維生素缺乏癥是由于營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收不良、代謝障礙，機體需求量增加或消耗過多等因素引起的一類疾病。維生素是維持人體正常生理功能所必須的一類低分子有機物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)某種維生素長期嚴(yán)重不足或缺乏時，即可引起機體生理代謝紊亂和出現(xiàn)病理狀態(tài)，導(dǎo)致維生素缺乏癥。患者常伴有皮膚黏膜干燥、粗糙、異常角化、眼睛干澀、夜視力減退，以及骨骼發(fā)育不良、易骨折等癥狀，需要積極有效的對因治療，即對因補充缺乏的維生素即可。

就診科室： 營養(yǎng)科、皮膚科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： vitamins deficiency 是否常見： 是 是否遺傳： 否 并發(fā)疾?。?貧血、抵抗力下降、哮喘、易骨折 治療周期： 短期持續(xù)性治療 臨床癥狀： 夜盲、暗適應(yīng)能力下降、記憶力減退、易疲勞、煩躁、紅斑疹 好發(fā)人群： 營養(yǎng)元素攝入不足者、患有慢性疾病者、強體力勞動人群、妊娠期女性、兒童 常用藥物： 維生素A軟膠囊、魚肝油、維生素C、煙酰胺、維生素B族 常用檢查： 體格檢查、血液檢查、X線檢查

疾病分類

目前維持人體健康所需的維生素有13種，維生素缺乏癥根據(jù)維生素的特性，可分為脂溶性維生素缺乏與水溶性維生素缺乏。脂溶性維生素包括維生素A、維生素D、維生素E和維生素K等缺乏癥。水溶性維生素包括維生素B1、維生素B2、維生素B4、維生素B5、維生素B12、煙酸、煙酰胺、維生素C、葉酸等缺乏癥。我國常見的維生素缺乏癥有維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K、煙酸等。

維生素A缺乏癥

是較為常見的可影響人體眼部健康的疾病，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致干眼癥和夜盲癥。

維生素B缺乏癥

可影響機體的能量代謝，出現(xiàn)神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)反應(yīng)，以及皮膚黏膜損害等。

維生素C缺乏癥

可引起出血傾向，如牙齦出血及骨骼病變，較為常見，也較容易預(yù)防。

維生素D缺乏癥

較為嚴(yán)重的情況是引起骨質(zhì)疏松、佝僂病，與維生素D攝入不足以及接受陽光照射不足等有關(guān)。

維生素E缺乏癥

維生素E缺乏或不足可表現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，以生殖、肌肉、心血管和造血系統(tǒng)等表現(xiàn)最為明顯。

維生素K缺乏癥

因維生素K依賴因子活性下降，可引起內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)障礙，臨床上出現(xiàn)出血傾向。

煙酸缺乏癥

主要與煙酸的攝入、吸收減少及代謝障礙有關(guān)，多見于嚴(yán)重嗜酒、偏食及某些慢性疾病，如胃腸道疾病、肝硬化、結(jié)核病等。

當(dāng)維生素的攝入量低于生理需要量(或生理消耗量)，致使機體代謝的生化指標(biāo)變化和免疫功能降低，如果無明顯的臨床癥狀，稱為維生素不足；當(dāng)體內(nèi)維生素嚴(yán)重不足(缺乏)時，不僅導(dǎo)致生化指標(biāo)的改變，并且出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，稱為維生素缺乏癥。維生素缺乏癥病因較多，常見原因有膳食中供給不足、人體吸收利用能力降低、生理需要量增加、排出增加、嘔吐、腹瀉等。

主要病因

維生素攝入不足

與膳食習(xí)慣有關(guān)，多見于食物烹調(diào)、處理或儲存方法不當(dāng)，也可由長期食欲不振、吞咽困難、偏食等引起。例如，維生素A存在于動物肝臟、脂肪組織、蛋黃、以及紅黃色蔬菜和水果，如胡蘿卜、紅薯、南瓜和番茄等食物中，當(dāng)這些食物攝入不足時，即可引起維生素A缺乏。

維生素吸收和利用不良

多見于消化道疾病、胃腸道手術(shù)后，如慢性消化功能紊亂、嚴(yán)重慢性腹瀉、小腸大部切除手術(shù)，以及其他慢性消耗性疾病導(dǎo)致各臟器代謝功能減退等情況。例如煙酸缺乏癥，多與慢性酒精中毒、發(fā)熱、胃腸功能及腎功能障礙，以及攝入某些與煙酸化學(xué)結(jié)構(gòu)相似物(如異煙肼)，與煙酸相互競爭，使煙酸不能為機體所利用，造成煙酸缺乏。

維生素消耗過多

兒童和青少年生長發(fā)育期、強體力勞動者、妊娠和哺乳期婦女、慢性消耗性疾病及甲狀腺功能亢進患者等對維生素的需要量明顯增高，如不及時補充，即可造成相關(guān)的缺乏癥。

誘發(fā)因素

維生素缺乏癥的常見的誘發(fā)因素為挑食、偏食、酗酒等。

長期挑食、偏食是維生素攝入不足最為常見且直接的誘因，可導(dǎo)致維生素缺乏癥出現(xiàn)。

乙醇的代謝產(chǎn)物為乙酸，可參與三羧酸循環(huán)供給機體能量，嗜酒者對維生素等營養(yǎng)素消耗量增加；同時乙醇還可損害胃黏膜，直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

流行病學(xué)

由于生活水平的提高，目前維生素缺乏癥的發(fā)生率已經(jīng)逐年降低，但散在的、個別的維生素缺乏依然存在。尤其是偏遠農(nóng)村或少數(shù)民族地區(qū)因缺乏營養(yǎng)知識，不合理的烹調(diào)方法和風(fēng)俗習(xí)慣，仍可使維生素缺乏癥等營養(yǎng)缺乏問題在小范圍內(nèi)流行，而且維生素缺乏癥所包含的維生素較多，每一種維生素缺乏癥發(fā)生率有所不同。

好發(fā)人群

營養(yǎng)元素攝入不足者、消化吸收不良者、代謝障礙者、挑食偏食者、強體力勞動人群、妊娠期女性、兒童、患有慢性疾病者好發(fā)本病。

維生素缺乏癥通常是慢性發(fā)病過程，只有當(dāng)機體長時間、過量缺乏維生素時，才會導(dǎo)致一定的臨床癥狀。不同維生素缺乏會導(dǎo)致不同的癥狀，多以皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腦部發(fā)育等癥狀為主。

典型癥狀

維生素A缺乏癥

輕度維生素A缺乏癥可導(dǎo)致暗適應(yīng)能力下降、皮膚干燥、毛囊角化過度、皮膚易感染或潰瘍，有的患者會伴有指甲凹陷、失眠、記憶力減退等癥狀，重度維生素A缺乏癥可導(dǎo)致夜盲癥，表現(xiàn)在黃昏和光線低暗中視物不清。

B族維生素缺乏癥

B族維生素較多，常見的維生素B1缺乏時會出現(xiàn)易疲勞、煩躁、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、肢端神經(jīng)感覺障礙、呼吸困難、心悸、氣促、胸悶、水腫、食欲減退、厭食、便秘、體重下降等癥狀。

維生素B2缺乏可引起咽喉炎和口角炎等，表現(xiàn)為舌炎、鼻炎、唇炎（紅色剝脫唇）、結(jié)膜炎、面部脂溢性皮炎、軀干和四肢皮炎。

維生素C缺乏癥

維生素C缺乏表現(xiàn)為軟骨鈣化不足、骨骼和牙齒發(fā)育異常、毛細(xì)血管脆弱、皮膚出現(xiàn)瘀斑、壞血病、肌肉和關(guān)節(jié)內(nèi)出血、牙齦出血、正常細(xì)胞和大細(xì)胞性貧血等。

維生素D缺乏癥

缺乏維生素D兒童易患佝僂病，嬰兒缺乏維生素D易患手足搐搦癥。成人易出現(xiàn)骨代謝障礙，低骨量、骨質(zhì)疏松癥等。

維生素E缺乏癥

維生素E缺乏的表現(xiàn)是多方面的，多見不易受精或引起習(xí)慣性流產(chǎn)、肌肉營養(yǎng)不良、紅細(xì)胞脆化和動脈粥樣硬化、溶血、貧血等。

維生素K缺乏癥

維生素K缺乏可導(dǎo)致凝血因子合成障礙，影響凝血過程，從而引起出血。

煙酸缺乏癥

煙酸缺乏者易患以皮膚、胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀的糙皮病，表現(xiàn)為在手背出現(xiàn)一種與曬斑類似的紅斑疹，其他曝光的部位也可被波及，并可變黑、脫皮和形成瘢痕；而胃腸道癥狀主要是口炎、腸炎和腹瀉，常伴有惡心和嘔吐；中樞神經(jīng)會出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、抑郁、記憶力衰退、嚴(yán)重者癡呆等。

并發(fā)癥

哮喘

哮喘的發(fā)生發(fā)展與維生素Ａ缺乏有著密切的關(guān)系。哮喘是氣道慢性非特異性炎癥疾病，上皮的修復(fù)和其他結(jié)構(gòu)的改變有利于緩解癥狀和控制疾病。維生素A影響細(xì)胞和亞細(xì)胞的膜穩(wěn)定性、促進上皮細(xì)胞的生長和修復(fù)。其缺乏時可減少黏膜和基底細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致鱗狀上皮化生，上皮的變化擾亂了正常屏障功能，使氣道更易受病原體侵襲，增加氣道反應(yīng)性。

骨折

當(dāng)維生素D缺乏時，出現(xiàn)骨代謝障礙，患者常存在非特異性肌力下降、肌肉疼痛，骨骼肌功能受損將使跌倒風(fēng)險增加，一定程度上增加了骨折的幾率。

反復(fù)呼吸道感染

維生素A缺乏使感染易感性增高，因為維生素A具有維持上皮組織正常代謝的功能，當(dāng)其缺乏時，上皮細(xì)胞鱗狀化生、皮質(zhì)角化、上皮脫落，致使呼吸道上皮細(xì)胞黏膜完整性破壞。脫落的上皮組織堵塞支氣管，局部防御功能降低，微生物得以入侵，從而發(fā)生呼吸道感染。同時維生素A缺乏可減降低機體免疫功能，類固醇激素合成發(fā)生障礙，降低了機體抗感染、抗過敏的能力。

貧血

維生素A缺乏會影響鐵的轉(zhuǎn)運和貯存，導(dǎo)致外周血血清鐵減少、骨髓鐵減少影響紅系造血，從而引起高貯存鐵、外周血類似于缺鐵性貧血的表現(xiàn)，也可通過影響早期和晚期紅系祖細(xì)胞造血，以及引起感染而抑制造血，導(dǎo)致貧血發(fā)生。

就醫(yī)指征

當(dāng)出現(xiàn)夜視力明顯下降、口唇易干裂、發(fā)炎、食欲不振、嘔吐、骨骼異常、皮膚莫名有瘀點或瘀斑，以及皮膚有紅疹、紅斑或其他炎癥反應(yīng)時，需要及時就醫(yī)。

就診科室

如果皮膚癥狀明顯，可先去皮膚科，若眼部癥狀明顯，可先去眼科，若骨骼異常，可先去骨科，也可以到營養(yǎng)科進行相關(guān)檢查。

醫(yī)生詢問病情

目前都有什么癥狀？如皮膚干燥、夜晚視力明顯下降、口角容易發(fā)炎、皮膚毛發(fā)干燥、無光澤、易脫落，指(趾)甲脆薄多紋等。

癥狀何時開始？有持續(xù)加重的情況嗎？

日常飲食如何？有沒有偏食、挑食的習(xí)慣？

有沒有什么基礎(chǔ)病，日常用藥情況如何？癥狀出現(xiàn)時，是否有使用某種藥物？

之前有沒有做過相關(guān)檢查或是進行過相關(guān)治療？

需要做的檢查

明確維生素缺乏癥需要做以下檢查，可以得到一個初步診斷，對輔助診斷疾病有一定意義。

體格檢查

醫(yī)生會通過望、觸、叩、聽等方法對患者進行全面的體格檢查，如檢查視力、牙齒、皮膚黏膜、行走狀況，以及有無反應(yīng)遲緩、異常出血、發(fā)育異常等情況。

血、尿液檢查

多見血液維生素水平、血清視黃醇濃度、核黃素測定、尿液脫落細(xì)胞檢查等。

血液維生素水平測定

通過對維生素水平的測定，即可發(fā)現(xiàn)其數(shù)值是否存在異常，從而輔助判斷疾病。例如，當(dāng)機體的維生素A水平低于0.5μmol/L是，即表明維生素A缺乏。

血清視黃醇濃度測定

是評價維生素A營養(yǎng)狀況常用指標(biāo)，正常水平為0.7～2.56μmol/L，可疑亞臨床型缺乏（或邊緣型缺乏）為0.7~1.05μmol/L，亞臨床型缺乏為0.35~0.70μmol/L，而臨床型缺乏則為≤0.35μmol/L，伴眼部和皮膚的臨床表現(xiàn)。

核黃素水平測定

主要是針對維生素B2缺乏癥患者，可通過檢驗?zāi)蛑械暮它S素水平，除了驗?zāi)?，紅細(xì)胞也可測定核黃素含量。

尿液脫落細(xì)胞檢查

取新鮮中段尿10ml進行檢驗，主要是計數(shù)上皮細(xì)胞，如無泌尿道感染，大于3個/mm2為異常，可考慮有維生素A缺乏，若找到角化上皮細(xì)胞則具有診斷意義。

維生素K檢查

包括檢測維生素K濃度，凝血酶原有無活性以及維生素K缺乏誘導(dǎo)蛋白是陰性還是陽性。如果活性Ⅱ因子/Ⅱ因子總量比值小于1，表明血中存在無活性的凝血酶原，則存在維生素K缺乏；若維生素K缺乏誘導(dǎo)蛋白陽性，提示維生素K缺乏，是敏感的診斷指標(biāo)。

血清25-（OH）D3水平測定

是可靠的維生素D的診斷標(biāo)準(zhǔn)，維生素D缺乏者早期血清25-（OH）D3明顯降低。

X線檢查

維生素D缺乏癥患者的骨骺X線檢查，可出現(xiàn)鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀等改變。

暗適應(yīng)測定

可用于評估早期的維生素A缺乏，需排除其他疾病影響因素，此方法不適用于嬰幼兒。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

維生素缺乏癥可根據(jù)具體的病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可確診。

維生素A缺乏癥

有皮膚、視力等癥狀，同時血清視黃醇水平測定低于正常水平，且暗適應(yīng)能力減低。

維生素B缺乏癥

根據(jù)維生素B水平測定、尿核黃素測定結(jié)果、血清葉酸含量測定、同型半胱氨酸，或是甲基丙二酸水平測定等結(jié)果異常，且對應(yīng)有相應(yīng)癥狀時，可以診斷。

維生素C缺乏癥

血漿及白細(xì)胞維生素C濃度降低，凝血酶時間延長，毛細(xì)血管脆性試驗陽性，X線檢查可見長骨干骺端臨時鈣化帶變密、增厚，骨質(zhì)疏松，并可引起骨折及骨骺分離、移位等可以幫助診斷。

維生素D缺乏癥

血生化檢查見血鈣降低，堿性磷酸酶升高，血清25-(OH)D3水平降低，骨骺X線檢查顯示異常等。

維生素E缺乏癥

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清維生素E水平低于正常值，即可診斷。

維生素K缺乏癥

維生素K缺乏誘導(dǎo)蛋白陽性，或血清維生素K濃度低下或測不到；給予維生素K后出血停止，臨床癥狀得以改善。維生素K缺乏癥可突然出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血、肺出血或皮下出血，且流血不止；血小板、出血時間正常，而凝血酶原時間或部分凝血活酶時間延長。

煙酸缺乏癥

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清煙酸水平降低和尿煙酸排泄量減少等一般可作出診斷。

鑒別診斷

黏多糖病

黏多糖病導(dǎo)致的骨骼異?；蚧闻c維生素C、維生素D缺乏癥相似，可出現(xiàn)多發(fā)性骨發(fā)育不全，如頭大、頭型異常、脊柱畸形、胸廓扁平等體征。臨床主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)、X射線骨片的特點和尿中排出不同的黏多糖增多而診斷。

軟骨營養(yǎng)不良

軟骨營養(yǎng)不良的患兒頭大，前額突出，長骨骺端膨出，胸部串珠，腹大等癥狀與佝僂病相似，但該病的患兒四肢及手指短粗，腰椎前突、臀部后突，骨骼X射線可見特征性改變，如長骨粗短彎曲，干骺端變寬，呈喇叭口狀，但輪廓完整，可以以此進行鑒別。

維生素缺乏癥雖然很少急性發(fā)作，威脅生命安全，但也需要及時、持續(xù)性治療。其治療主要是服用相關(guān)缺乏的維生素片、膠囊或注射維生素制劑。

治療周期

維生素缺乏癥治療周期因其嚴(yán)重程度而定，需要短期持續(xù)性治療，并進行長期持續(xù)監(jiān)測。

一般治療

輕度維生素缺乏癥一般通過食補即可，應(yīng)選擇富含維生素的食物，日常注意合理營養(yǎng)、適量運動即可。

藥物治療

對于中度維生素缺乏癥在食補基礎(chǔ)上加用相應(yīng)劑量的維生素，重度維生素缺乏癥，甚至可能需肌肉注射或靜脈輸注。

維生素補充治療

常見的有維生素A軟膠囊(視黃醇)、B族維生素(如硫銨、核黃素、吡哆醇等)、維生素C片(抗壞血酸)、維生素D(骨化醇、膽骨化醇)，以及維生素E(生育酚)、煙酰胺等，不同程度的患者服用不同劑量的維生素進行補充，需要遵照醫(yī)囑服用。

肌肉注射或靜脈輸注

主要針對服用困難以及癥狀較為嚴(yán)重的患者，其注射劑量也需要根據(jù)患者的實際情況進行選擇。

手術(shù)治療

一般無需手術(shù)治療。

維生素缺乏癥患者若經(jīng)過及時有效且規(guī)范的治療，預(yù)后一般較好，但若未經(jīng)及時有效處理，出現(xiàn)并發(fā)癥，可能導(dǎo)致預(yù)后變差。

能否治愈

維生素缺乏癥患者經(jīng)過積極有效的治療有治愈的可能。

能活多久

維生素缺乏癥經(jīng)有效及時地治療，一般不會影響自然壽命，但若未治療不及時、不科學(xué)，可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥影響壽命。

人體所需的維生素可從食物中得到補充，日常合理安排膳食，做到營養(yǎng)均衡，膳食多樣化，不挑食、不偏食，保證蔬菜、水果、谷類食物、肉類、魚類、蛋類、奶類、豆制品等的攝入即可。

飲食調(diào)理

維生素缺乏癥患者沒有明確的飲食禁忌，日常生活中多吃富含維生素的食物即可，而且建議以補充缺乏的維生素為主。

維生素A缺乏，應(yīng)多吃動物肝臟、牛奶、雞蛋、胡蘿卜、綠色蔬菜、魚油、柑橘等。

維生素Ｂ1缺乏，宜多吃全谷類食物，如糙米、全麥面粉等，以及肉食；維生素Ｂ2缺乏應(yīng)多吃牛奶、肝臟、肉類、小麥胚芽等。

維生素D缺乏，應(yīng)多吃動物肝臟、蛋黃、海魚類等。

維生素K缺乏，應(yīng)多吃動物肝臟、蘿卜纓、萵苣、椰菜、綠茶、菠菜等。

日常護理

維生素缺乏癥患者日?？勺⒁鈱p害發(fā)生的部位進行護理，如眼部、皮膚等。

眼部

保持眼部清潔，有角膜軟化、潰瘍者在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下可用氯霉素滴眼液、紅霉素或金霉素眼膏，防止繼發(fā)感染，可用阿托品散瞳，防止虹膜粘連。加強眼部清潔，每次滴眼藥時動作應(yīng)輕柔，切勿壓迫眼球以免角膜穿孔，虹膜、晶狀體脫出。夜盲癥患兒夜間應(yīng)減少出行，應(yīng)有家長監(jiān)護。

皮膚

日常注意對皮膚的清潔，防止繼發(fā)感染，皮損處可在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下外用魚肝油軟膏、10%尿素霜、維A酸霜等進行處理。

其他

適當(dāng)參加戶外活動，增加日光照射。對人工喂養(yǎng)及生長迅速的嬰幼兒，應(yīng)適當(dāng)補充維生素D或魚肝油，平時讓暴露部位盡量多曬太陽。

特殊注意事項

合理掌握維生素的劑量，維生素和其它藥物一樣，劑量過大，在體內(nèi)蓄積，甚至有害。

注意在合并用藥時對維生素吸收和代謝的影響，如腎上腺素皮質(zhì)激素和促腎上腺素皮質(zhì)激素可對抗維生素B1的生理作用，阻礙丙酮酸氧化；過量的葉酸或煙酸會阻礙維生素B1在肝臟的代謝作用。貧血的兒童應(yīng)用維生素C過量，可提高硫酸亞鐵的吸收量；長期應(yīng)用苯巴比妥和苯妥英鈉，可誘發(fā)肝臟藥物代謝酶的活性，加速對維生素D的代謝，因此，在合并用藥時，一定要注意藥物的相互作用。

維生素C的酸性較強，不宜大劑量空腹服用，以免出現(xiàn)胃黏膜刺激，甚至導(dǎo)致胃潰瘍。

不宜將維生素作為“補藥”，以防止維生素過量中毒，如對兒童的維生素D、維生素A和魚肝油的劑量要嚴(yán)格掌握，以防出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。

維生素缺乏癥日常通過飲食攝入或預(yù)防性地補充維生素，可有效預(yù)防。

預(yù)防措施

飲食均衡

多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬果，同時改善不良的飲食結(jié)構(gòu)和進食習(xí)慣，增加各種營養(yǎng)成分?jǐn)z入；當(dāng)母乳不足者應(yīng)及時增加輔食。少數(shù)婦女的肝內(nèi)維生素儲備低，須在妊娠期和哺乳期間補充各種維生素和礦物質(zhì)。

注意藥物影響

對于長期患有慢性疾病如肺炎、心肌炎、腹瀉的兒童，適量補充維生素C和維生素B，將會提高患兒抵抗力，也可預(yù)防維生素缺乏。長期應(yīng)用阿司匹林可使維生素C的排泄量增加，導(dǎo)致維生素C缺乏，除了日常飲食，生活中還要再醫(yī)生指導(dǎo)下補充片劑或膠囊。

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