▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

隨著全球老齡化程度日益加劇，阿爾茨海默病等與衰老相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病，也逐漸被大眾熟知。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出：努力實(shí)現(xiàn)“以健康為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變和主動(dòng)應(yīng)對(duì)“健康老齡化”的戰(zhàn)略需求。目前，“預(yù)防腦衰老，保持腦健康”已成為健康老齡化的重要目標(biāo)。

近期，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)腦健康營養(yǎng)協(xié)作組和阿爾茨海默病腦健康營養(yǎng)干預(yù)專家組共同撰寫的《阿爾茨海默病腦健康營養(yǎng)干預(yù)專家共識(shí)》在線發(fā)布，下面我們就來分享其中的部分內(nèi)容，給大家一些預(yù)防建議。

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近年來，隨著我們對(duì)營養(yǎng)與阿爾茨海默病相關(guān)認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)不斷提高，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)對(duì)老年人認(rèn)知功能有直接影響。

重視營養(yǎng)、生活方式以及危險(xiǎn)因素調(diào)控等非藥物干預(yù)，將作為預(yù)防或延緩阿爾茨海默病的基本措施，有助于提高老年人的腦認(rèn)知儲(chǔ)備、減少腦損傷，還可預(yù)防或延緩35%~40%的癡呆癥。

阿爾茨海默病的零級(jí)預(yù)防

零級(jí)預(yù)防是指通過全人群健康干預(yù)，全面預(yù)防疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，從而提高人群的健康水平。

中國工程院院士吳以嶺曾提出：“起居有常、營養(yǎng)均衡、身心保養(yǎng)”是作為疾病零級(jí)預(yù)防最簡單直接、成本最低的管理策略。

在這份共識(shí)中，研究人員指出了一些零級(jí)預(yù)防的建議，總結(jié)出以下幾點(diǎn)。

1

重視體重下降及其原因

營養(yǎng)不良是疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)阿爾茨海默病的影響貫穿疾病全程，也與疾病進(jìn)展和照料者負(fù)擔(dān)之間均存在嚴(yán)重的惡性循環(huán)。

由各種因素引起的、與衰老相關(guān)的、多個(gè)器官或系統(tǒng)儲(chǔ)備和功能下降的復(fù)雜臨床綜合征稱為衰弱。主要表現(xiàn)為不明原因的體重減輕、疲乏感、握力降低、步速減慢以及體能下降等。

研究表明，老年人短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因體重下降被認(rèn)為是阿爾茨海默病臨床前期的表現(xiàn)，輕至中度阿爾茨海默病患者體重可減輕30%~40%。

這可能是因?yàn)樵谡J(rèn)知功能下降早期甚至發(fā)病數(shù)年前，患者的嗅覺和味覺出現(xiàn)了下降、食欲有所改變，從而影響了攝食量；

而輕度癡呆癥階段，患者的認(rèn)知功能可能出現(xiàn)了下降，導(dǎo)致患者忘記吃飯或食物的準(zhǔn)備能力下降、甚至出現(xiàn)淡漠和活動(dòng)下降等情況，從而影響患者的營養(yǎng)攝入，減輕體重。

同時(shí)，衰弱與營養(yǎng)不良之間也相互影響：老年人出現(xiàn)衰弱或衰弱前階段與營養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，營養(yǎng)不良所致的不良預(yù)后更可能與生理衰弱有關(guān)。

因此，當(dāng)家人出現(xiàn)體重下降，尤其是出現(xiàn)食欲減低、活動(dòng)量減少等癥狀時(shí)，請(qǐng)不要忽視。建議去臨床營養(yǎng)科咨詢，判斷是否出現(xiàn)了營養(yǎng)不良。

臨床營養(yǎng)師會(huì)根據(jù)具體情況做營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，找出營養(yǎng)不良的原因，并制定營養(yǎng)治療方案，以及后續(xù)的監(jiān)測(cè)評(píng)估和隨訪。

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2

重視多種營養(yǎng)素的補(bǔ)充

營養(yǎng)作為環(huán)境因素可從多方面影響疾病的發(fā)生發(fā)展。其中，進(jìn)行性神經(jīng)元和突觸缺失是阿爾茨海默病早期的重要特征，而磷脂是構(gòu)成突觸膜等多種神經(jīng)細(xì)胞膜的主要成分。

二十二碳六烯酸（DHA）是ω-3多不飽和脂肪酸中最重要的成分之一。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充尿苷、DHA和膽堿不僅可以增加膜磷脂的合成，還可以通過提高突觸蛋白水平、促進(jìn)神經(jīng)突起的生長及增加。

而且，補(bǔ)充B族維生素，如葉酸、維生素B12和B6，也可以增加膽堿和DHA的利用率，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞膜磷脂的合成。

研究者指出，聯(lián)合補(bǔ)充多種營養(yǎng)素，如DHA、膽堿、磷脂、葉酸、B族維生素等，可通過提供營養(yǎng)前體物質(zhì)和輔助因子，來支持神經(jīng)細(xì)胞膜的形成和功能，減少疾病所帶來的功能喪失和相關(guān)病理改變。

3

重視膳食模式和腸道菌群

成年人的腸道菌群主要有厚壁菌（51%）、擬桿菌（48%）、變形桿菌和放線桿菌（1%）四類；隨著衰老和膳食營養(yǎng)的變化，腸道菌群的多樣性和組成發(fā)生了明顯的改變。

腸道菌群失調(diào)可通過改變菌群多樣性、釋放代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)胃腸信號(hào)分子和神經(jīng)遞質(zhì)等多途徑，誘發(fā)機(jī)體代謝改變和慢性炎癥應(yīng)答，進(jìn)一步誘導(dǎo)神經(jīng)炎性改變，影響阿爾茨海默病的發(fā)生發(fā)展。

研究證實(shí)，腸道菌群失調(diào)普遍存在于阿爾茨海默病相關(guān)認(rèn)知障礙，甚至輕度認(rèn)知障礙患者中，而改良地中海-生酮飲食模式可通過影響腸道菌群調(diào)節(jié)短鏈脂肪酸生成，降低患者相關(guān)的生物標(biāo)志物水平。

飲食中富含特定的營養(yǎng)素、進(jìn)食習(xí)慣以及喂養(yǎng)方式等因素，都能調(diào)節(jié)腸道菌群的組成和多樣性，影響腦功能。

研究顯示，MeDi膳食模式可通過促進(jìn)擬桿菌和普氏菌等益生菌增殖，同時(shí)降低厚壁菌和變形桿菌比例，下調(diào)神經(jīng)炎性改變和氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而延緩阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能下降。

MeDi膳食是以大量植物性食物（水果和蔬菜）為基礎(chǔ)，添加面包、堅(jiān)果等谷物，適量橄欖油、少許魚肉以及適度飲酒為特點(diǎn)的健康膳食模式。

共識(shí)中建議，遵循“五谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充，五果為助”的平衡膳食原則，有利于降低阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)并延緩認(rèn)知功能低下。

還有研究發(fā)現(xiàn)，某些營養(yǎng)素（如維生素B12、同型半胱氨酸）或地中海飲食模式也與腦容量或腦完整性之間有關(guān)。

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阿爾茨海默病的一級(jí)預(yù)防

阿爾茨海默病的一級(jí)預(yù)防，是指早期識(shí)別可調(diào)控的危險(xiǎn)因素并積極干預(yù)，以預(yù)防或延緩疾病發(fā)生。

阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)因素和可干預(yù)因素，前者主要包括年齡、性別、父母家族史和遺傳因素，其中最重要的危險(xiǎn)因素就是衰老。

研究顯示，65歲及以上人群中癡呆發(fā)病率呈指數(shù)增長，約80%癡呆患者年齡在75歲以上。

阿爾茨海默病的可干預(yù)因素，大致分為生活方式與居住環(huán)境、受教育程度和經(jīng)典血管危險(xiǎn)因素3類。

《柳葉刀》（The Lancet）最新發(fā)布的癡呆癥危險(xiǎn)因素有：低教育程度、中年高血壓、聽力障礙、吸煙、中年肥胖、晚年抑郁、缺乏體育鍛煉、糖尿病、社會(huì)接觸少、過度飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷和空氣污染。

共識(shí)中指出，早期識(shí)別并積極干預(yù)癡呆危險(xiǎn)因素，如低教育程度、糖尿病、高血壓、創(chuàng)傷性腦損傷、抑郁狀態(tài)、吸煙、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等有利于降低或延緩阿爾茨海默病發(fā)生。

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阿爾茨海默病的二級(jí)預(yù)防

阿爾茨海默病的二級(jí)預(yù)防，是指早期發(fā)現(xiàn)特征性病理生理改變并在臨床前階段進(jìn)行干預(yù)，以識(shí)別高危無癥狀人群。

共識(shí)中建議，對(duì)65歲及以上老年人群、認(rèn)知障礙科門診及病房首次就診患者，進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，經(jīng)篩查提示為高營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)人群，需要進(jìn)一步完善營養(yǎng)評(píng)估。

進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，可以明確營養(yǎng)不良的類型與原因；有利于做出營養(yǎng)不良的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)，為下一步制定營養(yǎng)治療計(jì)劃提供依據(jù)。

營養(yǎng)管理計(jì)劃包括：滿足能量、液體和營養(yǎng)素需要量，可衡量的營養(yǎng)目標(biāo)（近期和長期），營養(yǎng)治療類型和形式，最合適的營養(yǎng)治療通路和方法，營養(yǎng)治療預(yù)計(jì)療程，監(jiān)測(cè)和評(píng)估參數(shù)，出院計(jì)劃和家庭培訓(xùn)等。

治療應(yīng)該遵循五階梯治療原則：首先選擇營養(yǎng)教育，然后依次向上晉級(jí)選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充、全腸內(nèi)營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)；當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3~5天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯治療。具體請(qǐng)咨詢臨床營養(yǎng)師。

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