要密切觀察傷口及全身情況，如出現(xiàn)吸收不良、貧血、消化道狹窄等情況時，應(yīng)及時就診治療。

肥胖性水腫的預(yù)防以控制體重為主要措施，平時可適當(dāng)做促進(jìn)全身代謝的有氧運(yùn)動，盡量使體重保持在正常范圍內(nèi)。

早期篩查

對有肥胖趨勢的個體，應(yīng)及時控制體重、密切觀察身體代謝情況，如大小便是否通暢、皮膚是否容易水腫等。

預(yù)防措施

日常生活中應(yīng)注意避免暴飲暴食，控制體重。

增強(qiáng)體育鍛煉，提高身體的免疫力，消耗多余的脂肪。

避免久坐久站及長時間的固定不動的姿勢，以免引起血液回流受阻而形成水腫。

避免穿著高跟鞋、緊身衣物等。

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